司魯民綜述喬群審校

乳房假體在隆乳術(shù)中廣泛應(yīng)用,但所帶來(lái)的問(wèn)題也早已得到證實(shí)。感染是硅膠乳房假體隆乳術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。感染后可引起全身癥狀,包膜攣縮率也會(huì)升高,所以預(yù)防和治療感染應(yīng)引起我們的重視?，F(xiàn)將乳房假體引發(fā)的有關(guān)微生物學(xué)變化的幾個(gè)問(wèn)題綜述如下。

1乳房假體感染發(fā)生率ス杞杭傯迓∪槭鹺蟾腥韭矢骷冶ǜ嬗興不同,一般認(rèn)為小于1%^[1]。Brand^[2]調(diào)查73位整形外科醫(yī)生報(bào)道54,661例植入術(shù)中,有60例早期和晚期乳房假體感染。平滑面、粗糙面和聚亞安酯面假體的感染率相近,隆乳術(shù)分別為0.06%、0.16%和0.12%,再造術(shù)分別為0.6%、0.4%和0.3%。植入途徑和假體位置未影響感染率。吸煙、肥胖、糖尿病與感染也無(wú)明顯相關(guān),但皮膚萎縮及瘢痕、另外的同期手術(shù)、妊娠、哺乳前、劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩和術(shù)后創(chuàng)傷與感染有關(guān)。陳小光^[3]對(duì)697例硅膠囊隆乳術(shù)后的病人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)急性、亞急性和慢性感染的病例共8例,感染率1.29%。

2與乳房假體有關(guān)的微生物ヒ起乳房假體植入術(shù)后早期和晚期乳房假體感染的細(xì)菌包括:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A型和B型鏈球菌、腸桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、假單胞菌屬和分支桿菌屬^[2]。ビ兄⒆吹墓杞杭傯逯踩氬∪,取出假體培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌主要是痤瘡丙酸菌和表皮葡萄球菌。Ahn^[4]對(duì)72例有癥狀病人的139個(gè)假體進(jìn)行前瞻性臨床研究表明:60%的取出假體完整,31%破裂;47%的取出假體培養(yǎng)陽(yáng)性,痤瘡丙酸菌占多數(shù)(57.5%),其次是表皮葡萄球菌(41%)和大腸桿菌(1.5%),未發(fā)現(xiàn)真菌感染。另外引起乳房假體感染的細(xì)菌還有肺炎桿菌^[5]、細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)結(jié)核分支桿菌^[6]和白色念珠菌^[7]等。

3細(xì)菌生長(zhǎng)與假體內(nèi)鹽水ノ了判斷乳房假體腔內(nèi)鹽水是否能使常見(jiàn)的傷口致病微生物長(zhǎng)期賴以生長(zhǎng),Young^[8]進(jìn)行了體內(nèi)及體外實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)檢出細(xì)菌包括:金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,大腸桿菌,杰氏棒狀桿菌,陰溝腸桿菌,肺炎桿菌和綠膿桿菌,另外還有真菌,煙曲霉菌和白色念珠菌。體外實(shí)驗(yàn)期間進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng),結(jié)果肺炎桿菌、白色念珠菌和煙曲霉在無(wú)菌鹽水燒瓶中可生長(zhǎng)兩周。在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究中,61只白兔(122個(gè)假體)均埋植一個(gè)已接種一種試驗(yàn)微生物的實(shí)驗(yàn)假體和一個(gè)僅含無(wú)菌鹽水的對(duì)照假體,在第一、三和六個(gè)月處死,含鹽水的對(duì)照假體培養(yǎng)均陰性,相反實(shí)驗(yàn)假體腔內(nèi)鹽水在不同的間隔時(shí)間后培養(yǎng),培養(yǎng)陽(yáng)性的包括表皮葡萄球菌,大腸桿菌,陰溝腸桿菌,肺炎桿菌,綠膿桿菌和煙曲霉。囊壁組織對(duì)照假體組均有。多數(shù)情況下,培養(yǎng)陽(yáng)性的包膜所含微生物與接種的不同,僅有3例相同,可能由于微生物通過(guò)假體閥門(mén)移出所致。資料顯示幾種細(xì)菌(特別是革蘭氏陰性細(xì)菌)和真菌能在限制的鹽水環(huán)境中長(zhǎng)期生長(zhǎng)和繁殖。Chen^[9]認(rèn)為某些細(xì)菌能夠在乳房假體鹽水中繁殖,假體表面周?chē)哪撤N物質(zhì)(如葡萄糖)可能有利于其生長(zhǎng)。Becker^[10]對(duì)45個(gè)擴(kuò)張器進(jìn)行臨床研究,未發(fā)現(xiàn)鹽水微生物污染的跡象,認(rèn)為如果應(yīng)用得當(dāng),鹽水假體不會(huì)感染。

4細(xì)菌感染與全身癥狀ブ踩肴櫸考傯搴蟪魷值娜身癥狀常被稱(chēng)為"硅膠中毒"或"硅膠輔佐病",實(shí)際上可能是由被認(rèn)為是無(wú)毒的假體周?chē)?xì)菌,如表皮葡萄球菌所引起的。Dowden^[11]報(bào)道7例女性植入乳房假體后出現(xiàn)全身癥狀,如不適,乏力,腹瀉,肌內(nèi)痛和關(guān)節(jié)痛,應(yīng)用抗生素和取出假體不切除包膜,癥狀很快消失。4例進(jìn)行了拭子培養(yǎng)均呈陽(yáng)性,進(jìn)行灌洗的3例病人1例陽(yáng)性。認(rèn)為假體取出后對(duì)假體周?chē)?xì)菌治療可很快消除癥狀。Ahn^[4]對(duì)72例有癥狀病人的139個(gè)假體進(jìn)行前瞻性臨床研究,認(rèn)為培養(yǎng)陽(yáng)性與全身癥狀無(wú)明顯關(guān)系。

5細(xì)菌感染與包膜攣縮ジ腥競(jìng)蟮陌膜攣縮率升高,包膜攣縮與硅膠假體所致的亞臨床感染有關(guān),與慢性感染性疾患及免疫相關(guān)疾患有關(guān)。Dobke^[12]對(duì)87例病人的150個(gè)取出的硅膠乳房假體進(jìn)行培養(yǎng),81個(gè)陽(yáng)性(54%),主要是表皮葡萄球菌(68個(gè)假體,占84%)。有包膜攣縮的假體中76%(62:82)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌,而無(wú)包膜攣縮的假體中只有24%(19:68)有細(xì)菌(P<0.05)。40例占47%的無(wú)全身癥狀病人中,11例(28%)取出假體(62個(gè)取出假體中的15個(gè),或24%)培養(yǎng)陽(yáng)性,其余47例病人占54%,77%出現(xiàn)肌痛,68%有關(guān)節(jié)痛,38%有乏力,21%有皮疹,19%有認(rèn)知失調(diào),19%有粘膜干燥,17%有低熱,13%有脫發(fā)。其中38%例(81%)培養(yǎng)陽(yáng)性(88個(gè)取出假體中的66個(gè),占75%)(P<0.05)。Netscher^[13]對(duì)不是因感染而取出的389個(gè)假體進(jìn)行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)23.5%的包膜組織培養(yǎng)陽(yáng)性,多數(shù)微生物為凝固酶陰性葡萄球菌和厭氧假白喉?xiàng)U菌,也有真菌及其他微生物。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培養(yǎng)陽(yáng)性與癥狀性包膜攣縮相關(guān)。Virden^[14]取出假體時(shí),對(duì)40例病人的55個(gè)硅膠乳房假體培養(yǎng),27個(gè)有包膜攣縮的假體中,15個(gè)查出細(xì)菌占56%,28個(gè)無(wú)包膜攣縮的假體中,5個(gè)查出細(xì)菌18%(P<0.05),主要為表皮葡萄球菌。プ苤,乳房假體引發(fā)的微生物學(xué)變化有著重要的臨床意義,但有許多問(wèn)題尚未明了,需要更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

1劉立剛,宋業(yè)光.隆乳術(shù)的進(jìn)展.中華整形燒傷外科雜志,1991;7(1):59

2Brand KG.Infection of mammary prostheses:a survey and the question of prevention.Ann Plast Surg,1993;30(4):289

3陳小光,藺萬(wàn)廣,全國(guó)耿,等.硅膠囊隆乳術(shù)后感染的特點(diǎn)與處理,實(shí)用美容外科雜志,1995;6(2):57

4Ahn CY,Ko CY,Wagar EA,et al.Shaw WW.Microbial evaluation:139 implants removed from symptomatic patients.Plast Reconstr Surg,1996;98(7):1225

5Bernardi C,Saccomanno F.Late Klebsiella pneumoniae infection following breast augmentation:case report.Aesthetic Plast Surg,1998;22(3):222

6Eliopoulos DA,Lyle G.Mycobacterium avium infection in a paient with the acquired immunodeficiency syndrome and silicone breast implants.South Med J,1999;92(1):80

7Niazi ZB,Salzberg CA,Montecalvo M.Candida albicans infection of bilateral polyurethane-coated silicone gel breast implants.Ann Plast Surg,1996;37(1):91

8Young VL,Hertl MC,Murray PR,et al.Microbial growth inside saline-filled breast implants.Plast Reconstr Surg,1997;100(1):182

9Chen NT,Butler PE,Hooper DC;et al.Bacterial growth in saline implants:in vitro and in vivo studies.Ann Plast Surg,1996;36(4):337

10Becker H;Hartman J.Do saline breast implants harbor microbes?Ann Plast Surg,1996;36(4):342

11Dowden RV.Periprosthetic bacteria and the breast implant patient with systemic symptoms.Plast Reconstr Surg,1994;94(2):300

12Dobke MK,Svahn JK,Vastine VL,et al.Characterization of microbial presence at the surface of silicone mammary implants.Ann Plast Surg,1995;34(6):563

13Netscher DT,Weizer G,Wigoda P,et al.Clinical relevance of positive breast periprosthetic cultures without overt infection.Plast Reconstr Surg,1995;96(5):1125

14Virden CP;Dobke MK;Stein P;Parsons CL;Frank DH.Subclinical infection of the silicone breast implant surface as a possible cause of capsular contracture.Aesthetic Plast Surg,1992;16(2):173

收稿日期1999-09-29

編輯/姜如蓉