陳源源

高血壓的病因并不十分明確，遺傳、環(huán)境等均可能影響并導(dǎo)致血壓升高。疾病的病因不確定，疾病也就很難徹底根治，故高血壓為慢性終身疾病，只能通過藥物控制。

Q：降壓方案可以一用到底嗎？

A：首先，我們都知道簡單的物理公式：壓力等于容量乘以阻力，那么高血壓就主要受心臟搏血量與外周血管阻力的影響。只是每位高血壓患者引起血壓增高的主要病因不完全一樣。有人是高鹽攝入，血管內(nèi)容量高、壓力高，老年患者這類血壓增高的原因比較多;有人是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，心率快、神經(jīng)興奮、血壓高，年輕人、肥胖人群及更年期婦女等高血壓患者比較符合此類血壓增高機(jī)制。

其次，高血壓患者可能擁有漫長的病程，最終可能逐漸出現(xiàn)高血壓相關(guān)的心臟損害、腎臟損害及腦血管損害，而不同的降壓藥對于心腦腎血管的保護(hù)各有優(yōu)勢。

如此看來，不同的患者血壓升高的病因及機(jī)制不盡相同，隨著高血壓病程的延長，預(yù)后走向也不盡相同。每個患者都應(yīng)該有自己獨(dú)特的藥物治療處方，不可效仿別人的治療方案，也不應(yīng)該隨便更換治療方案。如果高血壓患者在治療過程中出現(xiàn)新的血壓升高機(jī)制及高血壓相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時與診治的醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行病情再評估，并根據(jù)自己病情變化調(diào)整治療方案。

Q：有些患者長期服降壓藥會“失靈”，這是什么原因？

A：由于高血壓是慢性進(jìn)行性疾病，在臨床上測量到的血壓數(shù)值只是高血壓疾病的表面參數(shù)，而高血壓背后是動脈功能損傷并逐漸進(jìn)展為結(jié)構(gòu)的病變，發(fā)生動脈硬化、動脈內(nèi)膜損傷，動脈壁粥樣硬化斑塊形成，影響管腔內(nèi)血流，導(dǎo)致所供應(yīng)臟器的血流灌注異常，發(fā)生相應(yīng)的靶器官損害及臨床疾病。

由此可見，隨著高血壓病程的延長和病情的進(jìn)展，血壓異常增高的病理生理機(jī)制會變化，且隨著不同靶器官損害的特點(diǎn)，藥物治療的效果也會變化。故有些患者在長期服用原來非常有效的降壓藥物時，由于體內(nèi)病情的進(jìn)展或變化，原有的藥物療效會“失靈”，需要去醫(yī)院由醫(yī)生重新評估患者的血壓控制情況、伴隨的危險因素控制情況、靶器官損害情況及臨床疾病情況，進(jìn)行藥物治療方案的調(diào)整。

Q：高血壓患者可以自己隨便停藥嗎？可以長時間不吃降壓藥嗎？

A：高血壓患者在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時間后，血壓逐漸降至正常，但是如果在這個時候自行停藥，則可能在停藥后的不長時間內(nèi)血壓復(fù)又升高，出現(xiàn)血壓較大幅度的波動。正如前面說到的，由于高血壓是慢性進(jìn)行性疾病，高血壓會導(dǎo)致相應(yīng)的靶器官損害及臨床疾病，如出現(xiàn)相應(yīng)的高血壓心臟病、高血壓腦血管病及高血壓腎病等等，病情逐漸加重。這一系列的病情進(jìn)展其實(shí)是在很長時間內(nèi)逐漸發(fā)生的，故如果高血壓藥物吃吃停停，血壓波動高高低低，更容易出現(xiàn)或加重靶器官損害及臨床疾病。所以降壓藥物不應(yīng)該自己隨便停藥，或長時間不吃藥。

Q：降壓藥什么時間服用比較合適？

A：關(guān)于血壓在一天之內(nèi)的升高節(jié)律，通常認(rèn)為在人們清晨清醒后，血壓逐漸升高，在醒后4小時～5小時，或上午11點(diǎn)左右為血壓的第一個高峰，隨后血壓逐漸呈現(xiàn)下降趨勢。但是在傍晚3時～5時血壓再次升高，呈現(xiàn)一天之內(nèi)的第二個血壓高峰，然后血壓再次逐漸下降，至夜間人們睡眠后血壓降低至白晝血壓的80%左右。

按照藥物治療的時間治療學(xué)規(guī)律，通?？垢哐獕核幬镌谇宄糠?，建議在晨起半小時至一小時間服藥。如果是每日服用一次的長效降壓藥物則在晨起一次完成;如為中效藥物，需一日服用兩次的藥物則為晨起及傍晚服用;如為短效藥物，應(yīng)早中晚三餐前后服用。為了獲得長效平穩(wěn)的降壓效果，通常應(yīng)服用每日一次的長效降壓藥物。

有一些患者的血壓高峰值可能在晨起出現(xiàn)，或者在下午、晚上、睡前或夜間，為異常血壓節(jié)律，在常規(guī)的服藥時間服藥可能其藥效不能覆蓋高血壓峰值，可以通過醫(yī)院的動態(tài)血壓監(jiān)測或患者家庭自測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓的高峰時間以及藥物治療中的薄弱時間段，從而調(diào)整服藥時間或調(diào)換適合的藥物。

（編輯閔青）