曾鈺 趙寧
若將心臟比作一個(gè)水泵,血管比作水管,血液比作水流,那么就像水泵泵水,產(chǎn)生的水壓就是血壓。當(dāng)水泵功能老化、損害,水管變細(xì)、阻塞,單位水量增多都可能造成水壓的升高,這就類似為高血壓的產(chǎn)生原理。
短期患病時(shí),患者也許只會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適,但隨著時(shí)間推移、疾病進(jìn)展,高血壓會持續(xù)攻擊身體各個(gè)重要器官。在心臟,造成心臟變大,導(dǎo)致高血壓性心臟病甚至心力衰竭。冠心病患者,高血壓可以加重病情,造成嚴(yán)重的心肌梗死。在腦部,血壓突然升高極易發(fā)生腦出血。在腎臟,高血壓可以造成腎壞死,腎功能衰竭。無論是以上哪一個(gè)器官受到損傷,都會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果。因此高血壓一經(jīng)發(fā)現(xiàn),就應(yīng)該盡早治療,延緩病情進(jìn)展。
代表藥:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平
藥物作用:擴(kuò)張血管,降低血壓。
藥物特點(diǎn):起效迅速,降壓幅度大,對老年高血壓、單純收縮壓高效果好。
注意事項(xiàng):1.可能有面部潮紅、頭痛、下肢水腫、心率增快等不適。2.硝苯地平控釋片(拜新同)需要整片吞服,不可嚼服或分半,空殼隨糞便排出。
代表藥:貝那普利、培哚普利、依那普利、福辛普利
藥物作用:舒張血管,改善水鈉潴留。
藥物特點(diǎn):降壓作用強(qiáng),可以改善心臟結(jié)構(gòu)和功能,降低蛋白尿,保護(hù)重要器官。
注意事項(xiàng):1.持續(xù)性干咳,通常用藥一段時(shí)間后會緩解,若不能堅(jiān)持,建議就醫(yī)。2.腎功能不全的患者,要警惕高血鉀,注意隨訪。3.妊娠患者、嚴(yán)重腎功能不全患者禁止使用。
代表藥:氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦
藥物作用:舒張血管,改善水鈉潴留。
藥物特點(diǎn):降壓和保護(hù)器官作用與普利類類似,少有持續(xù)性干咳和血管性水腫。
注意事項(xiàng):1.腎功能不全的患者,要警惕高血鉀,注意隨訪。2.妊娠患者、嚴(yán)重腎功能不全患者禁止使用。
代表藥:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米
藥物作用:利尿排鈉,減輕全身血容量。
藥物特點(diǎn):適合伴有水腫的老年高血壓、鹽敏感性高血壓。
注意事項(xiàng):1.排尿次數(shù)增加,建議早晨服藥,避免夜尿過多影響睡眠。2.可誘導(dǎo)痛風(fēng)發(fā)作,痛風(fēng)患者禁用。3.磺胺類過敏患者禁用。4.注意監(jiān)測血鉀,避免低血鉀。
代表藥:美托洛爾、比索洛爾
藥物作用:舒張血管,減慢心率,降壓。
藥物特點(diǎn):降壓作用相對較弱,但對心臟有保護(hù)作用,適用于心率快的高血壓患者。
注意事項(xiàng):1.不可立即停藥,應(yīng)逐漸減量至停藥,避免心率、血壓惡化。2.可能出現(xiàn)乏力、困倦、四肢發(fā)冷、心動過緩。3.可能掩蓋低血糖時(shí)出現(xiàn)的心悸、震顫,糖尿病患者使用時(shí)要注意。4.哮喘患者禁用。
大多數(shù)患者即使沒有任何癥狀都需要長期堅(jiān)持服藥,因?yàn)樵l(fā)性高血壓的病因還沒有徹底明確,目前無法治愈,只能通過降壓藥對病情加以控制,延緩進(jìn)展。高血壓藥本身沒有成癮性,不像毒品或者有成癮性的特殊藥品,因此長期使用不會上癮。
所有藥品都有副作用,有的副作用會減輕或消失,比如普利類的持續(xù)性干咳、地平類的下肢水腫,如果可以堅(jiān)持,應(yīng)該繼續(xù)服藥,如果不能堅(jiān)持,可以讓醫(yī)生換用其他藥物。有的副作用可以通過聯(lián)合用藥抵消,比如普利/沙坦造成高鉀,利尿劑造成低鉀,兩者聯(lián)用可相互抵消血鉀紊亂。有的出現(xiàn)嚴(yán)重副作用應(yīng)該立即就醫(yī),比如洛爾類使用后出現(xiàn)心率低于55次/分,利尿劑誘發(fā)痛風(fēng)等。
(編輯閔青)