應(yīng)琴琴

急性心肌梗死（AMI）為我國(guó)人群較常見的一種急性心血管疾病，多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，具有起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高的特點(diǎn)[1]。長(zhǎng)期以來，各國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域一直在探索能夠進(jìn)一步改善AMI患者預(yù)后的治療方法。伴隨著護(hù)理理念的不斷轉(zhuǎn)變，近年來臨床護(hù)理在改善該疾病患者預(yù)后中的作用逐漸引起重視。前瞻性護(hù)理是結(jié)合創(chuàng)新護(hù)理理念而制定的一種新型護(hù)理模式。多項(xiàng)研究表明[2-5]，前瞻性護(hù)理有助于減輕患者不適，緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。本組研究以我院AMI為研究對(duì)象，給予部分患者前瞻性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，觀察針對(duì)護(hù)理干預(yù)在改善AMI患者便秘情況和提升生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年7月—2017年8月急性心肌梗死患者110例作為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字表法，將其分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例）。對(duì)照組中，男性患者30例，女性患者25例，年齡38～80歲，平均年齡（62.2±3.1）歲，患者文化程度：小學(xué)及以下12例，初中19例，高中及以上24例。觀察組中，男性患者29例，女性患者26例，年齡40～81歲，平均年齡（61.5±3.2）歲，患者文化程度：小學(xué)及以下13例，初中20例，高中及以上22例。排除智力障礙和精神類疾病患者。兩組患者臨床一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選者均知情本次研究，并在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等，了解患者排便情況，發(fā)現(xiàn)患者存在便秘癥狀給予相關(guān)處理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，予以前瞻性護(hù)理[6]：（1）疾病評(píng)估：患者入院后，觀察并記錄患者神志狀況、胸痛癥狀、排便時(shí)間、排便次數(shù)以及難易程度等。記錄患者進(jìn)食量、食物搭配情況，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，對(duì)影響便秘的相關(guān)因素進(jìn)行有效評(píng)估。（2）健康宣教：配合患者的文化程度向患者便秘出現(xiàn)的原因、危害以及預(yù)防措施，在與患者接觸中，滲透性的講解與患者病情相關(guān)的知識(shí)，提高患者對(duì)AMI 知識(shí)、治療方式以及護(hù)理措施的認(rèn)識(shí)，了解使疾病發(fā)生發(fā)展的過程及預(yù)后，為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，詳細(xì)告知患者日常生活中需要注意的問題，積極動(dòng)員患者和家屬參與便秘預(yù)防工作。請(qǐng)治療成功的患者到醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療信心。（3）心理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)為患者排憂解難，解答患者疑惑，患者因缺乏對(duì)病情的了解產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，幫助患者了解環(huán)境，增加患者的熟悉感，耐心傾聽患者自主感受，緩解患者緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。（4）飲食護(hù)理：疾病發(fā)生4～12 h進(jìn)食少量流質(zhì)食物，逐漸過渡至低膽固醇、低脂肪、清淡的飲食，遵循少量多餐的原則，多食用富含膳食纖維、維生素的食物，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化食物，注重營(yíng)養(yǎng)平衡，講解飲食標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的的重要性。（5）排便管理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患者制定合理的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，根據(jù)患者的具體病情好轉(zhuǎn)情況，與飲食方案相結(jié)合，合理調(diào)整臥床休息時(shí)間。指導(dǎo) AMI患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，選擇適當(dāng)?shù)呐疟銜r(shí)間，指導(dǎo)患者練習(xí)排便，形成排便反射。練習(xí)時(shí)下蹲時(shí)間應(yīng)在10 min以上，排便時(shí)囑其保持注意力集中，避免久蹲以及過度用力。（6）腹部按摩。于餐后1～2 h按摩，患者取仰臥位，盡量放松腹肌，于肚臍周圍以及結(jié)腸解剖位置，順時(shí)針方向按摩，力度由輕度逐漸加大。每天按摩2次，每次10～15 min。疾病發(fā)作急性期患者由護(hù)理人員或家屬協(xié)助按摩，患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其自主進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排便情況。排便順暢：每天正常排便1次或2～3次，糞便性狀正常；便秘：排便次數(shù)少，糞便干結(jié)，糞便量少，硬結(jié)、費(fèi)力。

（2）生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36，從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個(gè)領(lǐng)域、分36個(gè)條目進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并記分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況的對(duì)比

觀察組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AMI患者的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈病變，現(xiàn)階段溶栓是我國(guó)臨床治療急性心肌梗死的常用方法。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，溶栓治療雖然能夠獲得較滿意的療效，但在溶栓治療前、治療過程中和治療后也存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，提醒臨床應(yīng)重視AMI患者的臨床護(hù)理[7]。AMI患者易發(fā)生便秘的原因?yàn)閇8]：（1）絕對(duì)臥床導(dǎo)致活動(dòng)量顯著降低，腸道蠕動(dòng)減慢。（2）鎮(zhèn)痛藥的使用使胃腸功能受到抑制。（3）患者存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒，自主神經(jīng)紊亂抑制了規(guī)律性排便。（4）長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致排便習(xí)慣改變，糞便在大腸內(nèi)潴留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過分吸收導(dǎo)致糞便干硬，不易排出。

因此，在治療AMI 患者的過程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防便秘，從而促進(jìn)改善其預(yù)后。本研究中，分析前瞻性護(hù)理對(duì)AMI患者生活質(zhì)量的影響，通過表1可以看出，觀察組大便通暢情況明顯好于對(duì)照組，說明前瞻性護(hù)理在預(yù)防AMI患者便秘方面效果確切。此外，觀察組患者的生活質(zhì)量的8個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，說明前瞻性護(hù)理有助于改善患者生活質(zhì)量。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，前瞻性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于，通過一系列護(hù)理行動(dòng)來最大程度的減少風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者疾病康復(fù)的影響，有助于降低便秘發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組排便情況比較 [n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

生理功能 13.38±3.25 27.46±1.75 13.10±3.04 21.47±3.05 13.116 ＜0.05生理職能 9.57±1.09 14.36±9.33 9.16±2.01 12.32±3.24 6.723 ＜0.05軀體疼痛 6.35±3.45 11.01±1.34 5.89±2.42 9.19±2.43 13.294 ＜0.05總體健康 11.26±4.08 21.12±3.13 12.03±3.18 17.21±3.39 12.976 ＜0.05活力 11.09±2.21 18.32±3.04 11.65±2.45 14.06±3.27 12.617 ＜0.05社會(huì)功能 6.15±2.71 9.76±1.26 6.05±3.05 7.30±3.44 10.611 ＜0.05情感職能 3.75±1.19 8.32±1.06 3.74±1.43 5.45±1.75 5.006 ＜0.05精神健康 12.26±4.13 22.95±3.97 12.09±3.17 18.30±2.43 8.392 ＜0.05

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