溫紹錦

[摘要] 目的 探討研究曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及使用價(jià)值。 方法 將2013年4月—2017年7月間該院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為目標(biāo)對象，方便選擇符合該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的100例進(jìn)行分組治療，采用數(shù)字表法分組，共2組各50例。對照組采用曲美他嗪進(jìn)行治療，觀察組則聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣，對2組患者的治療效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后觀察組顯示總有效率為96.0%，對照組為82.0%，對比結(jié)果提示觀察組更高（χ2=5.005；P=0.025）。對比治療前周心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t周心絞痛發(fā)作次數(shù)=0.370；P=0.712。t持續(xù)時(shí)間=0.312；P=0.756）。對比治療后的上述指標(biāo)則提示2組較之治療前均有明顯改善，但觀察組改善效果更理想（t周心絞痛發(fā)作次數(shù)=5.883；P=0.000。t持續(xù)時(shí)間=5.744；P=0.000）。 結(jié)論 對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者使用曲美他嗪以及阿托伐他汀進(jìn)行治療所得效果顯著，可有效改善患者癥狀，故值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 冠心病穩(wěn)定型心絞痛；阿托伐他??；曲美他嗪；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0124-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of trimetazidine combined with atorvastatin for the treatment of stable angina pectoris in coronary heart disease and its use value. Methods The coronary heart disease patients with stable angina in our hospital from April 2013 to July 2017 was targeted and according to the inclusion criteria and exclusion criteria of this research 100 patients were convenient selected to be treated and grouped by digital table method to two groups which had 50 patients in each group. The patients in control group were treated by trimetazidine， while the patients in observation group were treated by trimetazidine combined with atorvastatin to made a comparison of treatment effect between the two groups. Results The observation group after treatment showed that the total effective rate was 96.0%， and the control group was 82.0%. The contrast results suggested that observation group was higher （χ2=5.005； P=0.025）. Before comparative treatment， the previous angina frequency and duration suggested no significant difference （tAngina pectoris episodes=0.370； P=0.712， tduration=0.312； P=0.756）. After comparative treatment， the index indicated that two groups after treatment were obviously improved， and the observation group had more ideal improvement （tAngina pectoris episodes=5.883； P=0.000， tduration=5.744； P=0.000）. Conclusion The effect of trimetazidine and atorvastatin for patients with stable coronary artery disease angina and atorvastatin treatment is remarkable and can effectively improve the symptoms， thus it is worth of being generalized.

[Key words] Coronary heart disease with stabilized angina pectoris； Atorvastatin； Trimetazidine； Clinical effect

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床上較為常見的疾病類型，該病癥多見中老年人群。動脈粥樣硬化是引發(fā)該病癥的基礎(chǔ)，穩(wěn)定型心絞痛若未能得到及時(shí)有效的治療可能會演變?yōu)樾募」Ｋ?，危及患者的生命安全[1-2]。目前臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵在于阻止動脈粥樣硬化發(fā)展，保護(hù)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[3-4]。藥物療法是主要治療方式，為探究有效的藥物治療方案，改善患者的臨床治療效果。此次研究方便選擇該院2013年4月—2017年7月間收治的100例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組治療，通過對比不同組別臨床治療效果的方式探析曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀用藥方案對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為目標(biāo)對象，選擇符合該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的100例進(jìn)行分組治療，共兩組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為冠心病穩(wěn)定型心絞痛。②對研究所用藥物無使用禁忌。③周心絞痛發(fā)作次數(shù)在2次以上（包含2次）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要臟器疾病。②存在重度心律失常。③在參與研究前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心腦血管意外。⑤對該次研究知情后不同意參與研究。對照組：男性患者29例，女性患者21例?；颊吣挲g：45～72歲，平均年齡為（56.5±3.4）歲。病程：8個(gè)月～11年，平均患病時(shí)間為（5.7±1.6）年。觀察組：男性患者28例，女性患者22例?；颊吣挲g：44～73歲，平均年齡為（56.6±3.7）歲。病程：9個(gè)月～10年，平均患病時(shí)間為（5.6±1.8）年。對組間基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情批準(zhǔn)，研究具有可行性。

1.2 方法

對照組：為患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療，同時(shí)為患者使用曲美他嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083803）進(jìn)行治療，用法用量：20 mg/次，3次/d，采取口服的給藥形式。觀察組：為患者聯(lián)合使用阿托伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130129）進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d，口服給藥，兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療結(jié)束后對比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)較之治療前減少80%以上。硝酸甘油消耗量減少80%以上且相關(guān)檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正常則為顯效。治療后心絞痛等相關(guān)癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量減少50%以上，相關(guān)檢查結(jié)果也提示有明顯好轉(zhuǎn)則為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。以顯效及有效統(tǒng)計(jì)并比較治療總有效率。②周心絞痛發(fā)作次數(shù)。③心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。④不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間同類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)（例如年齡、病程、周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間），以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料并實(shí)施χ2檢驗(yàn)（例如年齡、治療總有效率），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較分析

與對照組比較，觀察組患者治療后總有效率為96.0%，明顯提高（P<0.05），觀察治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，均未見藥物所引發(fā)的明顯不良反應(yīng)。治療效果見表1。

2.2 兩組治療前后周心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較

對兩組患者治療前的周心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后兩組患者的周心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間較之治療前均有明顯減少及縮短，但對比發(fā)現(xiàn)觀察組的改善效果更為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是一種中老年人高發(fā)的疾病，主要特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性壓榨性窒息樣感覺，主要在胸骨后單也可能放射到心前區(qū)、左上肢尺側(cè)面等。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與長期勞累存在較大關(guān)系[6-8]。冠狀動脈粥樣硬化致冠脈供血不足、心肌暫時(shí)性急劇缺血缺氧是該病癥發(fā)生的主要原因。臨床目前對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療多采用藥物療法，改善患者心臟血流動力學(xué)，增加心肌供血量、降低心肌耗氧量是臨床治療的主要目的[9-10]。近年來隨著臨床對冠心病穩(wěn)定型心絞痛研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心肌能力代謝異常也會導(dǎo)致心肌缺血，因此在冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中重視對心肌代謝的調(diào)節(jié)也十分必要[11-12]。硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物均是臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物類型。曲美他嗪以及阿托伐他汀是臨床應(yīng)用較廣的治療用藥，二者均屬于他汀類藥物，其可對患者血管功能產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)也具有良好的降脂效果。曲美他嗪可對心肌葡萄糖代謝產(chǎn)生直接影響，降低心肌氧需求，提高心肌氧利用率，同時(shí)該藥物也有助于抑制自由基的生成，對改善心肌代謝具有良好效果[12-13]。阿托伐他汀可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇代謝，從而降低血液中的膽固醇水平，抑制冠脈粥樣硬化的形成。將二者聯(lián)合用于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛則有助于進(jìn)一步提高治療效果，改善患者臨床癥狀，蘭耐成的研究結(jié)果也顯示治療組聯(lián)合使用曲美他嗪以及阿托伐他汀后總有效率達(dá)到95.45%顯著高于對照組的65.12%[13]。此次研究也發(fā)現(xiàn)也得出與上述學(xué)者相似結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%明顯高于對照組。對比治療前后的周心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間也發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后上述指標(biāo)雖均得到明顯改善，但對比而言觀察組的改善效果更為理想。上述研究結(jié)果證明將曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療具有良好效果，同時(shí)此次研究發(fā)現(xiàn)在治療期間兩組患者均未出現(xiàn)因藥物所致的明顯不良反應(yīng)，證明該種用藥形式的安全性良好。

綜上所述，對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者使用曲美他嗪以及阿托伐他汀進(jìn)行治療所得效果顯著，可在極大程度上減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，減輕患者患病痛苦，同時(shí)不會為患者帶來明顯不良反應(yīng)，具有良好的用藥安全性，故具有臨床使用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曼琴.冠心病穩(wěn)定型心絞痛運(yùn)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，31（5）：176-178.

[2] 李霄.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016（8）：16.

[3] 何成龍，陳建峰.聯(lián)合使用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（16）：157-158.

[4] 陳軍.曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛122例療效例觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：105.

[5] 范佛遠(yuǎn).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（7）：621-623.

[6] 張代剛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016（5）：2459-2460.

[7] 穆瑞斌.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：51-53.

[8] 張建合.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3239-3240.

[9] 丁海娥.曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合用于治療冠心病心絞痛患者的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，4（27）：27.

[10] 張卡，張效民.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（16）：2925-2926.

[11] 田杰.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：86-87.

[12] 莊偉毅.曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合臨床分組治療冠心病心絞痛23例的臨床分析[J].大家健康旬刊，2015（8）：147-148.

[13] 蘭耐成.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果及安全性分析[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2016（9）：45-46.

（收稿日期：2017-11-14）