胡大一

近來，在網(wǎng)上廣泛傳播一條誤導(dǎo)公眾的醫(yī)療信息：他汀類藥物加快衰老過程，并且發(fā)布“紅色警報”。很多人在朋友圈內(nèi)看到這個信息后，都被嚇住了。那么，他汀真的會加速衰老嗎？

他汀是首個能降低總死亡率的降脂藥

他汀類藥物是數(shù)十年尋找降脂藥物研究中發(fā)現(xiàn)的第一個能降低冠心病患者總死亡率、致命非致命心肌梗死、致命非致命卒中和心血管死亡的藥物。在動脈粥樣硬化性心血管病一級和二級預(yù)防中都有高度一致的充分研究證據(jù)。因此，凡已患有冠心病者均應(yīng)長期堅持服用他汀。

40歲以上的糖尿病和老年高血壓再加上其他危險因素的患者，可用他汀做好一級預(yù)防，防患于未然。在這兩個動脈粥樣硬化心血管病高危人群中，根據(jù)血膽固醇水平，用小到中等劑量他汀比單純降糖或降血壓可獲得更大益處，即更大幅度降低心肌梗死與卒中風(fēng)險。

他汀會有副作用嗎

絕大多數(shù)需用他汀的患者無需用大劑量，他汀的所有副作用都與劑量過大相關(guān)。用大劑量對中國患者的傷害更多、更大、更重。

人們擔(dān)心的他汀的副作用主要包括：

一是骨骼肌方面。例如肌痛、肌乏力，肌炎/肌病一肌痛/乏力伴查血有磷酸肌酸激酶增高等，如升至大于正常上限5倍，應(yīng)暫停他汀。

二是肝臟副作用。我國許多患者不敢服用，尤其不敢長期堅持服用他汀的主要顧慮是“傷肝”。但需注意的是，他汀不是肝毒藥。肝臟是人體合成膽固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。服用他汀后，少數(shù)患者可能會有一過性肝酶輕度升高，大多不需停藥。如肝酶超過化驗單上正常范圍上限的三倍，應(yīng)暫停藥。停藥后，肝酶可恢復(fù)正常。

三是新發(fā)糖尿病。這點多見于本已是糖尿病未來的易發(fā)人群，如肥胖、代謝綜合征、糖耐量異常的患者，并且與他汀劑量過大相關(guān)。但長期服用他汀每導(dǎo)致一例新發(fā)糖尿病的同時，可減少9個患者患心腦血管疾病的風(fēng)險。

他汀類藥物總體是很安全的藥物。如要類比一下，它們比阿司匹林更安全，而且副作用可控，極少可能導(dǎo)致致殘致命后果，而且停藥減量后，副作用可完全消失，不留不良后果。

他汀的副作用很大程度上與劑量相關(guān)。他汀類藥物劑量倍增，降壞膽固醇的療效微不足道，僅提升6%。但倍增劑量，明顯增多加重副作用的危險，同時成本也成倍增加。

大劑量高強度他汀尤其不適合中國患者。即使中等劑量的同樣他汀，中國患者不良反應(yīng)是歐洲患者的10倍，而且程度更嚴(yán)重。

他汀真的會加速衰老嗎

自從網(wǎng)上廣泛流傳“紅色警報”，他汀導(dǎo)致衰老加快，很多已放了支架或搭橋的患者，找我咨詢這條信息是否可靠，一些患者自己就把他汀停掉。用新媒體發(fā)布聳人聽聞的偽科學(xué)信息，誤導(dǎo)傷害患者是一種極不道德的行為。

從1994年他汀開始用于臨床，至今已有24年歷史，無論是眾多的臨床試驗，還是藥物上市用于臨床后大量數(shù)據(jù)的收集，都沒有證據(jù)表明他汀加快衰老過程。他汀可使已患動脈粥樣硬化性心血管病及其高危人群延年益壽。