河南省滎陽市第二人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100

心絞痛是冠心病常見類型，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血，導(dǎo)致心臟供氧減少，心肌血液、血氧供應(yīng)不足，在患者過度勞累、情緒激動時而誘發(fā)發(fā)病，表現(xiàn)出胸悶疼痛、前胸壓榨性疼痛等。目前，西醫(yī)常使用阿司匹林、硝酸酯類藥物，控制凝血因子凝聚，擴(kuò)張血管，改善患者疼痛及心肌缺血狀態(tài)，具有一定療效，但是易產(chǎn)生頭疼、頭暈、傷及肝腎等不良反應(yīng)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，有較好效果[1]。血府逐瘀湯為理血中藥方劑，主治胸中血瘀、氣機(jī)郁滯之癥。筆者采用血府逐瘀湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年6月診治的132例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和研究組各66例，對照組中男42例，女24例，年齡42～67歲，平均年齡(55.76 ± 3.51)歲，病程8個月至12年，平均病程(10.65 ± 1.98)年，其中穩(wěn)定性心絞痛43例，不穩(wěn)定性心絞痛23例，合并高血壓15例，高血脂17例，糖尿病10例。研究組中男43例，女23例，年齡44～70歲，平均年齡(58.43 ± 2.66)歲，病程8個月～12年，平均病程(10.65 ± 1.98)其中穩(wěn)定性心絞痛41例，不穩(wěn)定性心絞痛25例，合并高血壓17例，高血脂14例，糖尿病11例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《心血管疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》和《內(nèi)科常見疾病中醫(yī)證治國際標(biāo)準(zhǔn)(草案)冠心病心絞痛》中冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；患者自愿參與本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心律失常者；患有嚴(yán)重肝、腎等系統(tǒng)疾??；患有其他感染性疾病及精神疾??；有過敏史。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20113013，生產(chǎn)批號20150410)，100 mg，1次/d，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20073915，生產(chǎn)批號20120618)，20～40 mg，1～2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療。藥用：甘草6 g，牛膝、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、當(dāng)歸、紅花各10 g，桃仁、川芎、生地黃各15 g。對氣虛患者加黨參10 g，黃芪25 g，補(bǔ)養(yǎng)氣血；痰濁鼻阻患者，加半夏和瓜蔞各10 g，清熱滌痰；心陰虛患者，加適量黃精15 g，麥冬10 g，養(yǎng)陰生津；對心陽不振患者加附子15 g、桂枝10 g，強(qiáng)心溫陽；心悸心煩失眠患者，加酸棗仁25 g，夜交藤15 g，改善睡眠。藥劑煎服，1劑/d，分2～3次服用。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、治療前后患者血清C反應(yīng)蛋白水平變化。

1.5 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床實用心內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心絞痛的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：患者胸悶疼痛、前胸壓榨性疼痛等臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，體征好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及體征沒有改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率96.97 %，高于對照組的80.30 %，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，且明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 (次

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較 兩組治療前血清C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組和對照組血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)治療前治療后對照組6615 23±3 5410 85±2 41#研究組6615 41±3 288 59±1 51?#

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，該疾病患者冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，阻塞動脈血管，造成心肌缺血。冠心病心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足，是心肌缺血最具代表性的類型，常因過度勞累、情緒激動、驚嚇、寒冷等而發(fā)作。C反應(yīng)蛋白作為一種急性反應(yīng)因子，可直接參與炎癥反應(yīng)及動脈粥樣硬化，是心血管疾病的預(yù)示因子[5]。臨床上，西醫(yī)治療冠心病心絞痛常用阿司匹林、硝酸酯類藥物。阿司匹林是酸性非甾體藥物，不可逆的抑制血小板內(nèi)環(huán)氧合酶的合成，從而抑制血小板的聚集，常用于心血管疾病的治療，可降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險[6]。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊常用于冠心病、心絞痛的長期治療，可通過擴(kuò)張外周血管，減少心肌耗氧量，同時通過促進(jìn)心肌血流重新分布，改善心肌血流供應(yīng)，發(fā)揮抗心肌缺血的作用[7]。西醫(yī)治療可在短時間內(nèi)緩解患者疼痛，但長期治療效果并不理想，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。有研究表明[8]，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛較單純西藥治療療效好，且患者心功能改善明顯。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“胸痹、真心痛”等范疇，心脈痹阻是其主要病機(jī)，因此應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀為主治療[9]。血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，臨床上常用于治療冠心病瘀阻氣滯患者，具有活血化瘀、行氣止痛的作用。桃仁、紅花均歸心、肝經(jīng)，有活血祛瘀、止咳平喘、利氣止痛的功效；牛膝具有逐淤痛經(jīng)、補(bǔ)肝腎、引血下行的功效；赤芍藥性緩和，用于散瘀止痛、清熱涼血，與當(dāng)歸、川芎配伍，可用于治療血滯經(jīng)閉等癥狀；桔梗開宣肺氣，枳殼歸脾、胃、大腸經(jīng)，破氣消積?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，二者配伍，有通肺利嗝下氣之效。柴胡主治感冒發(fā)熱、胸脅脹痛，歸肝、膽經(jīng)，有疏肝升陽的功效；當(dāng)歸、紅花配伍具有調(diào)血養(yǎng)血之功效；方中桃仁、紅花共為君藥，赤芍、川芎、牛膝共為臣藥，生地、當(dāng)歸、枳殼、桔梗、柴胡均為佐藥，甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。有研究表明[10]，血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血，具有明顯療效，且能減少患者心絞痛發(fā)作的頻率。對血府逐瘀湯治療后的冠心病心絞痛患者血液流動情況分析發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯能有效的改善患者血液流動[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血心絞痛療效較好，能夠有效降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善患者心絞痛癥狀。治療后，研究組和對照組血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于患者恢復(fù)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者，可明顯降低冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低血清C反應(yīng)蛋白水平，值得臨床推廣。

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