張衛(wèi) 李夢(mèng)夢(mèng) 劉華玲

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）及脂蛋白a（LP-a）水平與冠心病及其病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 方便選取該院2016年7月—2017年3月經(jīng)冠脈造影（CAG）檢查患者398例（男214例，女184例），依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組316例（男性171例，女性145例），非冠心病組82例（男性43例，女性39例），比較兩組間HbA1c、LP-a水平。對(duì)冠心病組冠脈病變程度行Gensini評(píng)分，進(jìn)一步分析HbA1c、LP-a水平與Gensini 積分的相關(guān)性。結(jié)果 ①冠心病組HbA1c、LP-a水平均高于非冠心病組[（6.8±1.3）%vs（5.6±1.1）%；（206.00±146.00）mg/L vs （137.00±107.00）mg/L；均P<0.01]。②相關(guān)分析示，冠心病組HbA1c及Lp-a水平與Gensini 積分呈正相關(guān)（r=0.772，0.569，P<0.01），多元線(xiàn)性回歸分析示HbA1c 、LP-a與Gensini 積分存在回歸關(guān)系（β=0.772，0.569 t=11.869，9.018，P<0.01）。結(jié)論 HbA1c、LP-a均是冠脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HbA1c聯(lián)合LP-a對(duì)冠脈病變程度有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；脂蛋白a；冠心病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0034-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the correlation between the level of glycosylated hemoglobin A1c （HbA1c）， lipoprotein （a） （LP-a） and the coronary heart disease and its severity. Methods A total of 398 cases admitted to the Zhoukou Centre Hospital from July 2016 to Match 2017 receiving the menstrual coronary angiography （CAG） examination （214 male cases and 184 female cases） were convenient selected as the subjects. According to the results of coronary angiography， the subjects were divided into coronary heart disease（CHD） group of 316 cases （171 male cases and 145 female cases） and non CHD group 82 cases（43 male cases and 39 female cases）. The level of HbA1c and LP-a were compared between the two groups. The severity of coronary stenosis was evaluated by using the Gensini score， and the correlation between the level of LP-a， HbA1c and Gensini score were analyzed in CHD group. Results ①The levels of HbA1c and LP-a of CHD group were higher than that of control group[（6.8±1.3）% vs （5.6±1.1）%， （206.00±146.00）mg/L vs （137.00±107.00）mg/L，P<0.01]. ②The levels of HbA1c and LP-a were positively correlated with Gensini score（r=0.772， 0.569， P<0.01）， and the multivariate analysis showed HbA1c and LP-a were associated with Gensini score（β=0.772， 0.569； t=11.869， 9.018；P<0.01）. Conclusion The level of HbA1c and LP-a are independently associated with the severity of the coronary stenosis， and combining HbA1c and LP-a is a more significant predictor for the severity of coronary stenosis.

[Key words] Hemoglobin A1c； Lipoprotein（a）； Coronary heart disease

隨著生活的水平提高及人口的老齡化，冠心病患者逐年增加，冠心病與多種因素密切相關(guān)，其中糖代謝異常被認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素，而HbA1c可評(píng)價(jià)近3個(gè)月的血糖水平，作為血糖控制水平的金指標(biāo)，被當(dāng)今普遍認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[1-3]；相關(guān)研究資料也表明，Lp-a在AS的形成、發(fā)展以及血脂代謝異常中起著重要作用，可作為冠心病的一個(gè)較好預(yù)測(cè)指標(biāo)，但作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚有爭(zhēng)議。該研究探討2016年7月—2017年3月經(jīng)冠脈造影（CAG）檢查的398例患者HbA1c、LP-a水平與冠心病的關(guān)系及兩者對(duì)冠脈病變程度的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院經(jīng)冠脈造影（CAG）檢查患者398例，男214例，女184例，年齡39～72歲。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分成兩組：冠心病組316例（男性171例，女性145例），非冠心病組82例（男性43例，女性39例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均排除急性感染、惡性腫瘤、多臟器功能不全、甲減、腎病綜合征等。

1.2 研究方法

1.2.1 記錄一般情況 如性別、年齡、身高、體重、血壓、吸煙史，體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI = 體重（kg）/身高（m2）。

1.2.2 登記各項(xiàng)生化指標(biāo) HbA1c、LP-a、TC、TG、LDL-C、HDL-C，并以患者住院首次生化報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2.3 冠心病診斷的方法 應(yīng)用心血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)管，造影顯示LA、LAD、LCX、RCA滿(mǎn)足其中一支血管狹窄≥50%即可確診為為冠心病。

1.2.4 冠脈病變程度 采用Gensini積分表示。將冠脈分為14個(gè)節(jié)段，每個(gè)節(jié)段具體權(quán)重系數(shù)為：D2為 0.5，后降支、LAD遠(yuǎn)段、左室后支、D1、鈍緣支、LCX遠(yuǎn)段、RCA近、中、遠(yuǎn)段1，LAD近中段、LCX近段2.5，LA為5；狹窄程度權(quán)重系數(shù)為：1分：狹窄≤25%，2分：26%～50%，4分：51%～75%，8分：76%～90%，16分：91%～99%，32分：100%。節(jié)段積分為節(jié)段權(quán)重系數(shù)乘以狹窄權(quán)重系數(shù)，總積分為各節(jié)段積分相加。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中，單因素相關(guān)性應(yīng)用Pearson 分析，多因素相關(guān)分析采用多元線(xiàn)性回歸分析，計(jì)量資料均采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與非冠心病組間相關(guān)資料比較

兩組患者的臨床資料如年齡、吸煙史、血壓、BMI等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；冠心病組較非冠心病組HDL-C明顯降低，TC、LDL-C、TG、LP-a、HbA1c水平明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 冠心病組各因素與Gensini 積分相關(guān)性分析

HDL-C與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)，HbA1c、LP-a與Gensini 積分呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。以HbA1c、LP-a、HDL-C為自變量，Gensini積分為因變量行多元線(xiàn)性回歸分析，HbA1c、LP-a進(jìn)入回歸模型。

3 討論

該研究考慮到冠心病的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、高血壓、吸煙及BMI等[2]，該研究把上述各危險(xiǎn)因素控制在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此得到的兩組間差異能較客觀的反應(yīng)出HbA1c、LP-a對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度的影響。HbA1c作為反應(yīng)血糖控制程度金指標(biāo)，國(guó)外研究顯示HbA1c與冠狀A(yù)S相關(guān)，即使調(diào)整各危險(xiǎn)因素后其相關(guān)性依然存在[3]。HbA1c作為冠心病的危險(xiǎn)因素，公認(rèn)的致病機(jī)制主要有：①體內(nèi)高血糖狀態(tài)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；②HbA1c 增加血液黏稠度，使內(nèi)皮素釋放增加，同時(shí)使NO釋放減少，進(jìn)而導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低；③HbA1c使血紅蛋白與氧氣的解離減慢，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧，進(jìn)而引起動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。該研究結(jié)果和國(guó)外研究觀點(diǎn)一致，證實(shí)HbA1c與冠心病發(fā)病率正相關(guān)，且能獨(dú)立預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度。

LP-a的主要成分為L(zhǎng)DL-C和Apo-A，早期由挪威學(xué)者Berg于 1963年發(fā)現(xiàn)并且命名。國(guó)內(nèi)外一些研究均證實(shí)，Lp-a升高與冠心病、腦卒中等心腦血管疾病密切相關(guān)，被認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素[4]。目前Lp-a公認(rèn)的致病機(jī)制主要有：①LP（a）與纖溶酶原（Pg）具有高度結(jié)構(gòu)同源，黏附纖維蛋白，競(jìng)爭(zhēng)纖溶酶原，抑制纖維蛋白水解，延緩纖維蛋白破壞，同時(shí)抑制t-PA對(duì)Pg的激活，促進(jìn)血栓形成[5]；②LP-a能穿越血管內(nèi)皮，并且在內(nèi)膜處沉積，與組織基質(zhì)結(jié)合進(jìn)而發(fā)生一系列的氧化反應(yīng)，氧化后的LP-a進(jìn)入巨噬細(xì)胞，轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成[6]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)血脂各因素與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[7]顯示：Lp-a>TG>LDL-C>TC>HDL>apoB>apoA1，提示Lp-a對(duì)AS及冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于其它血脂指標(biāo)。該研究通過(guò)398例經(jīng)過(guò)冠脈造影的患者證實(shí)，Lp-a水平與冠心病的發(fā)生有關(guān)，且冠脈評(píng)分（Gensini積分）的Pearson 相關(guān)分析顯示，LP-a與冠脈病變程度呈正相關(guān)，而TC、LDL、TG與之關(guān)系不顯著，追究其原因，可能與冠心病患者在近年來(lái)普遍使用他汀類(lèi)藥物有關(guān)，但作為一種比較特殊的脂蛋白，飲食及他汀類(lèi)藥物不易對(duì)其造成影響[8]，該指標(biāo)應(yīng)在臨床實(shí)踐過(guò)程中優(yōu)先選擇。

該研究再次表明，HbA1c、LP-a均作為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈病變的程度密切相關(guān)，對(duì)預(yù)測(cè)冠脈病變程度方面，兩者聯(lián)合具有較高的臨床價(jià)值。良好的血糖、血脂的控制，可延緩甚至阻止冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展，但是在HbA1c控制良好基礎(chǔ)上應(yīng)用某些藥物降低Lp-a水平是否能夠阻止或延緩冠脈病變的進(jìn)展，仍將需要進(jìn)一步的探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gerstein HC，Islam S，Anand S，et al.Dysglycaemia and the risk of acute myocardial infarction in multiple ethnic groups：an analysis of 15 780 patients from the interheart study[J].Diabctologia，2015，53（12）：2509-2517.

[2] Teno S， Uto Y， Nagashima H， et al. Association of postp randial hy-pertriglyceridemia and carotid intima-media thickness in patientswith type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2015，23：1404-1406.

[3] 戴婉如，周歡，伍嚴(yán)安.冠心病患者血清脂蛋白a及糖化血紅蛋白水平與冠脈Gensini積分的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2016，27（6）：1-3，14.

[4] Carey VJ，Bishop L，Laranjo N，et al. Contribution of high plasma triglycerides and low high-density lipoprotein cholesterol to residual risk of coronary heart disease after establishment of low - density lipoprotein cholesterol control[J].Am J Cardiol，2015，106（6）：757-763.

[5] 謝進(jìn)，胡沛，李欣.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者糖化血紅蛋白、脂蛋白-a與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（3）：241-244.

[6] 陸亞菲.不伴有糖尿病的冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7] 楊輝劍，田相亭，鐘志安，等.冠心病患者糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：31-33.

[8] 弓露甲，趙開(kāi)封，董建義，等.糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈疾病的相關(guān)性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（59）：102-103.

（收稿日期：2017-11-21）