趙龍

[摘要] 目的 探討鈦板肋骨固定治療的臨床療效。方法 隨機抽取至該院就診的多根多處肋骨骨折患者50例，收治的時間為2015年5月—2016年5月，對所有患者均采取鈦板肋骨固定治療方案，分析其治療價值。 結(jié)果 手術(shù)治療完成后，所有患者均明顯改善了呼吸功能，無反常呼吸現(xiàn)象，明顯減輕了胸痛癥狀，明顯減少了胸腔閉式引流量，住院時間最短的14 d，最長的36 d，平均住院時間達到（21.35±5.69）d；對患者進行為期1年的病情隨訪，得知無骨折線，所有患者疾病均愈合，愈合率為100.00%，不存在肋間神經(jīng)痛、胸廓畸形、上肢活動功能障礙等現(xiàn)象。 結(jié)論 對多根多處肋骨骨折患者而言，筆者推薦采用鈦板肋骨固定治療方案，便于幫助患者獲得良好的治療效果，提高疾病治愈率，改善臨床癥狀，幫助患者提高日常生活質(zhì)量，值得進一步實踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 多根多處肋骨骨折；治療；鈦板肋骨；固定

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0110-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of titanium plate fixation treatment. Methods A total of 50 cases of multiple ribs fractures patients admitted to the Chinese Medicine Hospital of Gong-an County from May 2015 to May 2016 were selected as the subjects. All the patients were treated with titanium plate fixation， and the therapeutic value was analyzed. Results After surgical treatment， the function of all patients breathing was significantly improved and no abnormal breathing phenomenon appeared. The surgery helped to significantly reduce the symptoms of the chest pain and the chest closed flow. The shortest length of hospital stay was 14 d and the longest 36 d. The average length of hospital stay was（21.35±5.69）d. During the 1-year follow-up， all patients healed well and the healing rate was 100.00%. No patients had fracture line and the phenomenon such as intercostals neuralgia， thoracic deformity， or upper limb dysfunction. Conclusion For patients with multiple ribs fracture， the author recommends to titanium plate fixation treatment， because it is easy to help to get good treatment effect， improve disease cure rate， relief the clinical symptoms， and help patients to improve the quality of daily life， so it is worth further promotion and practice.

[Key words] Multiple rib fractures； Treatment； Titanium frame； Immobilization

肋骨骨折屬于臨床上較為頻發(fā)的一類胸部創(chuàng)傷形式，占據(jù)所有胸部閉合性損傷的百分比達到85%左右，其中好發(fā)的肋骨部位為4～9肋，多根、多處肋骨骨折指的是超過3根肋骨同時出現(xiàn)大于等于兩處骨折現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的患者將會出現(xiàn)呼吸不暢、循環(huán)功能障礙等，因此，加強該類疾病患者的臨床治療意義重大[1-2]。該次研究回顧性分析了至該院就診的50例肋骨骨折患者（2015年5月—2016年5月）的相關(guān)資料，并給予鈦板肋骨固定治療，分析其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取至該院就診的多根多處肋骨骨折患者50例，醫(yī)護人員同所有患者詳細(xì)講解了該次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入該次研究，患者均伴有呼吸困難、胸部疼痛、胸壁不穩(wěn)定等臨床癥狀。

其中男性與女性分別占據(jù)27例與23例，年齡最小與最大的分別為22歲與66歲，中位數(shù)年齡為（44.63±2.85）歲；創(chuàng)傷原因：12例交通事故傷，15例高處墜落傷，23例擠壓傷；12例合并肺挫傷，15例合并血氣胸；10例四肢骨折，12例心臟鈍挫傷，9例顱腦損傷，10例骨盆骨折，9例脊椎骨折。

1.2 方法

對所有患者均采取鈦板肋骨固定治療方案。所有患者入院后，應(yīng)對其基本病情進行準(zhǔn)確評估，加強胸部外傷一般的處理，保持合理的血容量，給予吸氧治療，維持酸堿平衡等；對于肺裂傷、大出血等患者應(yīng)給予對癥處理。

手術(shù)治療：術(shù)前給予氣管插管靜脈復(fù)合麻醉方案，采取平臥位或者側(cè)臥位，將患側(cè)適當(dāng)墊高。選擇骨折后路縱行切口，對于前肋骨折或者中段骨折患者應(yīng)選擇腋前線或者腋中線，對于多段骨折患者可采取兩處縱切口。當(dāng)進入患者的肌層后，應(yīng)將骨折端充分暴露出來，將骨膜進行分離，以免損傷肋間神經(jīng)與動脈，若胸膜發(fā)生破損現(xiàn)象應(yīng)給予牽拉復(fù)位，并給予肽板固定處理，便于將胸壁及時穩(wěn)定，以防手術(shù)出血量較少、手術(shù)耗時較長等。對于粉碎性骨折患者，應(yīng)先連接長肽板，對于骨折復(fù)位較為困難的而患者，應(yīng)將肋間神經(jīng)進行松解，給予肽板進行固定。手術(shù)完成后給予引流管，并對切口進行逐漸縫合處理，鼓勵患者進行咳嗽、咳痰、深呼吸，手術(shù)完成后的2～3 d時間將引流管拔除，并鼓勵其早日進行下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)治療效果，包括住院時間，臨床癥狀改善情況；對患者進行1年的隨訪，分析身體恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

手術(shù)治療完成后，所有患者均明顯改善了呼吸功能，無反常呼吸現(xiàn)象，明顯減輕了胸痛癥狀，明顯減少了胸腔閉式引流量，住院時間最短的14 d，最長的36 d，平均住院時間達到（21.35±5.69）d。手術(shù)完成后對患者進行為期1年的病情隨訪，得知無骨折線，所有患者疾病均愈合，愈合率為100.00%，不存在肋間神經(jīng)痛、胸廓畸形、上肢活動功能障礙等現(xiàn)象，手術(shù)均順利完成。

3 討論

分析胸部損傷容易引發(fā)多根、多處肋骨骨折現(xiàn)象，且使得肋骨的前后兩端無骨性連接狀態(tài)，導(dǎo)致胸壁不是十分穩(wěn)定，引發(fā)胸壁逐漸軟化，導(dǎo)致胸廓運動完整性受到破壞，出現(xiàn)浮動胸壁現(xiàn)象、呼吸運動反常等[3-4]。若存在越大的浮動胸壁范圍，將會使得反常的呼吸情況導(dǎo)致的縱隔擺動現(xiàn)象更加明顯，使得對人體的循環(huán)、呼吸等造成較大的影響，引發(fā)較為明顯的呼吸窘迫綜合征、低氧血癥等[5]。對于胸部損傷患者而言，通常存在一定的肺損傷現(xiàn)象，進而對患者的生命安全造成危及，發(fā)生肋骨骨折現(xiàn)象后，將會引發(fā)十分強烈的疼痛感，使得患者的胸廓活動范圍受到影響，引發(fā)呼吸道分泌物、滯留血液等，容易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥（肺不張、肺炎等）[6-7]。

對于該類骨折患者來說，止痛、固定、預(yù)防并發(fā)癥為基本的治療原則，其中幫助患者止痛十分重要，可選擇毒麻藥物幫助患者鎮(zhèn)痛，但是其弊端在于將會抑制患者的呼吸功能[8]；采取肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛形式具有較短的時間，需要反復(fù)進行鎮(zhèn)痛，患者的依從性不高，目前可采取藥物靜脈輸入與微量泵止痛方式，但是將會引發(fā)一定的藥物副作用，包括瞌睡、嘔吐等，影響疾病治療效果[9]。分析該類骨折屬于嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷類型，將會引發(fā)患者出現(xiàn)反常呼吸、局部胸壁浮動等現(xiàn)象，是導(dǎo)致呼吸衰竭、低氧血癥等的重要因素，因此，實際治療時應(yīng)幫助患者有效固定胸壁浮動情況，給予肋骨牽引固定、加壓胸帶固定、呼吸內(nèi)固定、手術(shù)內(nèi)固定模式進行治療[10]。

①加壓胸帶包扎固定：該類治療方案便于內(nèi)陷軟化區(qū)的胸壁，導(dǎo)致對肺部的壓迫感增加，并限制了患者的咳嗽活動，不易排出呼吸道分泌物，增加了肺部并發(fā)癥，容易引發(fā)急性呼吸衰竭等癥狀[11]。②肋骨牽引固定：包括胸壁外固定牽引與懸吊牽引方式，對于胸廓具有較差的穩(wěn)定性，通常是由于肋間神經(jīng)長期受到壓力，導(dǎo)致患者手術(shù)完成后出現(xiàn)劇烈的疼痛感，影響手術(shù)治療效果，且進行懸吊牽引固定處理時，在外力的作用下，將會回縮對抗其彈性，導(dǎo)致無法恢復(fù)正常的受損胸壁正常功能，引發(fā)塑形缺陷性，且治療后需要長時間保持臥床休息的狀態(tài)，進而對身體造成諸多的不適感[12]。③呼吸內(nèi)固定：該類治療方案對于手術(shù)設(shè)備的要求較高，具有較長的機械通氣時間，容易引發(fā)院內(nèi)感染情況，且即使治療后患者骨折愈合，仍然會存在胸廓畸形現(xiàn)象，無法完全恢復(fù)胸廓的容量，將會對人體的呼吸功能造成較大的影響。

該次研究對所有患者均采取鈦板肋骨固定治療方案，結(jié)果顯示，手術(shù)治療完成后，所有患者均明顯改善了呼吸功能，無反常呼吸現(xiàn)象，明顯減輕了胸痛癥狀，明顯減少了胸腔閉式引流量，住院時間最短的14 d，最長的36 d，平均住院時間達到（21.35±5.69）d；對患者進行為期1年的病情隨訪，得知無骨折線，所有患者疾病均愈合，愈合率為100.00%，不存在肋間神經(jīng)痛、胸廓畸形、上肢活動功能障礙等現(xiàn)象，治療效果顯著。王洪斌等[13]對54例多根多處肋骨骨折與連咖胸患者采取小切口肋骨內(nèi)固定術(shù)進行治療，結(jié)果顯示，所有患者的平均住院時間為20.6 d，術(shù)后隨訪3～6個月，得知所有患者均獲得痊愈，愈合率為100%，不存在肋間神經(jīng)壓迫癥狀，恢復(fù)了正常的生活狀態(tài)，與該次研究結(jié)果具有一致性。選擇鈦板肋骨固定治療方案，盡量不要切斷或者少切斷肌層組織，將骨折表面肌層組織進行分離，不對骨膜進行剝離，肽板無需對骨折部位進行接觸，不會對骨折部位的局部血運情況造成影響，不會影響到患者骨折的愈合，便于縮短手術(shù)耗時，對患者造成的損傷較小，利于身體的早日康復(fù)。

綜上所述，對多根多處肋骨骨折患者而言，筆者推薦采用鈦板肋骨固定治療方案，便于幫助患者獲得良好的治療效果，提高疾病治愈率，改善臨床癥狀，幫助患者提高日常生活質(zhì)量，值得進一步實踐推廣。

[參考文獻]

[1] 隋鐵泉，張志偉，楊洋，等.同期肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療胸外傷合并多發(fā)肋骨骨折[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（1）：14-16.

[2] 張國柱，封小兵，臧超，等.肋骨爪形接骨鈦板治療多根、多段肋骨骨折臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（21）：2594-2595.

[3] 張峰，張波，張文，等.爪形肋骨接骨板固定治療多發(fā)性肋骨骨折的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（11）：2089-2090.

[4] 華仲森，陸建民，謝金兔.肩胛骨外側(cè)緣入路掌骨1/4管型鈦板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（10）：51-53.

[5] 余超群，丁東曉，陳忠杰，等.肋骨接骨板聯(lián)合可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折97例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017， 29（6）：727-729.

[6] 林冠林，陳莊洪，蔡賢華，等.前路特殊塑形鈦板加方形區(qū)螺釘治療伴有對側(cè)骨盆前環(huán)不穩(wěn)定波及雙柱的髖臼骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（4）：200-203.

[7] 張愛民，杜連華，張小翠，等.爪形鈦板治療創(chuàng)傷性連枷胸的臨床體會[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（14）：35-36.

[8] 徐恩五，喬貴賓，彭秀凡，等.記憶合金環(huán)抱器固定肋骨骨折的適應(yīng)證及手術(shù)技巧[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（6）：533-536.

[9] 胡智，戴天陽.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：502-503，507.

[10] 車成日，郄東磊，鄭珍玉，等.應(yīng)用記憶金屬胸部護板固定治療多根肋骨骨折的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013， 23（33）：110-112.

[11] 王慶淮，譚寧.多發(fā)性肋骨骨折Judet固定架手術(shù)內(nèi)固定與保守治療的療效對比分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015， 32（4）：658-659.

[12] 王立，張淼，賁曉松，等.對多發(fā)性肋骨骨折行經(jīng)胸腔鏡探查+內(nèi)固定手術(shù)的探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1714-1715.

[13] 王洪斌，張明，劉海林，等.微創(chuàng)小切口肋骨內(nèi)固定術(shù)治療多根多處肋骨骨折及連枷胸[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：449-450.

（收稿日期：2017-11-17）