梁輯

[摘要] 目的 探討血流灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者炎性因子及同型半胱氨酸的影響。方法 方便選擇該院2015年2月—2017年4月收治的120例尿毒癥患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分組，觀察組與對照組各60例，對照組患者接受血液透析治療，觀察組患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對兩組患者同型半胱氨酸（Hcy）及炎性因子水平、營養(yǎng)狀態(tài)等進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療前，兩組患者炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后Hs-CRP為（7.21±1.32）mg/L、IL-6為（13.69±1.75）ng/L、TNF-α為（82.01±2.35）ng/L，較治療前均有下降，對照組上述指標(biāo)較治療前上升，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的營養(yǎng)狀態(tài)、Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組Hcy為（17.86±1.04）μmol/L，同對照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），白蛋白為（36.14±4.58）g/L、前白蛋白為（201.11±10.25）g/L，血紅蛋白為（82.68±4.15）g/L，同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析可降低尿毒癥患者炎性因子及Hcy水平，也能改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；血液透析；同型半胱氨酸；炎性因子

[中圖分類號] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0040-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on inflammatory factors and homocysteine in patients with uremia. Methods A total of 120 cases with uremia treated in the Third People's Hospital of Haikou City from February 2015 to April 2017 were convenient selected as the research objects， and according to the different treatments， they were divided into observation group and control group and there were 60 cases in each group. The control group received hemodialysis treatment， while the patients in the observation group received hemoperfusion combined with hemodialysis treatment. The levels of homocysteine （Hcy）， inflammatory factors and nutritional status in the two groups were observed. Results Before the treatment， there was no significant difference in inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. After the treatment， Hs-CRP was （7.21±1.32）mg/L， IL-6 （13.69±1.75）ng/L， TNF- alpha （82.01±2.35）ng/L in the observation group， which compared with those before the treatment decreased， In the control group， the above indicators increased after the treatment. As a result， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in nutritional status and Hcy level between the two groups before the treatment （P>0.05）. But after the treatment， compared with the control group， Hcy was significantly lower（17.86±1.04）mol/L in the observation group. So the difference was statistically significant （P<0.05）. Albumin in the observation group was （36.14±4.58）g/L， prealbumin （201.11±10.25）g/L and hemoglobin （82.68±4.15）g/L， and the difference between the observation group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can not only reduce the levels of inflammatory factors and Hcy in uremic patients， but can also improve the nutritional status of the patients， which is worth clinical promotion.

[Key words] Hemoperfusion； Hemodialysis； Homocysteine； Inflammatory factors

尿毒癥是一種需要長期使用維持性血液透析將機體代謝產(chǎn)物清除的疾病，但是血液透析主要清除尿素氮、血肌酐等小分子水溶性物質(zhì)，無法清除中、大分子及蛋白結(jié)合力高的物質(zhì)，使尿毒癥患者機體呈微炎癥狀態(tài)，而微炎癥狀態(tài)是誘發(fā)心血管疾病的主要原因[1]。血液灌流是經(jīng)血液體外循環(huán)將血液中蓄積物質(zhì)清出體外，對大、中分子均有清除能力[2]。該研究方便選取2015年2月—2017年4月收治的120例尿毒癥患者進(jìn)行對比，探討了血流灌流聯(lián)合血液透析對炎性因子及Hcy、機體營養(yǎng)狀態(tài)變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例尿毒癥患者根據(jù)治療方法不同分組，觀察組與對照組各60例。觀察組：男性35例，女性25例，年齡25～74歲，平均年齡（45.3±3.9）歲；病程8個月～5年，平均病程（3.1±0.5）年。對照組：男性33例，女性27例，年齡28～77歲，平均年齡（45.9±3.5）歲；病程11個月～4年，平均病程（3.3±0.4）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血液透析治療3個月以上；可接受常規(guī)血液透析治療，預(yù)計生存時間6個月以上；對該研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管病史；近期服用影響Hcy藥物者；合并腫瘤、感染者；無法完成隨訪者。

1.2 方法

對照組患者接受血液透析治療，血流量設(shè)定為150～200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，設(shè)定時間為4～5 h，透析3次/周。觀察組接受血液透析聯(lián)合血液灌流，將一次性血液灌流器接于透析器前，血液灌流及透析治療2 h左右，將灌流器取下，繼續(xù)行透析治療，再進(jìn)行2 h左右透析治療，2次/周。兩組均治療3個月時觀察各項指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別抽取兩組患者治療前、治療3個月時的空腹靜脈晨血4 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清置于-80℃冰箱冷凍保存。Hcy以酶聯(lián)免疫法檢測，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以特定蛋白測定儀免疫散射比濁法檢測，白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以酶聯(lián)免疫法檢測。白蛋白以溴甲酚綠法檢測，前白蛋白與血紅蛋白以免疫比濁法檢測。所有檢測均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子

治療前，兩組患者炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后炎性因子水平均有下降，對照組較治療前上升，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Hcy及營養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組患者治療前的營養(yǎng)狀態(tài)、Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組Hcy明顯下降，營養(yǎng)狀態(tài)明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組治療后HCY上升（P<0.05），營養(yǎng)狀態(tài)無變化（P>0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥是腎臟疾病終末期，血液凈化治療是一種腎臟替代療法，通過清除機體代謝的各種毒素，以減輕組織與器官損傷，延長患者生存時間[4]。血液透析是常用的腎臟替代治療方法，但是血液透析僅能清除小分子毒素物質(zhì)，患者可能產(chǎn)生心律失常、皮膚瘙癢等癥狀，可能與中、大分子未有效清除相關(guān)[5]。

經(jīng)相關(guān)研究表示[6]，接受血液透析的尿毒癥患者均處于微炎癥狀態(tài)，而微炎癥狀態(tài)是心血管事件發(fā)生的主要原因。尿毒癥患者出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)是由于機體代謝產(chǎn)生的內(nèi)毒素、化學(xué)物質(zhì)等，難以排出體外，持續(xù)刺激機體引發(fā)單核巨噬細(xì)胞活性增加，促進(jìn)炎性因子釋放，使機體處于微炎癥狀態(tài)。Hcy具有促炎性因子表達(dá)作用，腎功能衰竭可能導(dǎo)致Hcy大量積聚，誘發(fā)IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子大量釋放，參與尿毒癥患者炎癥狀態(tài)發(fā)生及發(fā)展。血液透析可將代謝產(chǎn)物清出體外，但是部分中、大分子代謝物難以經(jīng)血液透析清除，可進(jìn)一步加重機體炎性刺激。從該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Hs-CRP為（7.21±1.32）mg/L、IL-6為（13.69±1.75）ng/L、TNF-α為（82.01±2.35）ng/L，均較治療前均有下降，對照組上述指標(biāo)較治療前上升，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步提示血液透析可加重機體炎性反應(yīng)，而聯(lián)合血液灌流可控制炎性因子釋放。血液灌流是一種可清除人體中、大分子毒素的有效療法，但是對小分子物質(zhì)清除能力較低，與血液透析可起到相互補充效果，既能通過血液透析清除小分子，也能通過血液灌流清除中、大分子，最大程度清除機體毒素，緩解炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，持續(xù)微炎癥狀態(tài)還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生蛋白質(zhì)合成不足，食欲下降，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加重病情。已經(jīng)證實，改善機體微炎癥狀態(tài)有助于緩解機體營養(yǎng)不良，提高患者生命質(zhì)量，延長生存時間。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Hcy明顯下降（17.86±1.04）μmol/L，同對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步表明血液灌流聯(lián)合血液透析通過降低機體炎性反應(yīng)，且觀察組治療后白蛋白為（36.14±4.58）g/L、前白蛋白為（201.11±10.25）g/L，血紅蛋白為（82.68±4.15）g/L，均較治療前有所改善，結(jié)果同上述報道相符，提示該方案能糾正機體營養(yǎng)狀態(tài)，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析可降低尿毒癥患者炎性因子水平及同型半胱氨酸水平，也能改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-13）