苗賢媛 周朦婷 陶珂金 陳如程?

隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，越來越多的人希望擁有一口潔白的牙齒。Beyond 冷光美白是將波長介于480～520 nm 的高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)由光纖傳導(dǎo)，再經(jīng)過特殊光學(xué)處理，隔除一切有害紫外線與紅外線，將過氧化氫和直徑為 20 nm 的二氧化硅等為主體的美白劑，快速滲透至牙齒表面及深層，與所附著的色素產(chǎn)生氧化還原作用，從而達(dá)到美白效果［1］。目前臨床中開展較多的Beyond冷光牙齒美白療效有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，但針對(duì)不同類型變色牙，各研究Beyond美白效果存在較大差異。本文探討B(tài)eyond 冷光美白對(duì)不同類型變色牙的美白效果，以提供一定的臨床指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1 文獻(xiàn)檢索 在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）及萬方數(shù)據(jù)庫中以 “Beyond冷光美白” 、“變色牙”、“臨床療效”作為關(guān)鍵詞，共檢索到529篇文獻(xiàn)得到符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)7篇。

1.2 文獻(xiàn)篩選［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型為自身對(duì)照的觀察性研究。（2）研究對(duì)象是臨床診斷為四環(huán)素牙、氟斑牙、生理性黃牙。（3）使用 Vita比色板比色，進(jìn)行美白前后對(duì)比。（4）療效評(píng)價(jià)：變白 6 個(gè)及以上色階者為顯效，變白0～5個(gè)色階為不顯效，用色階數(shù)做為評(píng)價(jià)指標(biāo)。（5）若為對(duì)照性試驗(yàn)，則提取僅以 Beyond 冷光為美白治療措施的實(shí)驗(yàn)組（或?qū)φ战M）數(shù)據(jù)用于研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床設(shè)計(jì)缺陷，數(shù)據(jù)不全，重復(fù)報(bào)告。（2）只對(duì)一種變色牙進(jìn)行試驗(yàn)。（3）實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以牙數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 信息摘錄 建立信息摘錄表，收集研究者及年份、研究對(duì)象、實(shí)驗(yàn)人數(shù)、色階數(shù)。文獻(xiàn)檢索、 篩選和信息摘錄均由3 名人員獨(dú)立進(jìn)行，并按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取和交叉核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.0軟件。通過q檢驗(yàn)和I2統(tǒng)計(jì)量評(píng)價(jià)各研究間的異質(zhì)性，如I2≤50%，表明研究間異質(zhì)性較小，選擇固定模型（fixed-effect model）通過倒方差法（inverse variance）對(duì)效應(yīng)值進(jìn)行合并。如I2＞50%，表明研究間異質(zhì)性較大，應(yīng)選擇隨機(jī)模型（random-effect model）。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn) 共檢索到529 篇文獻(xiàn)，通過閱讀文題、摘要，排除重復(fù)文獻(xiàn)后按照文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入22篇文獻(xiàn)，再通過閱讀全文后剔除數(shù)據(jù)不全或無法獲得數(shù)據(jù)或無可納入數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)15篇，最終納入文獻(xiàn)共7篇（見表1）。

表1 7篇beyond冷光美白對(duì)變色牙的臨床療效資料［n（%）］

2.2 生理性黃牙與四環(huán)素牙美白效果分析 5個(gè)研究報(bào)道生理性黃牙與四環(huán)素牙的顯效率和不顯效率，各研究結(jié)果間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0%，P=0.62），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，beyond冷光美白對(duì)生理性黃牙的療效優(yōu)于四環(huán)素牙，治療生理性黃牙的顯效率是四環(huán)素牙的2.16倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（OR=2.16，95%CI 1.17～3.97，P=0.01）（見圖 1）。

圖1 生理性黃牙與四環(huán)素牙美白療效差異森林圖

2.3 生理性黃牙與氟斑牙美白效果分析 5個(gè)研究報(bào)道生理性黃牙與氟斑牙的顯效率和不顯效率，各研究結(jié)果間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=53%，P=0.08），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，治療生理性黃牙的顯效率是氟斑牙的1.53倍，但beyond冷光美白對(duì)生理性黃牙和氟斑牙的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.53，95%CI 0.55～4.26，P=0.42）（見圖 2）。

圖2 生理性黃牙與氟斑牙美白療效差異森林圖

2.4 四環(huán)素牙與氟斑牙美白效果分析 7個(gè)研究報(bào)道四環(huán)素牙與氟斑牙的顯效率和不顯效率，各研究結(jié)果間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=31%，P=0.19），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，治療四環(huán)素牙的顯效率是氟斑牙的0.65倍，但beyond冷光美白對(duì)四環(huán)素牙和氟斑牙的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.65，95%CI 0.37～1.13，P=0.12）（見圖 3）。

圖4 各類變色牙美白療效發(fā)表偏倚漏斗圖

2.5 發(fā)表偏倚 通過漏斗圖評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚，由于納入文章數(shù)量及樣本量較少，各研究分布在漏斗圖底部，但未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（見圖4）。圖4B和圖4C中的右下角為鄧昊［3］的研究，可能是其氟斑牙樣本量太小導(dǎo)致的，可能存在發(fā)表偏倚。2.6 敏感性分析 在生理性黃牙與四環(huán)素牙的美白療效比較中剔除王章正［7］的臨床數(shù)據(jù)后，結(jié)果無明顯 變 化，OR=2.59，95%CI 1.33～5.03。 在生理性黃牙與氟斑牙的美白療效比較中，剔除鄧昊［3］的臨床數(shù)據(jù)后，結(jié)果無明顯變化，OR=1.01，95%CI 0.50～2.05（見圖5）。在四環(huán)素牙與氟斑牙的美白療效比較中，剔除鄧昊［3］的臨床數(shù)據(jù)后，結(jié)果有明顯變化，OR=0.52，95%CI 0.29～0.94（見圖6）。提示beyond冷光美白對(duì)四環(huán)素牙和氟斑牙的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因可能是鄧昊［3］的氟斑牙樣本量不夠，對(duì)結(jié)果造成較大影響。

圖5 生理性黃牙與氟斑牙療效的敏感性分析

圖6 四環(huán)素牙與氟斑牙療效的敏感性分析

3 討論

隨著人們對(duì)牙齒美白的追求，臨床上開展較多的美白技術(shù)，其中對(duì)Beyond冷光美白的療效臨床研究開展較多。本資料結(jié)果顯示Beyond冷光牙齒美白儀對(duì)生理性黃牙和氟斑牙的美白效果優(yōu)于四環(huán)素牙。其中陳瑩［6］、吳剛［9］的療效評(píng)價(jià)為：變白≥5個(gè)色階為顯效，變白0～4個(gè)色階為不顯效，但各研究間的異質(zhì)性不高（I2=31%），且不存在較明顯的發(fā)表偏倚，剔除對(duì)數(shù)據(jù)影響較大的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)氟斑牙的美白效果優(yōu)于四環(huán)素牙。趙坤祥［10］等研究表明各種異常變色牙的有效率有明顯差異，其中增齡性變色牙和氟斑牙的有效率高于四環(huán)素牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本資料結(jié)果相似。因四環(huán)素牙著色的本質(zhì)為在牙齒生長發(fā)育過程中牙本質(zhì)層發(fā)生著色，而Beyond 冷光牙齒美白儀使用的漂白劑（其主要漂白成分為過氧化氫）一般只能進(jìn)入牙本質(zhì)淺層，因此對(duì)四環(huán)素牙增白作用有限［11］，同時(shí)還可能與四環(huán)素牙的VITA比色值主觀選色較重有關(guān)［12］。除此之外，Beyond 冷光美白治療具體光照時(shí)間、療程等措施在個(gè)別文獻(xiàn)中會(huì)略有不同，其中鄧昊［3］、王章正［7］為 10min，師蘇萌［5］、吳剛［9］為 8min，倪成勵(lì)［8］、李威［4］、陳瑩［6］為 8～12min。絕大部分文獻(xiàn)僅采用視覺評(píng)價(jià)法，僅有吳剛［9］采用視覺比色法和PR-650測色計(jì)記錄牙齒顏色。以上這些均會(huì)對(duì)本研究質(zhì)量產(chǎn)生影響，使Meta分析結(jié)果的論證強(qiáng)度降低，存在一定的局限性。

本資料結(jié)果表明Beyond冷光牙齒美白儀對(duì)生理性黃牙和氟斑牙的美白效果優(yōu)于四環(huán)素牙，對(duì)使用該方法治療不同類型變色牙有一定的臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 徐英新,張麗輝.使用 Vitapan Classical 比色板對(duì) Beyond 冷光美白療效的評(píng)價(jià). 廣東牙病防治 2015,23(1):34-37.

［2］ 劉 智,孫曉梅.Beyond 冷光美白療效分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta 分析.中國美容醫(yī),20111 20(1):130-131.

［3］ 鄧昊.應(yīng)用Beyond 冷光美白儀治療變色牙臨床療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):645-646.

［4］ 李威.Beyond冷光美白對(duì)氟斑牙等著色牙齒療效研究. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(6):81-82.

［5］ 師蘇萌,刁健,魯莉.Beyond 冷光美白技術(shù)治療變色牙的臨床療效觀察. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2015,16(3):156-159.

［6］ 陳瑩.Beyond光美白劑對(duì)于內(nèi)源性著色牙的臨床效果評(píng)價(jià).中國保健營養(yǎng),2013,08(上):4276-4277.

［7］ 王章正.Beyond冷光美白臨床療效的觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(11):1206-1207.

［8］ 倪成勵(lì),胡華.冷光美白治療技術(shù)對(duì)45例變色牙美白的臨床療效觀察.宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2016,38(6):65-68.

［9］ 吳剛,盛祖立,劉軍,等.活髓著色牙冷光美白技術(shù)的臨床評(píng)價(jià).同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,26(3):69-71.

［10］ 趙坤祥,徐翠蓉,褚 健,等.Beyond 冷光牙齒美白技術(shù)漂白變色牙的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):5-8.

［11］ 高潔,程政. Beyond 冷光美白聯(lián)合祛氟劑對(duì)氟斑牙療效觀察.北京口腔醫(yī)學(xué),2014,22(1):49－51.

［12］ 韓曉虹,崔玉美.冷光美白氟斑牙的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(12):62.