河南省溫縣第二人民醫(yī)院,河南 溫縣 454850

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)是常見呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為特征，極易并發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床多采用藥物治療，西藥副作用較大，而中醫(yī)認為痰熱壅肺證AECOPD源于腎、脾、肺三臟虛損，應(yīng)以宣肺補脾為主[2]。熱毒寧注射液用于呼吸道感染所致的高熱、風(fēng)寒等，是治療AECOPD輔助藥物，加味清宣理肺湯則以清熱祛痰、宣肺降氣為基本。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年6月我院收治的89例AECOPD患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組45例。觀察組中男23例，女22例；年齡42～76歲，平均年齡(61.61±7.21)歲；COPD病程7～20年，平均(13.04±4.42)年。對照組中男22例，女22例，年齡43～77歲，平均年齡(62.02±6.97)歲；COPD病程6～19年，平均(12.95±4.58)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為痰熱壅肺證AECOPD；肺功能Ⅰ～Ⅳ級；均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴重心肺功能異常者；對本研究藥物禁忌者；合并有結(jié)核病者；合并真菌感染者；精神障礙者；依從性差不配合治療者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者不完全、可逆性氣流受限，短時間內(nèi)咳痰、氣短、喘息加重、炎癥反應(yīng)加重。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“喘證”、“肺脹”的痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；主癥：咳嗽、痰多、色黃、白黏、喘息、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；兼癥：胸悶、胸痛、發(fā)熱、面紅、尿黃、大便干結(jié)。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括使用抗生素、激素，止咳祛痰、解痙平喘、氧療等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217；規(guī)格：10 mL/支)，2支/次，混合250 mL生理鹽水，靜滴，1次/d。連用1周，第2周僅給予常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予加味清宣理肺湯。藥方：薄荷葉9 g，杏仁10 g，半夏(制)10 g，瓜蔞30 g，青連翹10 g，牛蒡子10 g，象貝母10 g，蟬衣10 g，干地龍10 g，雞內(nèi)金10 g，陳皮10 g，紫丹參15 g，金銀花15 g，山藥(生)30 g，生石膏(生)30g，薏苡仁(生)30 g。外感風(fēng)寒加防風(fēng)、薄荷，減金銀花、連翹；咳喘嚴重加麻黃10 g,地龍20 g；哮鳴音重加白芍15 g,全蝎6 g；大便溏加炒山藥24 g，減石膏。1 劑/d，加水煎成400 mL，早晚各服1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①治療2周后，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評估[3]。顯效：癥狀基本消失，C反應(yīng)蛋白(CRP)基本復(fù)常，影像學(xué)檢查基本正常，中醫(yī)證候積分降低率>75%。有效：癥狀有所改善，CRP有所降低但未至正常水平，影像學(xué)檢查表明炎癥有所減輕，中醫(yī)證候積分降低率為35%～75%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候積分評定。主癥：咳嗽、咳痰、喘息，分輕、中、重，分別記2、4、6分；次癥：發(fā)熱、煩躁、納呆、口干、腹脹、胸痛，分輕、中、重，分別記1、2、3分。降低率=(治療前證候評分-治療后證候評分)/治療前證候評分×100%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計對比兩組癥狀改善時間，包括咳喘、咳痰、發(fā)熱、舌紅消失時間。③治療前后，對比兩組動脈血氣指標(biāo)變化，包括動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。方法：兩組均抽取4 mL靜脈血，采用Premier4000全自動血氣分析儀(美國GE公司)檢測兩組PaO2、PaCO2水平；再取4 mL空腹靜脈血，離心處理取上清液，以免疫比濁法檢測血清CRP水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.78%，明顯高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較表 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組咳喘、咳痰、發(fā)熱、舌紅消失時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)咳嗽消失時間咳痰消失時間舌紅消失時間發(fā)熱消失時間觀察組457 43±2 55?6 64±2 45?4 36±1 63?4 10±1 42?對照組4410 65±3 049 83±2 606 84±2 056 42±1 51

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組動脈血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組動脈血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) PaO2 PaCO2 治療前治療2周后治療前治療2周后觀察組4561 44±10 1175 27±8 14?54 14±4 2336 13±8 61?對照組4462 30±11 6671 13±8 7853 97±8 6847 77±7 75

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

COPD是現(xiàn)階段我國甚至全球一個較為嚴重的公共衛(wèi)生問題，而AECOPD主要是在COPD進展過程中于短時間內(nèi)發(fā)生病情加重狀況，可導(dǎo)致痰量增加、咯痰咳嗽加劇。并伴有胸悶、喘息、發(fā)熱等癥狀，治愈難度較大[5]。中醫(yī)學(xué)認為痰熱壅肺證AECOPD為脾肺腎耗損所致，痰瘀于肺，氣道壅滯，逢外邪入侵則反應(yīng)加劇。主癥為多痰、喘息、咳嗽，且痰黃、白黏，舌紅、脈滑數(shù)；兼癥為胸悶胸痛，口渴發(fā)熱，大便干燥，面紅尿黃?！秱浼鼻Ы鸱健氛J為，此由痰熱蘊結(jié)，邪毒壅肺而致，熱壅血瘀，蘊結(jié)成癰，腐而成膿，治宜清熱化痰、解毒排膿[6]。毒寧注射液屬中成藥，主要含金銀花、梔子、青蒿。金銀花可抗炎解熱；青蒿可清透虛熱、涼血除蒸；梔子消炎疏風(fēng)，三藥聯(lián)合具有清熱解毒、抗菌消炎之效。有研究顯示[7]，熱毒寧注射液可清除超氧陰離子自由基，抑制肺部炎癥，同時抑制醋酸所致疼痛反應(yīng)，具有一定鎮(zhèn)痛作用。而加味清宣理肺湯以金銀花、連翹、蟬衣、貝母、杏仁、薏苡仁、山藥為主要成分，其中連翹、金銀花可清熱解毒；貝母、杏仁等降氣平喘、化痰止咳；雞內(nèi)金化滯消食；生石膏涼而能散，不傷脾胃；地龍聯(lián)合丹參，活血通絡(luò)；蟬衣利咽透疹、消腫清熱[8]；薏苡仁滲濕排膿；山藥益氣固本，滋補脾腎，佐以陳皮，可共奏化痰祛濕、健運脾胃、通絡(luò)宣肺之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的77.27%，觀察組咳喘、咳痰、發(fā)熱、舌紅消失時間低于對照組，治療2周后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，表明AECOPD患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高臨床療效，縮短癥狀改善時間，改善患者動脈血氣指標(biāo)，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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