鄭麗卿 柯秀麗

[摘要] 目的 探討強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的臨床療效及其安全性。方法 方便選取2016年8月—2017年8月期間該院皮膚科確診的87例雀斑患者為臨床研究對象，其中男性雀斑患者11例，女性雀斑患者76例。采用上海斯歐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的IPL 強(qiáng)脈沖光治療儀對患者面部皮損區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，每次治療3～5次，每隔30 d治療1次，共治療5個(gè)療程，觀察并記錄臨床效果。 結(jié)果 87例雀斑患者治療5個(gè)療程后，痊愈患者48例，痊愈率為55.2%；明顯有效患者29例，一般有效患者8例，無效患者2例，總有效率高達(dá)97.7%；所有患者治療區(qū)域除了出現(xiàn)輕度紅斑及輕微紅腫外，都沒有出現(xiàn)色素沉著、局部色素脫失及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑不良反應(yīng)少、安全性高、療效顯著，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；治療；面部雀斑；效果評估

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intense pulsed light in the treatment of facial freckles. Methods 87 cases of patients with freckles diagnosed in Department of Dermatology from August 2016 to August 2017 were convenient selected as clinical research objects， including 11 male freckle patients and 76 female freckle patients. The IPL intense pulsed light treatment instrument produced by the Shanghai Si'ou Medical Instrument Limited Company was used to treat on the lesions area of patient's facial skin. There were 5 courses and every 30 days， patients received 3 to 5 times of treatment in each course and the clinical effect was observed and recorded. Results Among the 87 cases of patients with freckles after 5 courses of treatment， 48 cases were cured whose rate is 55.2%； 29 cases showed significan effect， 8 cases general effective， and 2 cases invalid； the total efficiency was 97.7%； except the mild erythema and slight swelling， all patients had no serious adverse reaction like pigmentation， local depigmentation and scarring etc. Conclusion Intense pulsed light in the treatment of facial freckles has less adverse reactions， high safety and remarkable curative effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intense Pulsed Light； Treatment； Facial freckles； Effect evaluation

雀斑指的是褐色小斑點(diǎn)，是皮膚科臨床較為常見的一種常染色體顯性遺傳性疾病[1]。該病好發(fā)于女性，在兒童期就會(huì)發(fā)生，隨著年齡的逐漸增大，雀斑的數(shù)量也會(huì)隨之增多，且顏色也會(huì)進(jìn)一步加深[2]。雀斑好發(fā)于人體面部，以前額、臉頰及鼻梁居多，但肩部、頸部及手背等部位也會(huì)偶爾出現(xiàn)，若人體長時(shí)間處于光照及日曬狀態(tài)下，其雀斑會(huì)隨之加重，對人體美觀具有一定的影響。雀斑臨床上常給予激光、電灼、外涂脫色劑、磨削術(shù)及化學(xué)剝脫等方式進(jìn)行治療，雖然短時(shí)間內(nèi)效果較為顯著，但不良反應(yīng)多，易引發(fā)繼發(fā)性色素沉著、局部色素脫落及形成瘢痕等現(xiàn)象[3]。強(qiáng)脈沖光是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展下來的產(chǎn)物，其操作較為簡單，不良反應(yīng)少，將其應(yīng)用到面部雀斑治療中能起到很好的療效。該文特方便收集該院2016年8月—2017年8月期間收治的87例雀斑患者進(jìn)行研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院皮膚科確診的87例雀斑患者為臨床研究對象，其中男性雀斑患者11例，女性雀斑患者76例。87例雀斑患者中年齡最小為18歲，年齡最大為44歲，平均年齡（24.3±2.7）歲。雀斑位置主要分布在患者面頰、鼻梁及前額等處，呈圓形或多角形狀，顏色以深褐色及黃褐色居多，淺褐色較少。以上87例雀斑患者就診前均未接受過其它治療，且都沒有強(qiáng)脈沖光治療的禁忌證。

1.2 治療儀器與方法

1.2.1 治療儀器及其參數(shù) 選用上海斯歐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的IPL 強(qiáng)脈沖光治療儀，它的波長范圍在530～1 200 nm之間；儀器尺寸：515 mm×540 mm×1 230 mm；重量：39.8kg；電源參數(shù)：100～230 V，25/16A，50/60Hz，單相，專用線；能量密度：10～45 J/cm3；脈沖頻率：2～3個(gè)；脈沖寬度：2～9.9 ms；脈沖間隔：5～60 ms；光斑面積：8 mm×40 mm、16 mm×58 mm；脈沖重復(fù)周期：3 s。用該儀器對患者進(jìn)行面部雀斑治療時(shí)需根據(jù)患者皮膚實(shí)際情況，設(shè)置適合的治療參數(shù)。

1.2.2 具體強(qiáng)脈沖光治療方法 ①綜合評估患者實(shí)際情況?；颊哌M(jìn)行面部治療前需要對患者皮膚類型、皮損性質(zhì)及嚴(yán)重情況進(jìn)行綜合評估。另外，將強(qiáng)脈沖光治療的注意事項(xiàng)，詳細(xì)告訴患者，并與患者簽署治療同意書。②手術(shù)前仔細(xì)清潔患者面部，避免其面部出現(xiàn)油光及污漬而影響強(qiáng)脈沖光治療效果。同時(shí)，在光源相同的條件下，對患者面部進(jìn)行拍照、存檔，以用于后期進(jìn)行療效比較。③將患者處于平臥位，用沾有生理鹽水的醫(yī)用紗布遮蔽于患者雙側(cè)眼周。同時(shí)，將醫(yī)用冷凝膠均勻涂于患者臉部治療區(qū)域，厚度控制在3 mm左右為宜。值得注意的是，治療期間醫(yī)生也好，患者也好，都要戴上專用的防護(hù)眼罩，以防止眼睛受到刺激。④距患者皮膚1～2 mm處，進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，醫(yī)生頭應(yīng)與治療區(qū)域皮膚垂直，光照緊密但不能重疊，并與治療區(qū)域皮膚平行，自下而上進(jìn)行有序照射。照射期間若患者皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅、雀斑周邊出現(xiàn)輕微紅暈或雀斑顏色有輕微加深，則停止治療。⑤治療結(jié)束后，用冷水將患者臉部的冷凝膠洗凈，將冰袋敷于照射區(qū)域，時(shí)間控制在30 min左右為宜。除此之外，要叮囑患者治療區(qū)域要注意防曬，做好防曬措施，盡量不要讓日光直接暴曬于患處，不要用熱水洗臉，白天出門時(shí)，可在臉面涂抹防曬箱，1個(gè)月左右對患者隨訪1次，拍照、存檔，以評估其療效。每次強(qiáng)脈沖光治療3～5次，每隔30 d治療1次，共治療5個(gè)療程。

1.3 強(qiáng)脈沖光療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

87例雀斑患者治療5個(gè)療程，即5個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者的治療效果，并與治療前進(jìn)行對比。將強(qiáng)脈沖光療效分為4個(gè)等級（痊愈、明顯有效、一般有效、無效）。痊愈：患者臉部雀斑徹底消除干凈，肉眼看不到雀斑存在；明顯有效：患者臉部雀斑較治療前有明顯改善，色素消退達(dá)到60%以上，肉眼看雀斑減少較為明顯；一般有效：患者臉部雀斑較治療前有一定的改善，色素消退在30%～60%之間，肉眼看雀斑減少并不明顯；無效：患者臉部雀斑較治療前根本沒有變化，色素?zé)o明顯消退，甚至雀斑顏色有所加深，數(shù)量增多。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

87例雀斑患者在治療期間臉部均有出現(xiàn)不同程度的灼熱感、疼痛感及紅腫現(xiàn)象，但這些不良反應(yīng)均在患者忍受范圍之內(nèi)，通常在治療2 h后便自行消退；絕大多數(shù)患者在強(qiáng)脈沖光治療2 d左右均出現(xiàn)了雀斑不同程度的加深情況 ，隨后便慢慢結(jié)成又細(xì)又薄的痂皮，此痂皮一般在治療一周左右便逐漸脫落，2周內(nèi)所有痂皮全面自然脫落完。所有患者治療區(qū)域除了出現(xiàn)輕度紅斑及輕微紅腫外，都沒有出現(xiàn)色素沉著、局部色素脫失及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 治療效果

87例雀斑患者治療5個(gè)周期后，痊愈患者48例，痊愈率為55.2%；明顯有效患者29例，一般有效患者8例，無效患者2例，總有效率高達(dá)97.7%。除此之外，所有有效患者皮膚與治療前相比，更細(xì)膩、更光滑、更富有彈性。

3 討論

雀斑是皮膚科臨床較為常見的一種常染色體顯性遺傳性疾病，且女性患者居多。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，雀斑與經(jīng)脈不通、氣血兩虧及代謝失常有關(guān)[4]。因女性有著特殊的體質(zhì)，且絕大多數(shù)女性都存在不同程度的內(nèi)分秘失調(diào)及經(jīng)脈不通等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其體內(nèi)淤血不暢，皮膚無法及時(shí)吸收營養(yǎng)，而體內(nèi)代謝的黑色素及有害物質(zhì)，不能及時(shí)排出體外，長期黑素質(zhì)及有害垃圾的堆積便形成了雀斑。因此，雀斑在女性中的發(fā)病率多于男性。

雀斑通常不易治根，臨床上多給予激光、電灼、外涂脫色劑、磨削術(shù)及化學(xué)剝脫等方式進(jìn)行治療，雖然短時(shí)間內(nèi)效果較為顯著，但不良反應(yīng)多，易引發(fā)繼發(fā)性色素沉著、局部色素脫落及形成瘢痕等現(xiàn)象。強(qiáng)脈沖光是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展下來的產(chǎn)物，其是一種多光譜、強(qiáng)度高、脈寬可調(diào)節(jié)的光源，將其應(yīng)用到臨床治療中操作簡單，不良反應(yīng)少[5]。陳琳[6]采用IPL治療100例雀斑患者，經(jīng)過2～5次治療后總有效率為 83.0%，全部患者沒有出現(xiàn)瘢痕、色素減退和色素沉著等不良反應(yīng)；而王懷湘等[7]采用IPL治療43例雀斑患者，經(jīng)過3～5次治療后，治愈22例，顯效20例，有效1例，總有效率為 100%，所有患者皮膚與治療前相比，更細(xì)膩、更光滑、更富有彈性，且均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？梢?，IPL強(qiáng)脈沖光治療雀斑效果顯著，安全性高，不良反應(yīng)少。強(qiáng)脈沖光治療雀斑主要是通過光熱分解來完成，其原理是：當(dāng)光源作用于患者雀斑區(qū)域時(shí)，在不損傷患者正常皮膚的基礎(chǔ)上，將短波長能量作用于患者表皮基底層色素顆粒及色素細(xì)胞上，使之發(fā)生光熱反應(yīng)。這樣一來，雀斑便會(huì)出現(xiàn)崩解現(xiàn)象，繼而色素細(xì)胞在強(qiáng)高溫的照射作用下使細(xì)胞發(fā)生變性及壞死等反應(yīng)，位于患者皮膚較淺位置的色素在強(qiáng)脈沖光治療結(jié)痂后，慢慢脫落；而位于患者皮膚較深位置的色素，會(huì)被其體內(nèi)巨噬細(xì)胞所吞噬，繼而跟著體內(nèi)淋巴循環(huán)慢慢排出去。由此一來，患者進(jìn)行多次強(qiáng)脈沖光治療后，其體內(nèi)色斑顏色逐漸減輕，直至消失不見。治療期間無皮損區(qū)域通常不會(huì)受到強(qiáng)光的刺激，吸收到的光源也較少，再加上治療設(shè)備本身就具備冷卻系統(tǒng)，對非皮損區(qū)域能起到降低溫度的功效，因此并不會(huì)傷及患者正常皮膚。

高志云[8]采用IPL治療120例雀斑患者，治愈74例，顯效25例，有效18例，無效3例，總有效率為97.5%，且所有患者均無明顯不良反應(yīng)。而該研究中筆者選用上海斯歐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的、波長范圍為530～1 200 nmIPL 的強(qiáng)脈沖光治療儀對患者面部進(jìn)行雀斑治療，經(jīng)過3～5次治療后，87例患者中，痊愈者48例，痊愈率為55.2%；明顯有效患者29例，一般有效患者8例，無效患者2例，總有效率高達(dá)97.7%，再一次驗(yàn)證了強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑療效顯著這一特征。此外，所有患者面部除了出現(xiàn)輕度紅斑及輕微紅腫外，都沒有出現(xiàn)色素沉著、局部色素脫失及瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)，同樣驗(yàn)證了強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑不良反應(yīng)少、安全性高、療效顯著，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董鳴.強(qiáng)脈沖光子治療雀斑臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（25）：3440-3441.

[2] 劉紅麗.強(qiáng)脈沖光子嫩膚機(jī)治療面部雀斑40例臨床研究[J].北方藥學(xué)，2014，11（8）：95.

[3] 彭麗，王紅梅，李霞霞，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q532激光治療雀斑的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（9）：224.

[4] 富秋濤，魏寧，張婉霞.強(qiáng)脈沖光治療雀斑臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，20（5）：815-817.

[5] 董曉麗.強(qiáng)脈沖光治療雀斑的效果體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：159-160.

[6] 陳琳.強(qiáng)脈沖光治療雀斑的美容療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6）：93-94.

[7] 王懷湘，李建明，李琳.強(qiáng)脈沖光治療雀斑的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（26）：99-100.

[8] 高志云.強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（3）：55-56.

（收稿日期：2017-11-11）