可視化技術(shù)在臨床麻醉有創(chuàng)操作技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

封光

一、血管穿刺置管教學(xué)中的可視化應(yīng)用

臨床麻醉中，動脈穿刺置管主要應(yīng)用于圍術(shù)期對血壓的動態(tài)監(jiān)測及在術(shù)中監(jiān)測患者的內(nèi)環(huán)境變化。對于初入臨床的麻醉醫(yī)學(xué)生而言，動脈穿刺的定位、穿刺進針的控制、置管時機的選擇都是難點，需要醫(yī)學(xué)生長時間大量進行臨床練習(xí)才能逐漸掌握。特別是不同患者的動脈走形常存在變異，更增加了醫(yī)學(xué)生掌握這項技術(shù)的難度。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院超聲引導(dǎo)下的動脈穿刺教學(xué)完全解決了這個問題。在超聲影像的引導(dǎo)下，我們可從橫切面和縱切面兩個角度，精準(zhǔn)地顯示穿刺點定位和動脈走形，確定置管時機。超聲引導(dǎo)下的可視化教學(xué)極大地降低了醫(yī)學(xué)生掌握動脈穿刺的難度，增加了患者的舒適度。

中心靜脈置管是臨床麻醉工作中的常見操作。超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的教學(xué)與動脈穿刺的情況類似。以頸內(nèi)靜脈置管為例，超聲引導(dǎo)可以更直觀顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈的相對關(guān)系，幫助醫(yī)學(xué)生更快地理解局部解剖結(jié)構(gòu)，更快地掌握穿刺點的選擇，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。既減輕患者的痛苦，提高穿刺安全，又能使學(xué)生得到更多的操作機會，更快更直觀地掌握置管技術(shù)。

二、周圍神經(jīng)阻滯教學(xué)的可視化應(yīng)用

既往周圍神經(jīng)阻滯主要是以骨性標(biāo)示、穿刺異感和神經(jīng)電刺激器等進行盲目的定位穿刺，導(dǎo)致麻醉成功率低，并且易造成神經(jīng)損傷、形成局部血腫等并發(fā)癥。對于初入臨床的麻醉醫(yī)學(xué)生來說，周圍神經(jīng)阻滯的教學(xué)非常困難。一方面，因為無法在直視下操作，擔(dān)心相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，上級醫(yī)師往往不會給醫(yī)學(xué)生太多的操作機會；另一方面，醫(yī)學(xué)生獨自操作時，上級醫(yī)師也難以給予及時有效的指導(dǎo)，這些因素都制約著臨床周圍神經(jīng)阻滯的教學(xué)效果。近年來，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的應(yīng)用極大地改善了這一狀況。超聲引導(dǎo)下可清楚地分辨目標(biāo)神經(jīng)，精準(zhǔn)地進行麻醉，且用藥量小，并發(fā)癥少。超聲可視下教學(xué)使醫(yī)學(xué)生更容易掌握局部解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)走形，擺脫了對骨性標(biāo)志定位的依賴，提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，使上級醫(yī)師的指導(dǎo)有效而及時?？梢暬瘶O大提高了外周神經(jīng)阻滯的教學(xué)效果，可使醫(yī)學(xué)生更快地掌握這項技術(shù)。

三、氣管插管教學(xué)的可視化應(yīng)用

既往我們使用傳統(tǒng)喉鏡進行氣管插管的教學(xué)，因為醫(yī)學(xué)生和帶教老師無法同時看到患者會咽部的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致師生交流很困難。醫(yī)學(xué)生本身對局部解剖結(jié)構(gòu)的識別也存在困難?？梢暫礴R應(yīng)用極大地改變了這一狀況?？梢暫礴R可以更清晰地顯示會咽部的解剖結(jié)構(gòu)，使帶教老師和醫(yī)學(xué)生可以同時觀察到插管進程，極大地方便了學(xué)生與教師之間交流?？梢暫礴R的應(yīng)用也使錄制清晰的氣管插管教學(xué)視頻成為可能，可對后續(xù)的教學(xué)提供幫助。

四、椎管內(nèi)麻醉教學(xué)的可視化應(yīng)用

椎管內(nèi)麻醉是臨床麻醉的常見麻醉方式，常在盲穿下完成。操作的成功和風(fēng)險控制依賴于麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗和手感。既往由于椎管內(nèi)麻醉教學(xué)的“不可視性”，醫(yī)學(xué)生無法直觀地看到操作時穿刺針的進針路徑，理論與操作的結(jié)合常存在困難。超聲引導(dǎo)椎管內(nèi)麻醉解決了教學(xué)中的可視性問題。第一，超聲引導(dǎo)對椎間隙的定位具有準(zhǔn)確直觀的幫助，第二，穿刺進針過程在超聲下清晰可視，這將為醫(yī)學(xué)生更好地理解和掌握穿刺的各個節(jié)點提供幫助。

目前可視化技術(shù)還未大規(guī)模應(yīng)用于臨床麻醉教學(xué)領(lǐng)域，可視化麻醉技術(shù)的興起是臨床麻醉教學(xué)的重要突破，可視化教學(xué)可以豐富麻醉教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時為醫(yī)學(xué)生提供更多的操作機會，提高麻醉教學(xué)的安全性和舒適性，在展示操作細節(jié)及師生互動方面有巨大優(yōu)勢，可以明顯提高教學(xué)效率和學(xué)生學(xué)習(xí)成效。

參考文獻：

[1]陳駿萍.可視化技術(shù)在麻醉專業(yè)的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013（2）：125-126，156.

[2]苗利萍，曾靜賢，張 蓉，等.可視化技術(shù)在困難氣道處理教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016（12）：1020-1021.