孫卉力

[摘要] 目的 分析探討連續(xù)性血液凈化（CBPT）在ICU多器官功能障礙綜合征（MODS）合并急性腎衰竭（ARF）患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭的120例患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，分析其治療前后的臨床變化情況。 結(jié)果 120例患者在治療前臟器衰竭數(shù)為2～7個(gè)，平均為（4.3±0.3）個(gè)。患者腎外臟器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。治療后，120例患者中病情好轉(zhuǎn)且轉(zhuǎn)出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放棄治療且出院的9例（7.5%）。治療后患者的中心靜脈壓（13.2±5.1）cmH2O和血肌酐水平（327.1±160.8）μmol/L顯著低于治療前，但多巴胺用量（5.1±7.6）μg/（kg·min）以及血乳酸水平（3.8±3.2）mmol/L高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用CBPT對(duì)MODS合并ARF患者進(jìn)行治療可以及早預(yù)防患者的病情，改善預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液凈化；多器官功能障礙綜合征；急性腎衰竭；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0094-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application value of continuous blood purification （CBPT） in patients with ICU multiple organ dysfunction syndrome （MODS） complicated with acute renal failure （ARF）. Methods A total of 120 patients with ICU complicated with acute renal failure admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and enrolled. Continuous blood purification was performed to analyze clinical changes before and after treatment. Results The number of organ failure in 120 patients before treatment was 2～7， with an average of （4.3±0.3）. The highest proportion of patients with renal failure was lung （90.8%）， followed by heart （65.8%）. After treatment， 42 patients（35.0%） were admitted to the ICU in 120 patients， 69 patients （57.5%） died in ICU， 9 patients （7.5%） gave up treatment and discharged. After treatment， the central venous pressure（13.2±5.1）cmH2O and serum creatinine level （327.1±160.8）μmol/L were significantly lower than those before treatment， but the dopamine dosage （5.1±7.6）μg/（kg·min） and blood lactate level （3.8±3.2）mmol/L were higher than those of the control group， and there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with MODS combined with ARF by CBPT can prevent the patient's condition and improve the prognosis.

[Key words] Continuous blood purification； Multiple organ dysfunction syndrome； Acute renal failure； Application value

近年來，臨床上對(duì)多器官功能障礙綜合征（MODS）的研究較多，再加上急性腎衰竭（ARF），臨床上多使用連續(xù)性血液凈化（CBPT）治療[1]，這是因?yàn)镃BPT可以有效對(duì)內(nèi)源性、外源性毒素進(jìn)行清除，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，具有較高的臨床效果[2]。該研究方便選取該院2016年1月—2017年1月收治ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭的120例患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭的120例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)診斷患者均符合多器官功能障礙綜合征以急性腎衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者中男性患者89例，女性患者31例，年齡在15～93歲之間，平均年齡為（56.4±20.4）歲，在ICU的時(shí)間1～63 d，平均時(shí)間為（10.2±6.5）d，治療次數(shù)1～36次，平均次數(shù)（4.3±2.5）次，治療時(shí)間為6～345 h，平均治療時(shí)間為（46.5±27.3）h，患者中腎前性ARF40例（33.3%），腎性79例（65.8%），腎后性1例（0.9%），其中在醫(yī)院獲得性ARF的61例（50.8%），社區(qū)性ARF的59例（49.2%）。醫(yī)院獲得性ARF指的是患者在入院時(shí)血肌酐水平正常，但是住院期間因?yàn)獒t(yī)源性原因造成的ARF。ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)為RIFLR標(biāo)準(zhǔn)[4]：腎功能障礙的危險(xiǎn)（R）、腎功能損傷（I）、腎功能衰竭（F）、腎功能喪失（L）以及終末期腎?。‥）的腎小球?yàn)V過率標(biāo)準(zhǔn)分別為1.5×基礎(chǔ)值、2×基礎(chǔ)值、3×基礎(chǔ)值或SCr≥353.6 μmol/L（急性時(shí)升高>44.2 μmol/L）、持續(xù)腎衰竭>4周、持續(xù)腎衰竭>3個(gè)月；其尿量標(biāo)準(zhǔn)分別為6 h以上小于0.5 mL/（kg·h）、12 h以上小于0.5 mL/（kg·h）、24 h以上小于0.3 mL/（kg·h）或者12 h以上無尿、持續(xù)腎衰竭>4周、持續(xù)腎衰竭>3個(gè)月。

1.2 方法

所有患者經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或者無肝素進(jìn)行抗凝。CBPT采用的是CVVH方式[5]，使用前進(jìn)行稀釋，利用碳酸氫鹽置換液，置換速度為4～10 L/h，血流量為150～250 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的中心靜脈壓、多巴胺用量、血肌酐以及血乳酸等情況，同時(shí)記錄患者治療前臟器衰竭數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有數(shù)據(jù)的分析處理選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，組間對(duì)比展開t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衰竭器官數(shù)

120例患者在治療前臟器衰竭數(shù)為2～7個(gè)，平均為（4.3±0.3）個(gè)?；颊吣I外臟器衰竭依次為肺109例（90.8%），心79例（65.8%），腦70例（58.3%），腸道54例（45.0%），肝43例（35.8%），骨髓17例（14.2%），胰腺14例（11.7%）。治療后，120例患者中病情好轉(zhuǎn)且轉(zhuǎn)出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放棄治療且出院的9例（7.5%）。MODS患者的死亡率隨著臟器衰竭數(shù)目的增加而不斷升高，見表1。

2.2 治療前后臨床參數(shù)變化情況

治療后患者的中心靜脈壓（13.2±5.1）cmH2O和血肌酐水平（327.1±160.8）μmol/L顯著低于治療前，但多巴胺用量（7.8±9.9）μg/（kg·min）以及血乳酸水平（5.2±5.1）mmol/L高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及社會(huì)生活環(huán)境的不斷改變，再加上人們生活壓力的增加以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等，ICU多器官衰竭的患者數(shù)量逐年增加，威脅著患者的生命安全，同時(shí)給患者以及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)壓力[6]。CBPT是臨床上治療ICU多個(gè)器官功能障礙合并急性腎衰竭的主要手段，包括所有緩慢、連續(xù)清除水以及溶質(zhì)的治療方式，近年來由于醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，其臨床應(yīng)用范圍已不僅僅是腎臟，可以擴(kuò)展在腎部以外的領(lǐng)域，對(duì)早期腎臟進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)多個(gè)臟器進(jìn)行支持治療，是近年來危重疾病急救技術(shù)的重要研究，在臨床治療中與營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣具有相同的地位，已成為ICU危重患者多個(gè)器官功能障礙治療的重要手段之一[7]。CBPT的作用特點(diǎn)有：溶質(zhì)清除量大、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)的紊亂、及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、改善內(nèi)環(huán)境等[8]。該次對(duì)120例MODS合并ARF患者進(jìn)行研究分析，120例患者在治療前臟器衰竭數(shù)為2～7個(gè)，平均為（4.3±0.3）個(gè)。患者腎外臟器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。治療后，120例患者中病情好轉(zhuǎn)且轉(zhuǎn)出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放棄治療且出院的9例（7.5%）。MODS患者的死亡率隨著臟器衰竭數(shù)目的增加而不斷升高。120例患者經(jīng)過CVVH治療后中心靜脈壓和血肌酐水平顯著低于治療前，但多巴胺用量以及血乳酸水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)镃VVH具有顯著的溶質(zhì)清除效果以及較大的容量負(fù)荷；雖然存在少數(shù)患者有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、使用血管活性藥物治療，但是均可以完成CVVH治療。因此，對(duì)于ICU危重患者選擇CBPT治療的臨床效果更加突出。MODS的發(fā)病率在ICU 患者中呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這不利于患者的病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，也是目前ICU患者死亡的重要原因之一，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，MODS患者在ICU的病死率約為60.4%，同時(shí)病死率隨著患者衰竭器官數(shù)目的增加而不斷升高，而MODS患者中合并ARF的比例占到約63.4%。因此，臨床上對(duì)于MODS合并ARF的患者進(jìn)行治療時(shí)需要根據(jù)患者的病情及早進(jìn)行CBPT治療，對(duì)ICU患者進(jìn)行多個(gè)臟器功能的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的病情變化以便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)有效治療患者的疾病，糾正患者水電解質(zhì)的平衡，給患者營(yíng)養(yǎng)支持，減輕患者的痛苦。

綜上所述，采用CBPT對(duì)MODS合并ARF患者進(jìn)行治療可以及早預(yù)防患者的病情，改善預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 伍民生，趙曉琴，周紅衛(wèi)，等.連續(xù)性血液凈化在ICU多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭患者的應(yīng)用及預(yù)后分析[J].內(nèi)科，2017，3（5）：672-675.

[2] 劉文英，莫穎，張蕾，等.連續(xù)性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，12（6）：529-530.

[3] 唐志剛.連續(xù)性血液凈化治療35例多器官功能障礙綜合征伴重癥急性腎衰竭患者的臨床分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，22（4）：250.

[4] 黃櫻，王紅，王超，等.多器官功能障礙綜合征中急性腎衰竭高病死率風(fēng)險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，26（4）：243-245.

[5] 季大璽，龔德華.應(yīng)重視連續(xù)性血液凈化在急性腎衰竭中的治療作用[J].中國(guó)血液凈化，2017，3（11）：581-582.

[6] 李科慧，周紅衛(wèi)，史應(yīng)龍，等.連續(xù)性血液凈化補(bǔ)充氨基酸對(duì)危重癥患者血清氨基酸譜和細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（8）：2094-2096.

[7] 劉宏寶，王漢民，李振江，等.連續(xù)性血液凈化防治心臟術(shù)后患者多器官功能障礙綜合征效果的評(píng)價(jià)[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，13（5）：414-418.

[8] 周曉萍，張金黎，袁紅伶，等.床旁連續(xù)性血液凈化在老年急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)，2016，34（z1）：47-48.

（收稿日期：2017-11-16）