吳福弟 黃宗紅

【摘要】 目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)院臨床教學(xué)中的實(shí)施效果。方法：選取2016年10月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生92名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組46名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，比較兩組學(xué)習(xí)成績(jī)及教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組理論成績(jī)與操作技能成績(jī)分別為（86.21±5.21）、（82.31±4.39）分，均高于對(duì)照組的（81.28±5.56）、（79.41±6.61）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疑難問題及時(shí)討論和解答、學(xué)習(xí)效率和氛圍、理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用、臨床思維判斷、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解和記憶及接受此種教學(xué)模式比例均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院臨床教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式效果顯著，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式； 醫(yī)院臨床教學(xué)； 教學(xué)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0173-02

臨床教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)常見的重要課程，將影響醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、臨床技能及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，亦是保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。近些年，雖然醫(yī)學(xué)教育的新理念、新技術(shù)及新概念不斷發(fā)展，但臨床教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)課堂教學(xué)、床邊學(xué)習(xí)的模式為主，忽視學(xué)生主體作用，造成醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)產(chǎn)生抵觸心理，無法進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的能力，影響整體教學(xué)效果[2]。因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，已成為臨床教學(xué)中需解決的重要課題。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是指在課前完成傳統(tǒng)課堂中教授的內(nèi)容，顛倒知識(shí)傳授和知識(shí)消化，加之信息技術(shù)的發(fā)展，有助于打破時(shí)間和地域限制，幫助學(xué)生找到自身學(xué)習(xí)的目標(biāo)，最大程度進(jìn)行多角度、多層次互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)最佳的學(xué)術(shù)交流效果，進(jìn)一步提高學(xué)生臨床能力，提升教學(xué)效果[3]?；诖?，本研究對(duì)在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生92名展開研究，旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)院臨床教學(xué)中的實(shí)施效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生92名作為研究對(duì)象，均自愿參與本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組46名。對(duì)照組：男34名，女12名；年齡20～25歲，平均（22.32±2.10）歲。觀察組：男36名，女10名；年齡20～25歲，平均（22.34±2.12）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組學(xué)生分別分為3個(gè)小組，均以外科換藥、消毒鋪單、傷口縫合等普外科基本技能操作為主要臨床教學(xué)內(nèi)容。（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，課堂教學(xué)以帶教老師講解為主，之后通過觀看相關(guān)視頻及多媒體影音資料進(jìn)行鞏固，臨床醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)演示，學(xué)生床邊學(xué)習(xí)，最后講解操作過程的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（2）觀察組采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體措施如下：①課前帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱將已做好的操作視頻、相關(guān)PPT、微課及文檔資料等課程資源提前放在微信平臺(tái)上，并在課前1周向即將見習(xí)的小組推送；為使學(xué)生初步了解每節(jié)課見習(xí)重點(diǎn)、基本操作步驟、基本適應(yīng)證及需要注意事項(xiàng)，引導(dǎo)學(xué)生登錄微信公眾平臺(tái)，做好課前預(yù)習(xí)工作，通過微信群討論的形式進(jìn)行小組成員間、帶教老師和學(xué)生間的教學(xué)互動(dòng)，并在群里尋求預(yù)習(xí)過程中遇到的問題，但引導(dǎo)為主要答疑方式；②理論課前20 min由帶教老師主講，剩余20 min進(jìn)行學(xué)生活動(dòng)，帶教老師在理論授課過程中以重點(diǎn)和難點(diǎn)為授課重點(diǎn)，可在課堂上向帶教老師和其他同學(xué)詢問前期預(yù)習(xí)及聽講過程中產(chǎn)生的疑問，對(duì)于沒有疑問的情況，則由帶教老師根據(jù)臨床實(shí)際情況提出問題，讓小組成員間相互交流和討論，有助于其臨床思維合理的邏輯性進(jìn)行引導(dǎo)，使其逐漸掌握操作要領(lǐng)；③臨床操作見習(xí)，帶教老師在臨床操作見習(xí)前向?qū)W生強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，并告知其操作內(nèi)容，學(xué)生觀察帶教老師操作后，組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行合作，在帶教老師指導(dǎo)下完成操作過程，并將操作過程制成錄像；④見習(xí)后，展示學(xué)生操作的過程，并由帶教老師和其他學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正其操作過程中存在的問題，之后由帶教老師分析和講解操作過程中存在的問題，課后還可在教學(xué)群中反應(yīng)存在的問題，并進(jìn)行討論。兩組均由同一組高年資臨床帶教老師進(jìn)行帶教和授課，均有3次見習(xí)科目，3學(xué)時(shí)/次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)成績(jī)：教學(xué)結(jié)束后，由教研室教學(xué)組命題理論考試內(nèi)容，以基本理論和技能操作的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及基本原則為主要考試內(nèi)容，采用盲法閱卷和評(píng)分，共計(jì)100分；由2名資深臨床教師進(jìn)行操作技能考核；（2）教學(xué)效果：采用臨床醫(yī)學(xué)部專家設(shè)計(jì)的規(guī)范調(diào)查問卷評(píng)估教學(xué)效果，主要涵蓋學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文意識(shí)、學(xué)習(xí)能力及教學(xué)效果4個(gè)方面，主要內(nèi)容為疑難問題及時(shí)討論和解答、學(xué)習(xí)效率和氛圍、理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用等，統(tǒng)計(jì)其調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較

觀察組的操作技能成績(jī)及理論成績(jī)均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)效果比較

觀察組疑難問題及時(shí)討論和解答、學(xué)習(xí)效率和氛圍、理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用、臨床思維判斷、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解和記憶及接受此種教學(xué)模式比例均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

讓學(xué)生在臨床中應(yīng)用已掌握的專業(yè)知識(shí)、技能操作是實(shí)踐教學(xué)的主要目標(biāo)，但傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在“理論多、實(shí)踐少”的現(xiàn)象，造成學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，進(jìn)而影響整體教學(xué)效果[4]。而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是由學(xué)生在課外實(shí)踐完成對(duì)學(xué)習(xí)資源的自主學(xué)習(xí)，在課堂時(shí)間進(jìn)行面對(duì)面答疑解惑和交流、討論，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)學(xué)生主觀學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果。

傳統(tǒng)教學(xué)模式無須學(xué)生進(jìn)行任何課前預(yù)習(xí)和思考，只需在理論課上聽講，并觀察帶教老師現(xiàn)場(chǎng)操作，造成學(xué)生印象不深刻，無法進(jìn)一步進(jìn)行學(xué)生間及學(xué)生和帶教老師間的討論和答疑，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及實(shí)踐能力造成不利影響，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績(jī)及操作技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可有效解決傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題，重新分配課堂時(shí)間，在課下完成原先課堂講授的內(nèi)容，促使基礎(chǔ)知識(shí)展示量減少，進(jìn)一步增強(qiáng)課堂學(xué)生間的交互性；同時(shí)學(xué)生為課堂教學(xué)的助教，可充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，并以基于任務(wù)的學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，進(jìn)一步提高學(xué)生理論知識(shí)掌握程度[5]。此外，臨床操作見習(xí)過程中由帶教老師臨床教學(xué)，并在帶教老師指導(dǎo)下完成組內(nèi)操作合作，將每位學(xué)生操作過程制成錄像，在見習(xí)后根據(jù)錄像內(nèi)容，糾正每位學(xué)生操作過程中存在的問題，進(jìn)一步提高學(xué)生操作的準(zhǔn)確性，提升學(xué)生操作技能成績(jī)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疑難問題及時(shí)討論和解答、學(xué)習(xí)效率和氛圍、理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用、臨床思維判斷、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解和記憶及接受此種教學(xué)模式比例均高于對(duì)照組（P<0.05），與趙宇等[7]研究結(jié)果相似，提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可有效提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式打破了時(shí)間和地域的限制，對(duì)碎片化教育起到了填充的作用，有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)，達(dá)到自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)氛圍及學(xué)習(xí)效率，及時(shí)討論和解答學(xué)生提出的疑難問題；同時(shí)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于理論知識(shí)鞏固及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，推動(dòng)實(shí)踐模式及實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容改革，對(duì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容起到強(qiáng)化作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題能力提高，進(jìn)一步改善教學(xué)效果[8-10]。在實(shí)施過程中還存在諸多問題，包括微課的制作及微信平臺(tái)的建立、需教師對(duì)每節(jié)課進(jìn)行設(shè)計(jì)和安排、使用過程中部分學(xué)生自由聊天，設(shè)置靜音無法參加討論和分享等問題；同時(shí)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中教學(xué)重心的轉(zhuǎn)移對(duì)帶教老師的專業(yè)技能提出更高的要求[11-12]。因此，今后還需進(jìn)一步展開研究和探索，以學(xué)生理論知識(shí)鞏固、學(xué)習(xí)者積極性調(diào)動(dòng)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累等方面為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的重點(diǎn)，優(yōu)化課程設(shè)置、注重臨床帶教效果，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，確保課堂教學(xué)有序進(jìn)行。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升學(xué)生理論成績(jī)及操作技能掌握水平，提高教學(xué)效果。

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（收稿日期：2018-03-05）