林莉

【摘要】 目的：探究孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對哮喘患者血清IgE水平及肺功能的影響。方法：研究對象選取2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患者100例，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組各50例，兩組患者均予以布地奈德霧化治療及哮喘一般常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上予以口服孟魯司特鈉治療，療程為1周，療程結束后，比較兩組患者的血清IgE水平與肺功能指標。結果：治療后，觀察組患者血清IgE水平明顯低于對照組，肺功能指標FEV1、FVC及PEF明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德比單純應用布地奈德治療哮喘的臨床療效更顯著，能有效降低血清IgE水平，改善肺功能，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 孟魯司特鈉； 布地奈德； 肺功能； 血清IgE水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0163-02

支氣管哮喘（Bronchial asthma）簡稱哮喘，是由多種細胞及細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾病[1]。支氣管哮喘各年齡段均有發(fā)病，且以兒童期和老年期發(fā)病率最高。有研究表明，哮喘是免疫因素、神經-精神-內分泌因素及遺傳因素綜合影響的結果，但確切的發(fā)病機制尚未明確[2]。其主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳喘，發(fā)病前有流涕、胸悶等表現(xiàn)，發(fā)作時呼吸困難、呼吸時間增長且有喘鳴音，嚴重患者常出現(xiàn)大汗淋漓、煩躁恐懼等癥狀。對哮喘治療的主要手段是藥物治療，糖皮質激素是首選藥物，其他藥物如β2受體激動劑、白三烯調節(jié)劑亦在臨床運用廣泛[3]。有文獻報道，白三烯調節(jié)劑類藥物孟魯司特鈉對慢性哮喘的治療效果比較理想，且耐受性較好，安全性較高[4]。本研究擬探究孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對哮喘患者血清IgE水平及肺功能的影響，旨在為臨床治療哮喘提供指導，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患者100例。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組2008年修訂的《支氣管哮喘診斷與防治指南》中診斷標準[5]；（2）無合并嚴重心腦血管疾病；（3）無合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；（4）均自愿參加且簽署知情同意書。排除標準：（1）3個月內接受任何糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑和/或β2受體激動劑等藥物治療的患者；（2）對本研究中任何藥物有過敏反應的患者；（3）患有慢性阻塞性肺病、上氣道阻塞等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）合并嚴重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者。依照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者男33例，女17例；年齡48～62歲，

平均（57.31±13.08）歲。觀察組患者男31例，女19例；年齡48～63歲，平均（57.16±14.34）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故具可比性，見表1。本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

入院時均測量兩組患者血清IgE水平。兩組患者均予以哮喘一般治療，主要包括：確定并隔離刺激因素、止咳、祛痰、平喘等，并均予以布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：0.1 mg×200撳）行霧化吸入治療，1次/d。在此基礎觀察組予以孟魯司特鈉咀嚼片（默沙東，規(guī)格：10 mg×5片）治療，服用劑量：10 mg，口服，每晚一次。兩組均以1周為1療程，一個療程結束后評定患者哮喘控制水平，測量其血清IgE水平及FEV1、FVC及PEF水平。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者血清IgE水平及肺功能，肺功能指標包括FEV1、FVC及PEF。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者血清IgE水平均明顯低于治療前，且觀察組患者血清IgE水平明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FVC及PEF均明顯高于治療前，且觀察組患者的FEV1、FVC及PEF明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘的發(fā)病過程一般為高反應性氣道接觸危險因素后出現(xiàn)氣流受阻[6]，其發(fā)病的主要危險因素包括呼吸道感染、劇烈運動、冷空氣、非甾體類消炎藥、塵螨、花粉、牛奶、水產等多種可引起過敏反應的物質[7]?；颊甙l(fā)病時氣流受阻的原因主要是支氣管痙攣、管壁炎性腫脹、黏液栓形成及氣道重塑。目前治療哮喘的藥物主要為吸入型糖皮質激素和長效β2受體激動劑[8]。ICS類藥物布地奈德目前為治療慢性哮喘的主要藥物之一，其主要機制為減少哮喘前介質釋放從而減輕對氣道的刺激作用，能夠有效控制氣道炎性反應。有文獻[9]報道，ICS類藥物用于慢性哮喘時不良反應發(fā)生率相對較高，其安全性不夠理想，而布地奈德安全性相對其他ICS類藥物更好。但布地奈德一般無法完全消除氣道炎性反應，癥狀易反復，且用藥方法較為復雜，霧化吸入過程中亦常因口感較苦導致患者不能耐受甚至被迫中斷治療，對治療依從性有一定影響。

孟魯司特鈉是一種常見的白三烯受體拮抗劑，目前已廣泛應用于慢性哮喘的治療中。孟魯司特鈉治療哮喘的主要機制為：由肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放的白三烯（主要包括LTC4，LTD4及LTE4）與受體結合從而介導一系列氣道炎癥反應，并與IgE相互作用使氣道反應性進一步上升；而孟魯司特鈉能特異性阻斷白三烯與受體結合，降低其與IgE相互作用水平，改善血管通透性，降低氣道反應性，從而恢復患者支氣管功能[10]。有文獻[11]報道，孟魯司特控制炎癥反應的能力強于布地奈德，且能彌補糖皮質激素類藥物無法控制白三烯類物質介導炎癥的缺點。相比糖皮質激素吸入治療而言，孟魯司特鈉攝入途徑更簡單，且口感偏甜，患者攝入更容易，治療依從性更佳。本研究筆者通過設計對照試驗，對觀察組和對照組患者分別給予孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德和單純布地奈德治療，研究結果顯示，觀察組患者血清IgE水平低于對照組，肺功能改善情況好于對照組，說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可有效提高治療效果，明顯改善肺功能，符合試驗預期，并與國內外多篇文獻報道相一致[12-17]。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德比單純應用布地奈德治療哮喘能明顯降低血清IgE水平，有效改善肺功能，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Wei Y，Li D S，Liu J J，et al.Therapeutic effect and safety of montelukast sodium combined with budesonide in patients with cough variant asthma： a Meta analysis[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2016，18（11）：1100.

[2] Ren R，Pediatrics D O.Analysis of the Clinical Effect of Budesonide Aerosol Combined With Montelukast in Patients With Asthma[J].China Continuing Medical Education，2016，11（6）：72-80.

[3] Wu S H，Chen X Q，Kong X，et al.Characteristics of respiratory syncytial virus-induced bronchiolitis co-infection with Mycoplasma pneumoniae，and add-on therapy with montelukast[J].World J Pediatr，2016，12（1）：88-95.

[4]吳海麗，李賢斌.氣霧型布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對肺功能和血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（5）：467-469.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J]中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[6] Buhl R，Korn S，Menzies-Gow A，et al.Assessing biomarkers in a real-world severe asthma study （ARIETTA）[J].Respir Med，2016，115：7-12.

[7] Heffler E，Crimi C，Campisi R，et al.Bronchodilator response as a marker of poor asthma control.[J].Respir Med，2016，112：45-50.

[8] Rodrigues A M，Roncada C，Santos G，et al.Características clínicas de crian?as e adolescentes brasileiros com asma grave resistente a terapia[J].J Bras Pneumol，2015，41（2）：34-38.

[9] Bao W，Liu P，Qiu Z，et al.Efficacy of add-on montelukast in nonasthmatic eosinophilic bronchitis： the additive effect on airway inflammation，cough and life quality.[J].Chin Med J（Engl），2015，128（1）：39-45.

[10] Iosif M，Stefan F，Mirela C T，et al.Rates and predictors of uncontrolled bronchial asthma in elderly patients from western Romania[J].Clin Interv Aging，2015，10（15）：963.

[11]牛莉娜，郭素娟，牛麗鑫，等.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘效果的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2015（6）：1073-1075.

[12]劉調俠，李延琴.孟魯司特對兒童支氣管哮喘肺功能及炎癥因子水平的影響[J].藥物評價研究，2016，39（6）：1016-1019.

[13] Shaw D E，Sousa A R，F(xiàn)owler S J，et al.Clinical and inflammatory characteristics of the European U-BIOPRED adult severe asthma cohort[J].Eur Respir J，2015，46（5）：1308-1321.

[14]李玲，茍洪波，文亞娜，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫(yī)學， 2013 ，42（34） ：4198-4199.

[15]丁濤，張士輝.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價[J].醫(yī)學綜述 ， 2015，14 （14） ：2637-2638.

[16]馬紅梅，劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析[J].海南醫(yī)學院學報 ， 2015 ， 21 （3） ：350-352.

[17]劉琳硯，閆軍，周霞，等.布地奈德對咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平的影響[J].重慶醫(yī)科大學學報，2011 ， 36 （7） ：858-860.

（收稿日期：2017-09-14）