劉亞　劉嫻　余志斌

[摘要]目的 了解矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及血氣指標特點，并分析其臨床意義。方法 選取2016年8月～2017年8月在我院診斷治療的100例矽肺患者作為研究對象，根據(jù)是否合并慢性阻塞性肺疾病進行分組，其中對照組50例為單純矽肺患者，研究組50例為矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者。采用日本CHESTAC-50型肺功能測定儀測定兩組患者肺功能。采集兩組患者股動脈血并采用美國雅培i-STAT1血氣分析儀進行血氣指標分析。結(jié)果 研究組1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC以及一氧化碳彌散量（DLco）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組氧分壓、血氧飽和度、血液酸堿度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組二氧化碳分壓顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 矽肺合并慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)出其特有的臨床病理特征，給予該類患者肺功能檢查以及血氣分析可為其病情及預后判斷提供非常重要的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]矽肺；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血氣分析

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0111-03

[Abstract]Objective To investigate the pulmonary function and blood gas indexes in patients with silicosis complicated with chronic obstructive pulmonary disease （COPD），and to analyze its clinical significance.Methods 100 cases of silicosis patients treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the study subjects.According to whether or not to merge chronic obstructive pulmonary disease，50 patients in the control group were simple silicosis patients，50 patients in the study group were silicosis combined with COPD.The lung function of two groups of patients was measured by the Japanese CHESTAC-50 lung function tester.Two groups of patients were collected for arterial blood， the blood gas analysis was carried out by the United States abbott i-STAT1 blood gas analyzer.Results One second forced expiratory volume （FEV1），forced vital capacity （FVC），one second forced expiratory volume/forced vital capacity （FEV1/FVC）and carbon monoxide dispersion （DLco）in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The oxygen partial pressure （PaO2），oxygen saturation （SpO2） and blood acidity（pH） in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Silicosis combined COPD showed its unique clinical pathological features，the patients′ lung function and blood gas analysis can provide very important for its condition and prognosis judgement of reference.

[Key words]Silicosis；Chronic obstructive pulmonary isease；Pulmonary function；Blood gas analysis

矽肺是一種由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所致的以肺纖維化為主要特征的慢性進行性肺部疾病[1-2]。住院患者中以矽肺合并慢性阻塞性肺疾病較為多見，癥狀包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咯痰（血）等，并隨著疾病的進展，癥狀進一步加重[3]。早期進行肺功能檢查及血氣分析可有效評估該類患者病情的嚴重程度，對指導其臨床治療及提高患者預后有著重要的意義[4]。鑒于此，本研究納入臨床資料比較完整的50例矽肺患者及50例矽肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，對兩組患者進行肺功能檢查及血氣分析，分析矽肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及血氣特征，旨在為其臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月在我院診斷治療的100例矽肺患者作為研究對象，根據(jù)患者是否合并慢性阻塞性肺疾病進行分組，其中對照組50例為單純矽肺患者，男46例，女4例；年齡44～75歲，平均（58.76±5.12）歲；矽肺分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期10例；粉塵作業(yè)史4～36年，平均（22.13±5.98）年。研究組50例為矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者，男45例，女5例；年齡43～74歲，平均（58.43±4.52）；矽肺分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例；粉塵作業(yè)史3～35年，平均（21.34±6.85）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①矽肺病診斷符合1986年我國原衛(wèi)生部頒布的《塵肺診斷標準及處理原則》中的診斷標準[5]；②X線胸片等影像學檢查確診為矽肺者；③矽肺分期為Ⅰ、Ⅱ期者；④慢性阻塞性肺疾病診斷符合2011年國際呼吸雜志出版的由原衛(wèi)生部制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷》中的診斷標準[6]。⑤穩(wěn)定期（輕度或中度）慢性阻塞性肺疾病患者；⑥患者簽署知情同意書。

排除標準：①伴隨心腦血管疾病、肝腎等功能不全者；②罹患惡性腫瘤者；③合并糖尿病、高血脂、高血壓及其他慢性疾病者；④全身性傳染性疾病、神經(jīng)性疾病者；⑤有肺功能檢查禁忌證者。

1.3檢測方法及指標

①肺功能檢查：采用日本CHESTAC-50型肺功能測定儀對兩組患者用力肺活量（FVC），1秒用力呼出量（FEV1），1秒用力呼出量/用力肺活量（FEV1/FVC），一氧化碳彌散量（DLco）等指標進行測定。用品準備：肺功能測定儀、鼻夾、一次性口含嘴，霧化罐，沙丁胺醇氣霧劑。操作規(guī)范：詢問患者病史，詳細告知其檢查目的及注意事項；將患者基本信息輸入肺功能測定儀；用鼻夾將患者鼻子夾住，指導其保持用嘴呼吸，確保測試過程中不漏氣；通過相應口令指導患者呼氣和吸氣；測定完畢采集相關(guān)數(shù)據(jù)。②血氣分析：指導兩組患者病床上取仰臥位，靜息3～5 min后采集股動脈血5 ml，采集完畢后采用美國雅培i-STAT1血氣分析儀進行二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血液酸堿度（HP）及血氧飽和度（SpO2）%的測定。由同一專業(yè)人員操作，力求檢測條件一致。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標的比較

研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC以及DLco顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血氣指標的比較

研究組PaO2、SpO2、pH顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組PaCO2顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

矽肺是我國常見的且危害性嚴重的一種職業(yè)病，該疾病患者通常從事石粉加工、礦山、建材及鑄造等行業(yè)，隨著我國現(xiàn)代工業(yè)的迅速發(fā)展，該疾病發(fā)病率明顯升高[7-8]。慢性阻塞性肺疾病是一種以漸進性持續(xù)氣流受限為主要臨床特征的慢性疾病，其發(fā)病主要與肺對香煙煙霧、霧霾等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關(guān)[9]。相關(guān)調(diào)查研究表明，職業(yè)性粉塵吸入已成為繼有害氣體后并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的第二大發(fā)病危險因素，因此臨床上常見矽肺合并慢性阻塞性肺疾病這一類型患者。矽肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病，可以認為氣管和肺泡病變是隨病程向更深一步發(fā)展的結(jié)果，同時也是引發(fā)肺通氣功能障礙的主要原因之一[10-11]。兩種疾病發(fā)生病理改變必定會對肺組織結(jié)構(gòu)造成嚴重破壞，從而發(fā)生彌散功能障礙以及嚴重缺氧，促使矽肺病情加速惡化。

在對矽肺患者進行勞動力鑒定時，肺功能檢查就是對患者肺功能損害程度的一種預測，并用以評估患者肺代償功能是否正常。本研究結(jié)果顯示，研究組FEV1與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組FVC、FEV1/FVC均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。FVC是臨床檢測呼吸道有無阻力的重要指標，臨床上常以FEV1/FVC判斷呼吸功能，F(xiàn)EV1/FVC降低說明患者出現(xiàn)呼吸困難，本研究結(jié)果表明矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀要較單純矽肺患者嚴重。究其原因是單純矽肺因肺間質(zhì)彌散性纖維化而導致肺功能出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，但矽肺合并慢性阻塞性肺疾病不僅存在限制性通氣功能障礙，還出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，即表現(xiàn)出混合性通氣功能障礙[12]，因此矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能損傷程度更大，呼吸困難也更嚴重。另外，研究組DLco顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。彌散量的大小受到多種因素的影響，如肺膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、氣體分子量等。當發(fā)生彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫及其他肺組織病變時可導致彌散功能下降，而因肺部病變引發(fā)的彌散功能障礙往往伴隨著明顯的肺通氣-血流比例失調(diào)，此時 DLco會明顯降低，病情更為嚴重[13]。

血氣分析是臨床上用于診斷機體酸堿平衡及呼吸功能的一種檢驗手段。本研究對兩組患者進行血氣分析，結(jié)果顯示：研究組PaO2、SpO2顯著低于對照組，而PaCO2則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有文獻資料將SpO2<90%作為低氧血癥的診斷標準，SpO2值可直觀反映患者的呼吸功能，且能夠在一定程度上反映患者動脈血氧的變化情況[14-15]。本研究結(jié)果表明，矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能下降更為嚴重。矽肺基礎(chǔ)上并發(fā)慢性阻塞性肺疾病，可見血漿中氧氣含量減低，二氧化碳潴留加劇，低氧血癥也隨之加重，這說明矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的通氣與換氣功能障礙要較單純矽肺患者嚴重[16]。筆者認為這是由于矽肺并發(fā)其他并發(fā)癥，如肺氣腫、肺內(nèi)感染及肺心病等所致。矽肺由于肺間質(zhì)彌漫性纖維化、肺心病及肺氣腫等引起肺彌散功能降低，增加低氧血癥的發(fā)生風險，而矽肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病會由于肺血管異常、肺實質(zhì)破壞、外周氣道阻塞及等多種原因進一步降低肺氣體交換功能，導致缺氧癥狀加重[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組pH值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；矽肺會在上呼吸道、肺部病變或感染以及支氣管痙攣等多種誘因作用下，引起支氣管阻塞進一步加劇，殘余氣體也明顯增加，二氧化碳張力升高，出現(xiàn)嚴重的缺氧及二氧化碳潴留癥狀，造成呼吸性酸中毒[18]。呼吸性酸中毒是引發(fā)矽肺并發(fā)代償性呼吸衰竭的最主要病因，矽肺合并慢性阻塞性肺疾病則更加劇了呼吸衰竭癥狀，因此該類型患者的pH值往往較單純矽肺患者降低。

綜上所述，矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)出特殊的臨床病理特征，臨床給予該類患者肺功能檢查與血氣分析可為其病情及預后判斷提供非常重要的參考依據(jù)，臨床應用價值較大。

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（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：白 婧）