林赳楊　林宗航　黃志明

[摘要]目的 研究并比較不同劑量羥考酮在全身麻醉誘導(dǎo)期間氣管插管中的麻醉效果。方法 選取2016年1月～2017年10月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）擬行經(jīng)口氣管插管全身麻醉?yè)衿诠强剖中g(shù)的75例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組各25例。低劑量組、中劑量組、高劑量組患者分別靜脈注射0.20、0.25、0.30 mg/kg的羥考酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。比較三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的腎上腺素濃度、去甲腎上腺素濃度以及生命體征指標(biāo)水平。結(jié)果 三組患者T1時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于本組T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率均高于本組T0時(shí)以及中劑量組、高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中劑量組、高劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率與本組T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率與高劑量組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)氣管插管全身麻醉患者，采用0.25 mg/kg羥考酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可達(dá)到與高劑量羥考酮相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉；麻醉誘導(dǎo)；羥考酮；劑量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0062-03

[Abstract]Objective To study and compare the anesthetic effect of different doses of Oxycodone during the anesthesia induction of tracheal intubation.Methods A total of 75 patients who received of orthopedics surgery for general anesthesia of trachea intubation in the Sixth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Qingyuan People′s Hospital from January 2016 to October 2017 were selected as subjects.According to the random number table method，they were divided into low dose group，middle dose group and high dose group，with 25 patients in each group.The low dose group，middle dose group and high dose group were intravenously injected with 0.20，0.25，0.30 mg/kg Oxycodone anesthesia respectively.The concentration of adrenaline，norepinephrine and the indicators of vital signs at different time points in three groups were compared.Results The mean arterial pressure and heart rate in the T1 of the three groups were lower than those in the T0，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In T2，T3 and T4，the epinephrine，norepinephrine，mean arterial pressure and heart rate of patients in low dose group were higher than T0，medium dose group and high dose group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in epinephrine，norepinephrine，average arterial pressure and heart rate in the middle and high dose group at T2，T3 and T4 compared with T0 （P>0.05）.The epinephrine，norepinephrine，average arterial pressure and heart rate at T2，T3 and T4 in the middle dose group were compared with the high dose group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion In patients with general anesthesia in tracheal intubation，the anesthesia effect of 0.25 mg/kg of Oxycodone for anesthesia induction can reached the anesthesia effect of high dose of Oxycodone，it can effectively relieve stress response and stabilize the vital signs.It s worthy of clinic application

[Key words]General anesthesia；Anesthesia induction；Oxycodone；Dosage

氣管插管全身麻醉是臨床外科手術(shù)中常用的麻醉方法，但由于氣管插管屬于侵入性操作，易引起應(yīng)激反應(yīng)，臨床上主張?jiān)跉夤懿骞芮皩?shí)施麻醉誘導(dǎo)，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。羥考酮近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)中，但臨床上對(duì)選擇何種劑量的羥考酮尚未達(dá)成共識(shí)[4]。本研究選取在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）擬行經(jīng)口氣管插管全身麻醉?yè)衿诠强剖中g(shù)的75例患者作為研究對(duì)象，旨在比較不同劑量羥考酮在全身麻醉誘導(dǎo)期間氣管插管中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年10月在我院擬行經(jīng)口氣管插管全身麻醉?yè)衿诠强剖中g(shù)的75例患者作為研究對(duì)象，其ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，具備氣管插管全身麻醉適應(yīng)證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組各25例。低劑量組男14例，女11例，年齡21～65歲，平均（43.05±18.94）歲；中劑量組男13例，女12例，年齡20～64歲，平均（42.67±17.85）歲；高劑量組男12例，女13例，年齡20～63歲，平均（42.31±18.52）歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

先給予所有患者0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037；規(guī)格：2 ml：10 mg）靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，低劑量組、中劑量組、高劑量組患者再分別靜脈注射0.20、0.25、0.30 mg/kg的羥考酮（北京華素制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090214；規(guī)格：5 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3 min后實(shí)施氣管插管，均由同1名麻醉醫(yī)師完成操作，在30 s內(nèi)完成氣管插管，再連接麻醉呼吸機(jī)，給予患者機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患者入室后10 min（T0）、麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣管插管后3 min（T3）、氣管插管后5 min（T4）的腎上腺素濃度、去甲腎上腺素濃度以及生命體征指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓、心率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者T1時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素與本組T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均動(dòng)脈壓、心率均低于本組T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T0、T1時(shí)，三組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2、T3、T4時(shí)，低劑量組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率均高于本組T0時(shí)以及中劑量組、高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中劑量組、高劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率與本組T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率與高劑量組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

氣管插管全身麻醉是一種常用的麻醉方法，主要是指通過(guò)經(jīng)口氣管插入導(dǎo)管，連接麻醉呼吸機(jī)，可維持較好的麻醉深度，保證手術(shù)順利完成[5-7]。氣管插管全身麻醉在外科手術(shù)中的應(yīng)用十分廣泛，但由于氣管插管是一種侵入性操作，氣管插管時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)較強(qiáng)的機(jī)械性刺激，容易引起血壓增高、心率加快等情況，還易引發(fā)心血管應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的手術(shù)治療較為不利，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)仁故中g(shù)中斷，因此，臨床上為抑制氣管插管帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，多針對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性用藥[8-10]。

羥考酮是一種常用的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑，由生物堿蒂巴因提取合成，被廣泛用于鎮(zhèn)痛治療中，該藥物可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，對(duì)軀體節(jié)后纖維和傳入纖維向脊髓背角神經(jīng)元傳遞的信號(hào)予以阻斷，起到鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，該藥物還可穿透血腦屏障，具有一定的跨膜效應(yīng)，對(duì)心血管反應(yīng)予以抑制[11-12]。近年來(lái)，羥考酮被逐漸應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)中，其具有鎮(zhèn)痛效果顯著、對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制作用微弱等優(yōu)勢(shì)，用于全身麻醉氣管插管患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，可作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)軸生成和釋放應(yīng)激激素予以抑制，在一定程度上可避免腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素大量釋放，抑制氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)[13-15]。

然而，臨床上關(guān)于羥考酮用于全麻誘導(dǎo)時(shí)的劑量選擇尚存在爭(zhēng)議，常采用的劑量包括0.20 mg/kg（低劑量）、0.25 mg/kg（中劑量）、0.30 mg/kg（高劑量）這三種，本研究對(duì)這三種劑量羥考酮用于全麻誘導(dǎo)時(shí)的氣管插管應(yīng)激反應(yīng)抑制效果進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，三組患者T1時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均低于本組T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率均高于本組T0時(shí)以及中劑量組、高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中劑量組、高劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率與本組T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中劑量組患者在T2、T3、T4時(shí)的腎上腺素、去甲腎上腺素、平均動(dòng)脈壓、心率與高劑量組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明在使用0.25 mg/kg羥考酮與0.30 mg/kg羥考酮時(shí)，均可對(duì)全身麻醉患者氣管插管時(shí)的應(yīng)激激素水平和生命體征予以穩(wěn)定，提示中劑量羥考酮可達(dá)到與高劑量羥考酮相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?，在全麻誘導(dǎo)選擇羥考酮時(shí)，可首先剔除低劑量給藥，因其麻醉效果并不理想，同時(shí)，為增強(qiáng)麻醉安全性，避免因羥考酮?jiǎng)┝窟^(guò)高而引起麻醉深度過(guò)度，避免因麻醉過(guò)深而致患者術(shù)后蘇醒延遲，在中劑量和高劑量羥考酮給藥方案中，應(yīng)優(yōu)先選擇劑量相對(duì)少的中劑量羥考酮給藥方案。

綜上所述，在氣管插管全身麻醉患者中，采用0.25 mg/kg羥考酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可達(dá)到與高劑量羥考酮相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征。

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（收稿日期：2017-12-20 本文編輯：孟慶卿）