袁三英，馬 俊，楊 松，韓愛華，劉靜梅，彭方興

四川綿陽四○四醫(yī)院普外科，四川 綿陽 621000

失效模式與效應(yīng)分析屬于前瞻性的管理模式，其主要是在實際行動前對可能發(fā)生的問題做好預(yù)測并提出相應(yīng)的預(yù)防措施［1］。靜脈輸液流程構(gòu)建主要由失效模式(failure mode，F(xiàn)M)與效應(yīng)分析(effects analysis，EA)兩部分構(gòu)成［2］。前者指可被觀察到的明顯的錯誤或缺陷(即存在的安全隱患)，在臨床護理管理中指可能出現(xiàn)的任何護理不良事件或風(fēng)險；后者指采取分析失效模式的形式進行系統(tǒng)安全及功能的調(diào)查，并分析其可能的影響，從而提出可行性的預(yù)防措施，用于減少相關(guān)缺陷，提高整體質(zhì)量［3］。普外科收治的患者中急腹癥者占一定比例，而且部分為重癥患者，輸液流程環(huán)節(jié)多且復(fù)雜，任何紕漏將導(dǎo)致輸液錯誤，使治療效果受到影響甚至威脅患者生命安全［4］。故應(yīng)加強普外科靜脈輸液流程管理，提高護理效率和護理滿意度。本研究主要探討失效模式與效應(yīng)分析在普外科靜脈輸液流程構(gòu)建中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年1月至2015年6月四川綿陽四○四醫(yī)院普外科收治的急性膽囊炎患者40例為對照組，其中男10例，女30例；年齡20～60 歲，平均(45.6±2.3)歲；住院時間 3～9 天，平均(4.1±0.2)天；文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例。2015年7月至2015年12月收治的急性膽囊炎患者40例為觀察組，其中男9例，女 31例；年齡 20～60歲，平均(45.5±2.4)歲；住院時間 3～9 天，平均(4.0±0.2)天；文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)輸液護理，主要依據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑進行領(lǐng)藥、配藥及輸液治療等，期間未對患者輸液進行特殊干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在失效模式與效應(yīng)分析下根據(jù)靜脈輸液流程實施輸液護理：

針對普外科靜脈輸液的流程構(gòu)建擬定相關(guān)主題，盡量提高輸液效率，從而達到提高護理效率及護理滿意度的目的。隨后組建相關(guān)流程構(gòu)建團隊，其中由主管副院長牽頭，護理部主任把關(guān)，普外科主任及護士長負(fù)責(zé)，并將普外科全體在職護理人員納入本流程構(gòu)建組成成員，同時由具有主管護師以上職稱的護理人員為小組長，具體負(fù)責(zé)本組輸液流程構(gòu)建后運行。根據(jù)本科室實際情況，分為6個小組，所有成員均為本院具有護士從業(yè)資格的在職護理人員，其中高級職稱者2名，中級職稱者5名，初級職稱者25名，所有入組成員均具有至少2年以上普外科單獨執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，并具有扎實的理論基礎(chǔ)以及熟練的靜脈穿刺技能。

主題及組員構(gòu)成確定后，針對普外科靜脈輸液的流程構(gòu)建進行全體組員討論，并根據(jù)普外科靜脈輸液流程構(gòu)建規(guī)范流程，同時尋找其中潛在的失效模式，通過計算危機值結(jié)合成員頭腦風(fēng)暴法，對擬定實施的新流程中的每個步驟進行可能存在的失效模式及潛在的失效后果進行分析，并通過計算機計算失效原因中的危機值，危急值=發(fā)生率(O)×失效檢驗難度(D)×嚴(yán)重程度(S)，各因子得分均為1～10分之間，危急值總分在1～1 000之間，數(shù)值越大，失效可能性越大，并建議將其列為優(yōu)先處理。以上評價均需各成員獨立評價，隨后取幾何平均值，計算危急值。針對危急值排名前5位的失效模式，分析導(dǎo)致失效模式的相關(guān)原因，以制定具有針對性的改進措施，形成新流程，隨后對所制定的改進措施即新流程形成規(guī)章制度以便落實執(zhí)行。可由科主任或護士長牽頭將新流程制定成科室制度并形成規(guī)范落實執(zhí)行，有條件時可將新流程印刷成手冊發(fā)放至每個小組成員手中。

具體失效模式分析：針對失效模式中分值最高5項進行分析，如護士未能有效核對處方及輸液卡、護士未能有效核對使用藥物、輸液瓶標(biāo)簽抄寫潦草甚至不正確、護士未能對患者身份進行有效核實、護士雖對患者身份進行核對且發(fā)現(xiàn)錯誤但未能及時糾正。具體靜脈輸液流程詳見圖1。

圖1 靜脈輸液流程

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者導(dǎo)管留置期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥情況，觀察導(dǎo)管留置時間、留置導(dǎo)管期間患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈穿刺時間及疼痛評分 觀察組靜脈穿刺時間短于對照組(P＜0.05)，輸液過程中疼痛評分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者靜脈穿刺時間及疼痛評分比較(±s)

表1 2組患者靜脈穿刺時間及疼痛評分比較(±s)

組別 例數(shù) 靜脈穿刺時間/s輸液過程中疼痛評分/分觀察組 40 56.8±2.9 2.1±0.3對照組 40 96.5±5.1 3.5±0.4 t 42.798 17.709 P 0.000 0.000

2.2 靜脈穿刺成功所需次數(shù)及輸液期間靜脈穿刺針留置時間 觀察組靜脈穿刺成功所需次數(shù)少于對照組(P＜0.05)，輸液期間靜脈穿刺針留置時間長于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者靜脈穿刺成功所需次數(shù)及輸液期間靜脈穿刺針留置時間比較(±s)

表2 2組患者靜脈穿刺成功所需次數(shù)及輸液期間靜脈穿刺針留置時間比較(±s)

組別 例數(shù) 穿刺成功所需次數(shù)/次 留置時間/d觀察組 40 1.2±0.2 5.1±0.2對照組 40 1.9±0.3 2.1±0.1 t 12.279 84.853 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥 觀察組輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者導(dǎo)管留置期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

FMEA源自上世紀(jì)60年代中期美國航天部門，作為一種系統(tǒng)分析方法［5］，主要應(yīng)用于解決實踐操作過程中所面對的具體問題并提出合理解決方法［6］。隨著醫(yī)療風(fēng)險管理理念的推廣，護理管理理念發(fā)生較大改變，尤其針對護理缺陷及風(fēng)險，不僅提高針對責(zé)任人的懲戒，而且將發(fā)生的缺陷及風(fēng)險列為研究對象，進行針對性失效模式分析并提出相應(yīng)效應(yīng)解決方案，從而應(yīng)用于整體護理質(zhì)量的改進中，并制定預(yù)防失效發(fā)生的相關(guān)措施，減少護理不良事件的發(fā)生［7-10］。

本研究觀察組通過FMEA制定普外科靜脈輸液流程，觀察組輸液期間出現(xiàn)輸液外滲、血栓形成、輸液管脫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示實施FMEA制定普外科靜脈輸液流程后能有效減少輸液相關(guān)并發(fā)癥。同時觀察組靜脈穿刺時間短于對照組，輸液過程中疼痛評分低于對照組。提示實施FMEA制定普外科靜脈輸液流程后，對于縮短輸液穿刺時間，減少患者輸液期間疼痛有重要意義。另外觀察組靜脈穿刺成功所需次數(shù)少于對照組，輸液期間靜脈穿刺針留置時間長于對照組。提示行FMEA制定普外科靜脈輸液流程能有效提高穿刺成功率，并延長靜脈留置針使用時間。究其原因可能與觀察組實施FMEA制定普外科靜脈輸液流程，通過電腦打印輸液卡形式代替手工書寫，進而實現(xiàn)電腦打印患者基本信息及輸液卡標(biāo)簽，有效避免了人為抄寫導(dǎo)致的錯誤以及因書寫潦草而引起的失效問題［11-12］。另外通過電子化系統(tǒng)對患者信息進行核對，使用掌上電腦對患者腕帶上相關(guān)二維碼或條形碼進行掃描，確定患者信息與輸液卡標(biāo)簽相符后進行輸液操作，患者條碼或二維碼相關(guān)信息不符時，掌上電腦同感報警提示，有效避免輸液錯誤的發(fā)生［13-14］。同時增加護理人員人力及排班安排，盡量做好有效合理排班，減少疲勞上崗，尤其在工作高峰時間段適當(dāng)增加護理人員數(shù)量，避免因護士工作量過大、過于勞累而出現(xiàn)的失效問題［15-16］。另外重點強調(diào)對每位患者進行嚴(yán)格的三查七對，提高護理人員責(zé)任心，避免因沒有進行查對而導(dǎo)致的失效問題。最后加強護理人員相關(guān)技能培訓(xùn)，提高靜脈穿刺、輸液換液實踐及執(zhí)行醫(yī)囑的能力，提高護理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方錯誤的能力［17-18］。

綜上所述，在失效模式與效應(yīng)分析下，于普外科構(gòu)建靜脈輸液流程，能有效減少輸液相關(guān)并發(fā)癥，提高輸液效率，減少患者痛苦。

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