侯剛

[摘要] 目的 探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀在糖尿病合并骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用，并進(jìn)行分析。方法 方便選取該院2014年7月—2017年7月收治的糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者80例作為此次研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療，研究組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，對比兩組患者治療前后骨密度變化情況、VAS疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者同治療前比較，腰椎正位、前臂、股骨頸、股骨粗隆等處骨密度均有所變化（P>0.05），研究組骨密度變化情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組不良癥狀發(fā)生率5.0%顯著低于對照組不良癥狀發(fā)生率22.5%（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者臨床治療使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀可以有效改善患者骨密度，緩解疼痛且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿侖膦酸鈉；阿托伐他?。惶悄虿『喜⒐琴|(zhì)疏松；應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0126-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore and analyze the clinical application of alendronate combined with atorvastatin in the treatment of diabetes mellitus with osteoporosis. Methods 80 patients with diabetes and osteoporosis treated in this hospital from July 2014 to July 2017 were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups according to the digital table method. Patients in the control group were treated with alendronate， while the study group was treated with atorvastatin on the basis of the control group to make a comparison of the bone mineral density changes， VAS pain score and adverse reactions between the two groups before and after treatment. Results Compared with the condition before treatment， lumbar spine， forearm， femoral neck， trochanter and bone density of the two groups of patients were changed（P>0.05）. The changes of bone mineral density of the study was significantly better than the control group（P<0.05）； the occurrence of adverse reactions， adverse symptoms occurred in 5% of the study group was significantly lower than the control group adverse symptoms occurred in 22.5% （P<0.05）. Conclusion alendronate sodium combined with atorvastatin can effectively improve bone mineral density， relieve pain and has lower incidence of adverse reactions in patients with diabetes and osteoporosis， thus it should be widely promoted and applied in clinic.

[Key Words] Alendronate sodium； Atorvastatin； Diabetes mellitus with osteoporosis； Applicament

糖尿病作為臨床中常見且多發(fā)的疾病屬于慢性內(nèi)分泌新陳代謝疾病的一種，該疾病多發(fā)生在中老年人群中[1]。糖尿病發(fā)病是因患者體內(nèi)胰島素功能發(fā)生異?；蛉狈σ葝u素所發(fā)生的新陳代謝性疾病，該疾病的并發(fā)癥較多對患者生活質(zhì)量和身體健康影響較大。其中又以糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥最為常見，糖尿病由多種途徑對患者骨密度產(chǎn)生影響從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[2]。阿侖膦酸鈉作為一種吸收性高的骨抑制劑，能有效地對原發(fā)性骨質(zhì)疏松進(jìn)行預(yù)防。阿托伐他汀則是膽固醇在合成過程中極為重要的限速酶，是當(dāng)前對高膽固醇臨床治療的主要藥物之一[3]。該院在2014年7月—2017年7月80例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的治療過程當(dāng)中，使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者80例作為此次研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組與研究組患者各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床針對符合糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥針對標(biāo)準(zhǔn)；精神思維正常，可以正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟腎部等器官有嚴(yán)重性病變或功能障礙；精神思維意識混亂，不能正常交流溝通；甲亢、骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤、風(fēng)濕病及營養(yǎng)不良患者；成骨不全、骨癌等。對照組男性患者27例，女性患者13例，年齡52～72歲，平均年齡（62.5±2.5）歲，病程1～9年，平均病程（3.0±1.0）年；研究組男性患者24例，女性患者16例，年齡54～74歲，平均年齡（64.5±4.5）歲，病程1.5～9.5年，平均病程（3.5±1.5）年?；颊呔橥庠撗芯浚话阗Y料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療，具體步驟如下。醫(yī)護(hù)人員給予患者口服使用70 mg阿侖膦酸鈉（批號：266140501），每天早晨固定時間用溫水送服，服用1次/周，服藥之后30 min內(nèi)不可進(jìn)食，服藥后不可躺臥，連續(xù)用藥6個月。服藥時切記不得同飲料、食品及其它藥物同時使用[4]。

1.2.2 研究組 患者在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，具體步驟如下。阿侖膦酸鈉口服使用方法同對照組一樣，在使用阿侖膦酸鈉基礎(chǔ)之上患者口服使用阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字：H20051407）每天晚間口服使用1次，10 mg/次，可與晚飯同時使用便于藥物的吸收，療程為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后骨密度變化情況、VAS疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。骨密度判定標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者的腰椎正位、前臂、股骨頸和股骨粗隆的骨密度。兩組患者治療后不良反應(yīng)從惡心、頭疼和便秘發(fā)生情況進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后骨密度變化情況對比，治療前兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者骨密度變化情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表1。

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥是中老年退行性病變疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨密度和韌性降低，運(yùn)動量較大或受外界微力影響會出席骨折情況，會與骨質(zhì)增生并存，會在患者全身或局部位置發(fā)生[5]。骨質(zhì)疏松臨床上常見的癥狀是患者發(fā)生持續(xù)性的肌肉鈍疼，腰背經(jīng)常性疼痛，且極易出現(xiàn)骨折情況，這與曾茜，黃曉梅等對33例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療研究結(jié)果相一致，使用治療阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療的實(shí)驗(yàn)組患者有效率顯著優(yōu)于單純使用阿侖膦酸鈉藥物進(jìn)行治療的對照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%明顯低于對照組12.12%[6]。這與該次研究數(shù)據(jù)相一致，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。而骨質(zhì)疏松作為糖尿病疾病常見的并發(fā)癥，伴隨糖尿病發(fā)病率升高而不斷增加，因此糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者也不斷增加。糖尿病合并骨質(zhì)疏松是患者體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素功能失常所引發(fā)的體內(nèi)新陳代謝紊亂，從而對骨組織結(jié)構(gòu)的激素和代謝產(chǎn)生影響[7]。

阿侖膦酸鈉作為一種氨基二磷酸鹽，屬于第三代的雙磷酸鹽類治療藥物，也是骨代謝的調(diào)節(jié)劑，能夠有效對骨細(xì)胞活性和骨吸收進(jìn)行抑制。阿侖膦酸鈉對抗骨吸收的活性較強(qiáng)，不會對骨礦化產(chǎn)生抑制作用?；颊呖诜褂冒鲮⑺徕c后，主要是體內(nèi)小腸進(jìn)行吸收，礦物質(zhì)和食物等都能夠明顯的減少其吸收作用，并且不會在體內(nèi)代謝，生物利用率不足1%。血漿的半衰期時間短，血漿蛋白結(jié)合率大約到80%左右，吸收之后骨組織能夠攝取藥物的15%～60%左右。阿托伐他汀藥物則是主要用在降低患者膽固醇和預(yù)防心腦血管疾病治療，通過近年來臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀藥物能夠?qū)颊叱晒羌?xì)胞進(jìn)行激活，并對骨合成代謝進(jìn)行促進(jìn)。主要作用有以下幾個方面：①對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶、還原酶和Rho相關(guān)激酶，促進(jìn)骨鈣素和骨形成蛋白2（BMP 2）的表達(dá)進(jìn)行抑制。②對核結(jié)合因子a1促進(jìn)使其誘導(dǎo)BMP-2的活性，使骨細(xì)胞進(jìn)行分化并促進(jìn)骨形成及礦化。③對成骨細(xì)胞所釋放的生物活素和骨細(xì)胞分化及生成進(jìn)行抑制[8]。該院此次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后骨密度變化情況對比，治療前兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者骨密度變化情況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。阿侖膦酸鈉和阿托伐他汀藥物在患者治療過程當(dāng)中，都有程度不同的不良反應(yīng)發(fā)生，特別是兩種藥物聯(lián)合治療時，部分患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況可能要比較明顯，基于此點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要在指導(dǎo)患者使用藥物時，同患者積極交流溝通，并對患者相關(guān)用藥緊急和過敏史進(jìn)行了解，采用相應(yīng)處理措施進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者臨床治療使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀可以有效改善患者骨密度，緩解疼痛且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王深榮，陳頻，段洪濤，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀在糖尿病合并骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，37（10）：1521-1523.

[2] 張羽.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀在糖尿病合并骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2015（2）：1056-1057.

[3] 黃永朱，梁汝忠，李鍇.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松臨床效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016， 48（2）：96-99.

[4] 王輝.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：46-47.

[5] 李雯，訾鐵營，吳娟，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的評價[J].西北藥學(xué)雜志，2017，32（2）：214-217.

[6] 曾茜，黃曉梅，李海燕.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松33例[J].中國藥業(yè)，2015，24（12）：33-34.

[7] 姬文娜，薛亮.阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他丁鈣治療糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（9）：12-13.

[8] 王月娥，趙德軍.阿侖膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的療效分析[J].中國臨床保健雜志，2016，19（2）：215-217.

（收稿日期：2017-11-12）