高榮偉

日本是世界上最早進入老齡化社會的國家之一，同時也是當前面臨老齡化問題最為嚴重的國家之一。數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的日本老年人已經(jīng)超過總?cè)丝诘乃姆种?。根?jù)日本厚生勞動省發(fā)布的日本老齡化趨勢預測數(shù)據(jù)，日本老齡化率在未來40年內(nèi)仍然會不斷走高，到2060年，將高達40%，也就是每2.5個人中就有一位65歲以上的老人。

日本人口老齡化日趨加劇，失能老人日益增多，導致政府用于養(yǎng)老方面的財政不堪重負，“寅吃卯糧”式的高福利養(yǎng)老政策難以為繼。在這樣的背景下，一種以介護保險體系為支撐的養(yǎng)老模式產(chǎn)生了。

介護保險制度推出之目的

介護保險制度的推出主要是為了應對老齡化帶來的社會醫(yī)療和護理問題，為老年人提供治療和照顧服務。所謂“介護”，是介于“照顧”和“護理”之間的一種服務，從字面來看，是指以照顧日常生活起居為基礎、為獨立生活有困難者提供幫助之意。日本政府于1997年制定了《介護保險法》，2000年4月介護保險制度正式實施。該法第一條規(guī)定：“因年老而發(fā)生的身心變化所引起的疾病等原因，國民陷入需要介護的狀態(tài)，入浴、排便、飲食等需要照顧，需要機能訓練和護理，需要療養(yǎng)及其他醫(yī)療的，為其提供必要的保健醫(yī)療服務和福祉服務，使其能夠有尊嚴地度過與其具有的能力相適應的自立生活?！?/p>

介護保險制度的對象明確限定為40歲以上，有服務需要的公民，其他年齡段的社會成員，即使有介護的需要，也不包括在內(nèi)。享受這一制度的參保人可以劃分為兩類人群：第一類是65歲以上的人群，他們是“第一被保險者”；第二類是40—64歲已經(jīng)參加醫(yī)療保險的人群，他們被稱為“第二被保險者”。其中第一類人群被納入強制性保險，第二類人群則需要其申請。

按規(guī)定，享受介護保險服務必須等到65歲，成為“第一被保險者”以后才可以提出申請。但是，對于參加介護保險但不滿65歲的“第二被保險者”， 如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病， 也可以享受介護保險服務。

年滿65歲后，參保人就可以向所在地政府申請使用介護保險。申請者除本人或家屬之外，亦可委托就近的寓所介護方案支援工作者、制定介護方案工作者或介護保險機構等有關人員提交申請書。然后，調(diào)查員前往申請人家中調(diào)查健康狀況，同時要求申請人的主治醫(yī)生出示一份“主治醫(yī)生意見書”。這些調(diào)查工作完成后，調(diào)查員將調(diào)查結(jié)果遞交由保健、醫(yī)療、福利等方面專家組成的介護認定審查委員會，依照一套非常完備的調(diào)查認定制度進行判定。

所謂“判定”，其具體做法是：介護認定審查委員將多項調(diào)查項目登錄到電腦里，這時系統(tǒng)會自動確定需要介護服務的等級；專家們在參考電腦判定結(jié)果的基礎上，再參考醫(yī)生的意見書和調(diào)查時的特殊記載事項等，進行最終介護等級認定。這一系列介護等級的認定流程，從申請到出結(jié)果，大致需要1個月的時間。最后，申請人得到介護保險的認定后，會有一名專業(yè)的介護管理員幫助申請人制定一份介護服務計劃。

此后每半年需重新評估一次，根據(jù)健康狀況的改善或惡化程度調(diào)整介護等級，制定新的介護計劃。介護保險制度是一種把參保人繳納的養(yǎng)老保險費和稅款作為資金來源，對于進入“需要介護的狀態(tài)”的人享受養(yǎng)老服務的一種制度。介護保險費由政府公費與參保人繳納的保險費共同負擔。介護保險的繳納額度根據(jù)每個人的收入不同而異。

介護服務的類型

介護服務的類型大體上分為“居家服務”和“機構服務”兩種?！熬蛹曳铡卑ā霸L問介護、上門康復診療、居家療養(yǎng)指導、日間介護護理、日間康復診療、養(yǎng)生指導、對老年癡呆人群的介護”等多種形式。在日本，“機構服務”包括公私兩種，提供護理服務的機構主要由地方公共團體、社會福利團體等組成。

根據(jù)服務內(nèi)容的不同，介護服務可以具體劃分為：（1）訪問介護：給予需要介護者日常生活上必要的照顧。（2）訪問入浴介護：提供浴槽進行洗浴介護。（3）訪問看護：針對病情，給予需要介護者提供不同類型的療養(yǎng)照顧和輔助診療。（4）訪問功能恢復：針對病情，對于被介護者進行必要的功能訓練，幫助身心機能的恢復和日常生活自立。（5）住宅介護支援：接受居家老人委托，對其身心狀況、環(huán)境等進行檢查，讓居家被介護者能夠有效地利用居家介護服務。（6）短期入住機構生活介護：老人短期入住介護機構，進行洗浴、排泄、飲食等的介護和其他日常生活上的照顧以及功能訓練。（7）療養(yǎng)管理指導：醫(yī)院、診所、藥局的醫(yī)生、牙醫(yī)、藥劑師等對來院的被介護者，進行療養(yǎng)上的管理和指導。

近些年來，介護保險市場增加了服務提供者的類別，如今日本的介護保險類型包括公營機構、社會福利機構、民間企業(yè)與“非營利組織”等，這些機構和組織可向老年人提供更多優(yōu)質(zhì)且有效的服務。

介護保險級別劃分

劃分介護的等級要考慮通過以下五項指標：（1）直接生活介助；（2）間接生活介助；（3）心理精神問題的介助；（4）機能訓練相關行為、吞咽訓練、步行訓練等身體機能訓練及對應；（5）醫(yī)療有關行為。根據(jù)以上標準，介護保險級別由低到高分為“自立、需要援助與需要護理”三個大的類別；介護等級則從移動、進食、排泄、洗浴、穿脫衣、視聽力、修飾、記憶力、情緒行為、工具使用10項合計85項標準，將老人的介護等級分為7類。其中，“需要援助”可劃分為“需要援助1”和“需要援助2”二個子級別。“需要援助”級別的老年人可以接受上門服務和日間服務等，但不能接受機構介護服務?！靶枰o理”又可劃分為“需要護理1”“需要護理2”“需要護理3”“需要護理4”和“需要護理5（臥床不起）”五個子級別?！靶枰o理”級別的老年人，根據(jù)自身情況接受不同的服務項目。

需要說明的是，針對每一等級，都設有由介護保險支付費用的上限。在上限范圍內(nèi)的部分，由個人支付10%，國家承擔90%；超過上限的部分，由個人全額承擔。

介護保險制度的效用

在日本，介護保險是與國民健康保險、國民年金保險等并列的一種典型的日本社會保障制度。作為日本社會保險的一個重要組成部分，介護保險在老齡化和家庭核心化的日本老年人養(yǎng)老中扮演的重要角色不容小覷。

介護保險制度實施前，日本“社會性入院”現(xiàn)象嚴重，致使老人醫(yī)療費用急劇增加。介護保險施行后，介護照顧服務和醫(yī)療保險分開管理，“社會性入院”現(xiàn)象大幅度減少，大大減輕了政府的財政負擔。不過，目前介護保險制度也存在一些問題，諸如貧富階層間利用者的不公平加劇，貧困階層的許多人被排擠在制度之外；從行政措施改為契約型后，利用者個人選擇自由增強，個人的經(jīng)濟負擔也開始加重等。

數(shù)據(jù)顯示，隨著日本國民介護保險服務利用意識的提升，相應的介護保險總費用呈逐年遞增趨勢，至2015年末，介護保險總費用已經(jīng)達到約10兆1110億日元。

總體來看，介護保險制度是一項頗有成效的養(yǎng)老保險制度。推行至今，日本介護保險應對老年人養(yǎng)老問題的效果明顯，其為日本老年人提供的基于每個人的健康狀況量身定制的介護計劃，大幅度減小了家庭及個人的支付壓力。有評論指出，已經(jīng)進入“超老齡社會”的日本被公認是全球最適宜養(yǎng)老的國家，其國民平均壽命高達83歲，位居世界第一，這與其一系列的養(yǎng)老制度，尤其是介護保險制度是分不開的。

編輯：薛華 icexue0321@163.com