陳雪 秦彥國 李俊峰 馬莉 李金秋 鐘莉莉

[摘要] 目的 探討賦能健康教育在骨科護理管理中的應用效果。 方法 選擇2015年1月～2016年5月在吉林大學第二醫(yī)院收治的髖骨骨折患者98例，采用隨機數(shù)字表發(fā)將其分為實驗組和對照組，每組各49例。實驗組給予賦能健康教育，對照組給予常規(guī)健康教育。采用Barthel指數(shù)量表和一般自我效能感量表（GSES）對術(shù)前及術(shù)后3周兩組患者的日常生活活動能力和一般自我效能進行評估，比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)前兩組Barthel指數(shù)和GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術(shù)后3周，兩組Barthel指數(shù)、GSES評分均高于術(shù)前，且實驗組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 賦能健康教育能提高髖骨骨折患者一般自我效能與日常生活活動能力，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進患者對疾病的自我管理。

[關(guān)鍵詞] 骨折；賦能；護理；健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of empowerment health education in orthopaedic nursing management. Methods From January 2015 to May 2016， 98 patients with hip fractures in the Second Hospital of Jilin University were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing health education and the experimental group was given empowerment health education. The Barthel index scale and the general self-efficacy scale （GSES） were applied to evaluate the activities of daily living and the general self-efficacy before operation and 3 weeks after operation. The complications were compared between the two groups during hospitalization. Results Before operation， there were no statistically significant differences in the scores of Barthel index and the GSES between the two groups （P > 0.05）. After operation of 3 weeks， the scores above were all higher than those of before operation， those in the experimental group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Empowerment health education can improve the general self-efficacy and daily living activity of patients with hip fracture， reduce the incidence of complications， which is conducive to promote the patient's self-management of the disease.

[Key words] Hip fracture； Empowerment； Nursing； Health education

賦能來源于英文單詞empowerment，其最早用于企業(yè)管理實踐中，強調(diào)權(quán)利的轉(zhuǎn)移，是一種管理學方法。20世紀90年代后，研究者將賦能的理論引入到心理學范疇，強調(diào)內(nèi)在動機在行為改變中的作用，即賦能是使個體自我效能增加的一個主動行為改變的過程[1]，其核心是激發(fā)患者對健康管理的主動性，并進行促進健康的認知行為改變。賦能健康教育是將賦能理論應用于健康教育中，最早用于糖尿病患者自我管理中[2]；其次，越來越多的研究者將賦能教育應用于其他疾病，包括高血壓、心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、癌癥等[3-4]。通過賦能教育，可以改善患者疾病情況，預防并發(fā)癥，同時提高患者自我管理的依從性，使患者在脫離醫(yī)護人員的指導下能進行疾病的自我管理[5]。

國外研究顯示，將賦能健康教育應用于髖骨骨折患者可改善患者日常生活能力，提高患者的自我效能，對提高骨折患者生活質(zhì)量及骨科患者管理有重要意義[6]。但國內(nèi)尚缺乏相關(guān)報道，因此，本研究將賦能健康教育應用于骨折患者護理中，探討對患者日常生活能力、自我效能及住院期間并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年5月吉林大學第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的髖骨骨折需要接受手術(shù)治療的患者98例作為研究對象，骨折部位集中在股骨轉(zhuǎn)子和股骨頸之間。納入標準：①髖骨骨折需接受手術(shù)治療者；②同意參加本研究。排除標準：①病理性骨折；②存在影響手術(shù)的嚴重并發(fā)癥；③有嚴重心肝腎等慢性疾病者[6-7]。采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組和實驗組，每組各49例。對照組男20例，女29例；年齡45～83歲，平均（65.2±4.8）歲；骨折部位：左側(cè)30例，右側(cè)19例；文化程度：高中及以上32例；初中10例，小學7例；實驗組男23例，女26例；年齡46～84歲，平均（63.8±5.1）歲；骨折部位：左側(cè)27例，右側(cè)22例；文化程度：高中及以上35例；初中8例，小學6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育。內(nèi)容包括骨折相關(guān)醫(yī)療知識、術(shù)后康復訓練、術(shù)后肢體鍛煉等。宣教方式主要為護士對患者及其家屬行口頭宣教。

實驗組給予賦能教育模式下的健康教育。具體內(nèi)容如下：以患者為中心，護士與患者建立平等合作關(guān)系，在與患者交談過程中引導患者主動為自己疾病提供康復決策，護士從旁提供專業(yè)信息和建議。賦能教育模式下的健康教育實施主要包括以下5個步驟：①問題的確定。以討論和訪談的形式和患者展開交流，通過開放式、引導式提問找到患者目前主要問題，通過開放式提問并分析患者的回答，護士能更好地評估患者目前的健康狀態(tài)與認知缺失，患者更加清晰明白自身問題。②情感的宣泄。確立患者的問題之后，護士利用傾聽等語言與非語言方式進行引導，鼓勵其表達自我的情感。在骨折康復過程中，患者由于生活不能自理而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而康復時的疼痛容易讓患者產(chǎn)生放棄訓練的想法，因此在此階段，護士一方面通過溝通予以患者充分的情感支持，達到解壓的目的，且激發(fā)患者自我管理的意識；另一方面，護士通過適時的提問，激發(fā)患者促進康復與健康的責任感。通過患者對自身問題的確定以及情感的宣泄，激發(fā)患者自我行為改變的內(nèi)在動機。③目標的設(shè)計。護士通過訪談、討論等溝通形式，引導患者對自身問題提出改善的目標，護士可中立地給予其專業(yè)的建議。一方面幫助患者確定合理可行的目標，另一方面，正面強化患者自我管理的積極心態(tài)。④確認計劃。在患者解決健康問題的過程中，定期進行溝通反饋，對于實施過程中的困難，護士可試探性地給予一些專業(yè)建議，從而保證患者康復計劃的科學性與有效性。尤其在進行康復訓練及肢體鍛煉過程中，避免患者急功近利進行不當訓練而造成二次傷害，或者因害怕訓練時產(chǎn)生疼痛而放棄訓練等，護士要及時與患者確認計劃實施進展。該過程主要強調(diào)患者自主行為的改變。⑤行為評價。以提問方式為主，通過對自己行為的評價，對患者完成的目標部分予以肯定，強化信心，增強患者自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

護士在患者術(shù)前1～2 d通過開放式交流，引導患者說出自身問題及宣泄情感，并告知患者術(shù)前及術(shù)后的注意事項，尤其是康復訓練及肢體鍛煉事項。在術(shù)后開始行康復訓練和肢體鍛煉時，積極幫助患者設(shè)計目標及確認計劃實施，積極解答患者在康復訓練中遇到的問題。術(shù)后每周與患者一起評估康復效果，不斷完善計劃，堅持康復訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預后3周的日常生活能力、一般自我效能和住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。①日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）評估。采用Barthel指數(shù)量表[7]，該量表包括進食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移（床、椅子）、活動（步行）、排便控制等10項內(nèi)容，總分為100分，得分越高，日常生活活動能力越好。②一般自我效能感評估。采用一般自我效能感量表（GSES）[8]，該量表由Schwarzer等1981年編制，目前已被翻譯成多種語言，在國際上廣泛用來測量自我效能感，中文版GSES具有良好的信度和效度。其中量表共10個項目，采用4級評分法，得分越高，自我效能水平越高。③住院期間并發(fā)癥評估。包括肺部感染、局部切口感染、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel指數(shù)和GSES評分比較

術(shù)前兩組Barthel指數(shù)和GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。術(shù)后3周，兩組Barthel指數(shù)、GSES評分均高于術(shù)前，且實驗組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

賦能理論強調(diào)改變患者內(nèi)在動機行為，使個體自我效能增加，激發(fā)患者主動管理自身健康，有助于減輕患者的疾病病情，預防并發(fā)癥，提高患者的依從性，并增強患者對疾病的自我管理能力。髖骨骨折患者術(shù)后需要接受長時間的康復訓練及肢體鍛煉，一些患者由于缺乏康復知識、害怕疼痛而放棄康復，或者希望加快康復進程而沒有循序漸進進行康復訓練，這都影響到患者的康復效果，降低患者恢復健康的信心[9-11]。而賦能教育可有效避免患者感受到自己在疾病管理過程中的無力感，改變以往以教育者為中心的模式，與患者建立平等關(guān)系，通過開放式訪談、交流方式等激發(fā)患者改變內(nèi)在的健康行為，提高患者的自主性與自我管理意識[12-13]。引導患者設(shè)立目標和計劃實施過程是患者行為改變的主要內(nèi)容，通過目標的實現(xiàn)獲得成功體驗及正性情緒，提高自我效能與康復訓練過程中的自信心[14]。

授權(quán)賦能理論應用到患者疾病自我管理中，可提高患者自我效能，即提高患者對疾病管理行為能力的主觀判斷，提高掌控疾病的信息，同時可提高患者的日常生活能力，加速患者回歸骨折以前的生活，縮短其住院時間[15]。潘娜[16]研究中，對78例髖骨骨折術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護理模式，結(jié)果顯示，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，滿意度與關(guān)節(jié)功能評分提高。同時葛祺雨[17]研究中采用針對性護理，結(jié)果表明患者日常生活活動能力與滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低。以上表明，對髖骨骨折患者采取有效的護理干預，有助于提升患者對治療和護理的滿意度，改善髖骨骨折患者的臨床療效及髖骨骨折患者的預后，具有重要應用價值。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3周，所有患者的日常生活活動能力及一般自我效能均有提高，但接受賦能健康教育患者的日常生活活動能力及一般自我效能感提高更明顯，這是由于授權(quán)賦能理論通過開放式、引導式提問找到患者目前的主要問題，護士能更好地評估患者目前的健康狀態(tài)與認知缺失，更加清晰自身問題，并引導患者對自身問題提出改善的目標，幫助其確定合理可行的目標，同時正面強化患者的自我管理心態(tài)，從而保證患者康復計劃的科學性與有效性[18]。最后通過對患者自己行為的評價，給予肯定，強化其信心，及時發(fā)現(xiàn)自身問題，快速解決問題，最終有效促進患者自我意識水平提升，積極配合治療，改善病情[19]。

本研究顯示，患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率更低，這由于在骨折康復過程中，患者由于生活不能自理而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而康復時的疼痛容易讓患者產(chǎn)生放棄訓練的想法，但賦能健康教育是更有效的教育方式，一方面護士通過溝通予以患者充分的情感支持，達到解壓的目的，且激發(fā)患者自我管理的意識，同時向患者傳輸健康教育相關(guān)知識，改變認知，促進行為改變，有利于促進患者對疾病的自我管理，改善其日常生活活動能力及自我效能感，進一步使患者對肺部感染、局部切口感染、壓瘡等并發(fā)癥有深入的了解，并能積極預防與接受治療，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[20-25]。

綜上所述，本研究中，賦能健康教育對髖骨骨折患者的術(shù)后康復具有重要意義，為以后髖骨骨折患者健康教育模式的研究提供了指導意見。后續(xù)研究將擴大樣本量，進一步深入探討賦能健康教育對髖骨骨折患者長期日常生活活動能力、自我效能的影響。

[參考文獻]

[1] Aujoulat I，D Hoore W，Deccache A. Patient empowerment in theory and practice：Polysemy orcacophony？[J]. Patient Educ Couns，2007，66（1）：13-20.

[2] Tucker CM，Lopez MT，Campbell K，et al. The Effects of a Culturally Sensitive，Empowerment-Focused Community-Based Health Promotion Program on Health Outcomes of Adults with Type 2 Diabetes [J]. J Health Care Poor Underserved，2014，25（1）：292-307.

[3] Crawford S，Nwlma B. Healthh empowerment theory as a guide for practice [J]. Geriatr Nurs，2009，30（2）：4-10.

[4] 張珺，魏蔚，姬海燕，等.授權(quán)賦能理論在類風濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（25）：65-67.

[5] Shawler C. The Empowerment of Older Mothers and Daughters：Rehabilitation Strategies Following a Hip Fracture [J]. Geriatr Nurs，2006，27（6）：371-377.

[6] Critchley RJ，Khan SK，Yarnall AJ，et al. Occurrence，management and outcomes of hip fractures in patients with Parkinson's disease [J]. Brit Med Bull，2015，115（1）：135.

[7] 閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30（3）：185-188.

[8] 楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39（5）：393-396.

[9] 宮穎.能級對應管理下的舒適護理在老年髖骨骨折術(shù)后的應用效果[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2017，15（2）：85-86.

[10] 祁福.老年髖骨骨折的多因素調(diào)查分析[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2017，38（1）：128-130，158.

[11] 馬躍瑞.淺談優(yōu)質(zhì)護理對髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（14）：257-258.

[12] 李春蓉，楊蓮歡.優(yōu)質(zhì)護理對髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（11）：193-194，197.

[13] 白小軍，魯茂森，杜敏，等.老年髖骨骨折合并腦卒中后遺癥的臨床治療效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（2）：30-32.

[14] 秦燕，陳寶芹，高云，等.優(yōu)質(zhì)護理服務在髖骨骨折術(shù)后患者中的應用效果評價[J].醫(yī)學美學美容：中旬刊，2015， 24（6）：369.

[15] 張揚，鄧森，朱學嘉，等.髖部骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療與再骨折預防[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（14）：115-118.

[16] 潘娜.優(yōu)質(zhì)護理模式對髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響探討[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（21）：3009-3010.

[17] 葛祺雨.針對性護理對髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（4）：80-81.

[18] 劉博，張磊，邵梅，等.手術(shù)治療老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖骨再骨折回顧性研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（1）：29-30.

[19] 王菊香.持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合康復護理對老年髖骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復的效果[J].臨床護理雜志，2016， 15（4）：43-45.

[20] 余洋，劉運忠.老年人髖骨骨折臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（7）：114-116.

[21] 劉堯，陳靜，王奧，等.優(yōu)質(zhì)護理對髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2017， 25（3）：73-75.

[22] 張學光.髖部骨折內(nèi)固定失敗后的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評估及影響因素分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（31）：70-72.

[23] 吳燕霞，黎貞妤，鐘瑤，等.持續(xù)性護理對老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復的改善效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（20）：73-74.

[24] 林瓊?cè)A.應用連續(xù)護理模式對老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預效果的探討[J].中外醫(yī)學研究，2016，15（31）：108-109.

[25] 吳麗梅，陳紅衛(wèi).循證護理在高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期預防誤吸中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，55（18）：150-153，156.