吳婕翎 林惠芳

吳婕翎，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，廣東省婦幼保健院兒童保健科主任，廣東省保健協(xié)會兒童保健分會主任委員，中國婦幼保健協(xié)會兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會常務(wù)委員。推廣“家庭養(yǎng)育概念”“保健思維臨床化概念”“中醫(yī)兒保概念”等，被國內(nèi)同行認(rèn)可并廣泛采用。主持的中國城市兒童鋁暴露檢測及綜合干預(yù)項(xiàng)目，榮獲全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)二等獎。

小雨是小學(xué)二年級的學(xué)生，平時(shí)總是給人以“笨手笨腳”的感覺。她討厭上體育課，因?yàn)楹芏囿w育項(xiàng)目，其他同學(xué)很快就學(xué)會了，唯獨(dú)她，怎么練都覺得別扭，動作顯得極不協(xié)調(diào)，為此還常常受到其他同學(xué)的嘲笑。

小雨不喜歡上語文課，因?yàn)樗龑懽植粌H慢，還老是歪歪扭扭地寫到了格子外面，為此沒少挨老師的批評。回家寫家庭作業(yè)，她也沒少讓家長操心。幾道簡單的作業(yè)，她寫了半天都寫不完，總是寫了擦、擦了寫?？荚嚲透菃栴}了，常常是試卷沒做完時(shí)間就到了，成績怎么樣就可想而知了。

后來趁著寒假，小雨的媽媽帶著她到醫(yī)院做了些檢查。經(jīng)過系統(tǒng)的評估，小雨被診斷為發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。遺憾的是，由于太晚才被發(fā)現(xiàn)，小雨已經(jīng)錯過了早期干預(yù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)。

不知道你身邊是否也有這么一個“笨小孩”：別人家的孩子才三四個月大小，俯臥時(shí)就可以把頭抬得老高了。而你的孩子別說俯臥時(shí)不能把頭抬起來，就連坐著也只是把頭豎起來兩三秒就支撐不住了。別人家的孩子五六個月就已經(jīng)坐起來了，而你的孩子剛扶起來又搖晃兩下身子倒了下去。別人家的孩子一周歲都可以走路了，而你的孩子只有扶著東西才敢站上一小會兒。別人家的孩子開始拿著筆在紙上亂涂亂畫了，而你的孩子還是連筆都握不好……

做父母的自然心焦了：難道他天生就是個“笨小孩”嗎？但也許還有另一種可能，只是因?yàn)榈昧艘环N病——發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。

腦早期發(fā)育不良影響長期發(fā)育

發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙是一種發(fā)生在兒童時(shí)期的特殊發(fā)育障礙性疾病，是以運(yùn)動協(xié)調(diào)能力發(fā)育障礙為主要特征的疾病。研究認(rèn)為，運(yùn)動協(xié)調(diào)損傷的原因在于運(yùn)動優(yōu)勢大腦半球的不典型腦發(fā)育不良，腦早期發(fā)育不良導(dǎo)致了一系列的發(fā)育障礙，患兒具體的臨床表現(xiàn)決定于腦發(fā)育損害發(fā)生的不同時(shí)間和嚴(yán)重程度。具體地說，這一方面可能跟母親孕期受到的不良因素影響，如缺氧導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育受阻有一定關(guān)系。另一方面，還可能跟孩子出生早期，沒有獲得全面、合理的營養(yǎng)來促進(jìn)其神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。

腦發(fā)育不僅需要大腦生理上的完整性，更依賴于整個兒童發(fā)育期的經(jīng)驗(yàn)、信息和環(huán)境刺激的作用。從孕期到學(xué)齡前期的經(jīng)驗(yàn)對于兒童腦的發(fā)育尤為重要，兒童運(yùn)動協(xié)調(diào)的發(fā)育必須給予良好的環(huán)境條件，使其大腦經(jīng)歷各個階段的訓(xùn)練和磨合，最終達(dá)到運(yùn)動協(xié)調(diào)發(fā)育的目標(biāo)。美國精神病學(xué)會報(bào)道稱，美國5歲～11歲兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的患病率為5%～6%。

該病主要表現(xiàn)為精細(xì)和大運(yùn)動能力受損，因此可產(chǎn)生一系列有礙兒童生長發(fā)育的異常表現(xiàn)，如大運(yùn)動能力差、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、行為笨拙、身體意識和姿勢穩(wěn)定性差等。所以通常情況下，患兒不愿意多參與運(yùn)動，而運(yùn)動少了，還可能導(dǎo)致兒童肥胖和抵抗力下降等問題。精細(xì)運(yùn)動較差，可表現(xiàn)為執(zhí)筆怪異、讀書困難等，往往導(dǎo)致患兒學(xué)業(yè)成績差，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力不良等一系列心理問題，嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育。若得不到及時(shí)干預(yù)，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙可一直持續(xù)到孩子的青春期和青年期。

關(guān)注孩子各階段的技能獲得

可見，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙應(yīng)該引起家長們的重視。那么，爸爸媽媽們該如何早期發(fā)現(xiàn)并盡早糾正這種發(fā)育障礙呢？

根據(jù)國際上的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙有4個診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.在從事需要動作協(xié)調(diào)能力的日常活動時(shí)表現(xiàn)低于同年齡的小孩。B.上述癥狀嚴(yán)重影響課業(yè)表現(xiàn)與日常生活自理能力。C.造成上述癥狀并非因內(nèi)科問題或是一些普遍造成障礙原因如腦性麻痹或是自閉癥等因素。D.如果有智力障礙情況存在時(shí)，會出現(xiàn)更嚴(yán)重的動作困難問題。

一般來說，嬰幼兒的生長發(fā)育都遵循由上到下、由遠(yuǎn)到近、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。每一個動作的發(fā)育都存在一定的連貫性和一致性，前一階段動作的掌握，對后一階段動作的發(fā)展能起到促進(jìn)作用。同理，前一階段的動作發(fā)育受到阻礙，將有可能影響下一階段動作的發(fā)育。

所以，爸爸媽媽們在育兒過程中要多留意孩子每個階段各項(xiàng)技能的獲得情況，比如孩子3個月時(shí)是不是會抬頭、6個月時(shí)能不能坐起來、9個月時(shí)是否會爬、12個月時(shí)是否會走、拿東西時(shí)能不能從全掌抓握慢慢到用手指拾取等。有條件的家庭，可以定期帶寶寶到醫(yī)院兒童保健科做發(fā)育評估，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做適合寶寶年齡的大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練。

總之，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶在技能的獲得上遠(yuǎn)落后于同齡寶寶，或是動作總是做得極不協(xié)調(diào)時(shí)，千萬不要以為這僅是“笨”那么簡單。你可能需要提高警惕，請專業(yè)的醫(yī)生看看，積極配合醫(yī)生尋找原因并給予糾正，以免影響寶寶下一階段的發(fā)育。目前，治療發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙常用的方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、運(yùn)動感覺訓(xùn)練、任務(wù)導(dǎo)向干預(yù)法等。