邱慧英

[摘要]目的 探討2型糖尿病腎?。═2DM）患者尿微量白蛋白（U-mAlb）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與生化指標(biāo)間的關(guān)系，以便為臨床治療T2DM提供經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2015年2月～2016年2月在我院進(jìn)行健康檢查的100例患者為對照組，選取同一時(shí)間段收治的100例T2DM患者為觀察組，此外將觀察組患者按照U-mAlb排泄率范圍分為正常白蛋白（NAU）組、微量白蛋白尿（MAU）組和臨床蛋白尿（CAU）組，檢測兩組患者U-mAlb、HbA1c及生化指標(biāo)，并探討觀察組患者U-mACb、HbA1c及生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 觀察組三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、U-mAlb、HbA1c明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NAU組TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明顯高于CAU組和MAU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MAU組TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明顯低于CAU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者的U-mAlb、HbA1c與生化指標(biāo)間存在相關(guān)性，且與U-mAlb呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病腎??；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；生化指標(biāo)

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0108-03

[Abstract]Objective To investigate the relationship between urinary microalbumin （U-mAlb），glycosylated hemoglobin （HbA1c） and biochemical parameters in patients with type 2 diabetic nephropathy （2-DN） in order to provide experience for clinical treatment of 2-DN.Methods 100 patients who underwent health examination in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as control group，and 100 patients with 2-DN were selected as observation group.In addition，the patients in observation group were divided into normal albumin （NAU） group，microalbuminuria （MAU） group and clinical albuminuria （CAU） group according to the urinary microalbuminuria excretion rate.The urinary microalbuminuria，glycated hemoglobin and biochemical indexes of the two groups were detected，and the relationship between microalbuminuria，glycated hemoglobin and biochemical indexes of the patients in observation group was discussed.Results triglyceride（TG），total cholesterol（TC），low density lipoprotein （LDL-C），fasting blood glucose（FBG）， U-mAlb and HbA1c in the observation group were significantly higher than those in the control group，while HDL-C was significantly lower than those in the control group （P<0.05）.TG， TC，LDL-C，F(xiàn)BG and HbA1c in NAU group were significantly higher than those in CAU group and MAU group （P<0.05）.TG，TC，LDL-C，F(xiàn)BG and HbA1c in MAU group were significantly lower than those in CAU group （P<0.05）.Conclusion In 2-DN patients，U-mAlb and HbA1c were correlated with biochemical parameters，and there is a positive correlation between U-mAlb and biochemical parameters.

[Key words]Type 2 diabetic nephropathy；Glycosylated hemoglobin；Urinary microalbumin；Biochemical parameters

2型糖尿?。═2DM）是臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近年來，其發(fā)病概率明顯上升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。該病通常伴隨著T2DM腎病這樣一種并發(fā)癥，發(fā)作概率可高達(dá)40%，在導(dǎo)致T2DM患者死亡的原因中，僅次于心血管疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前臨床把糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白作為重要檢測指標(biāo)，但現(xiàn)階段尚未深入研究生化指標(biāo)間的相互關(guān)系。為此，我院對收治的部分T2DM患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（U-mAlb）和生化指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月在我院進(jìn)行健康檢查的100例患者為對照組，將同一時(shí)間段收治的100例T2DM腎病患者設(shè)為觀察組。對照組男54例，女46例；年齡32～69歲，平均（51.8±4.8）歲。觀察組男52例，女48例；年齡30～68歲，平均（51.2±4.5）歲，且患者癥狀均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除泌尿感染、血壓不穩(wěn)和其他影響因素，重要器官嚴(yán)重病變、認(rèn)知障礙嚴(yán)重或存在精神病史者不予考慮。將觀察組患者按照24 h U-mAlb排泄率（UAER）分為臨床蛋白尿（CAU）組30例（≥300 mg/24 h）；微量白蛋白（MAU）組30例（30～299 mg/24 h）；正常白蛋白尿（NAU）組40例（<30 mg/24 h）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者自愿參與。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血，采取離心處理措施，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時(shí)間為10 min，保留上層血清。采用高效液相層析法（HPLC）檢測患者HbA1c，采用免疫透射比濁法測量患者U-mAlb，對三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FBG）等生化指標(biāo)的檢測可使用武漢貝林錦科技有限公司生產(chǎn)型號為TC6010L的全自動(dòng)生化分析儀予以測量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并分析各組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、U-mAlb、HbA1c等生化指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)檢測結(jié)果的比較

觀察組TG、TC、LDL-C、FBG、U-mAlb、HbA1c明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 T2DM患者各蛋白尿組指標(biāo)檢測結(jié)果的比較

NAU組TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明顯高于CAU組和MAU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MAU組TG、TC、LDL-C、FBG和HbA1c明顯低于CAU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

現(xiàn)階段糖尿病發(fā)病概率正呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，在發(fā)達(dá)國家其概率已經(jīng)高達(dá)10%，國內(nèi)T2DM數(shù)量同樣不斷增加，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量，并得到社會各界廣泛關(guān)注[3-4]。不僅如此，在糖尿病發(fā)展后期，患者還會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，對健康狀況極其不利，特別是腎病，長時(shí)間沒有明顯臨床癥狀，如果不能給予患者準(zhǔn)確細(xì)致的查詢，往往難以發(fā)現(xiàn)疾病所在，因此需要及早診斷和治療。鑒于早期階段，會有部分蛋白尿排出，也就意味著可將U-mAlb作為T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。該病發(fā)展至晚期則會形成以腎功能衰竭為主要癥狀的尿毒癥，最終導(dǎo)致終末期T2DM的出現(xiàn)，對患者生活極其不利，甚至?xí)鹚劳觥?/p>

傳統(tǒng)上一般采用血糖檢測法確定患者是否存在糖尿病，不僅需要患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，且檢測結(jié)果易被多種因素影響而使得準(zhǔn)確性一般[6-7]。蛋白質(zhì)與葡萄糖互相結(jié)合后，可產(chǎn)生HbA1c，對其檢測可直接反應(yīng)患者血糖水平[8]。相比于傳統(tǒng)方式，該檢測方案對患者要求不高，無需禁食或空腹，也不會受到手術(shù)、藥品等外界因素干擾，因此檢測結(jié)果準(zhǔn)確性明顯。除此之外，若患者血糖水平上升，還能夠使用HbA1c檢測該患者是否出現(xiàn)糖尿病[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，一旦糖尿病患者HbA1c增加，其體內(nèi)組織器官也會出現(xiàn)硬化和衰老的癥狀。從此次研究結(jié)果看，觀察組患者HbA1c明顯高于對照組，表明對觀察組患者血糖水平控制效果一般。

T2DM患者通常存在脂肪代謝異常癥狀，具體表現(xiàn)為：LDL-c、TG水平上升，HDL-C水平下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[13-14]，高血脂可明顯增加尿蛋白排出量，原因在于胰島素與脂蛋白脂肪酶（LPL）作用過程存在關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致患者LPL活血被影響，引發(fā)高TG血癥，使得腎小球過濾細(xì)胞表達(dá)的膽固醇受體與LDL-C結(jié)合，產(chǎn)生細(xì)胞毒，既損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又可能引發(fā)腎系膜細(xì)胞增生，改變腎臟血流，降低腎小球過濾效率，導(dǎo)致腎臟損傷。本次研究中，觀察組U-mAlb水平與LDL-C、TG、HDL-C水平具有關(guān)聯(lián)性，表明血糖蛋白增多可引發(fā)高血脂、高血糖，并促使尿蛋白排出量增加，損傷腎小球過濾作用，進(jìn)一步損傷腎臟功能。

一般來講，HbA1c水平越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。其與血糖濃度兩者呈正比關(guān)系，是臨床用來診斷與檢測血糖水平的重要方式[15]。本次研究將觀察組按照UAER予以劃分，發(fā)現(xiàn)三組HbA1c差異明顯。研究期間同時(shí)發(fā)現(xiàn)[16-17]，患者處于高糖狀態(tài)時(shí)，糖基化過程會減少對酶的需求量，且于腎臟內(nèi)形成如晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），并產(chǎn)生不良影響。若時(shí)間過長，還會增加HbA1c產(chǎn)生量，減少氧合血紅蛋白量，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響微血管循環(huán)。

綜上所述，給予T2DM患者血脂水平與HbA1c檢測，可有效減少U-mAlb排出量，能夠預(yù)防和控制治療該疾病。

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（收稿日期：2017-11-24 本文編輯：白 婧）