劉曉利，劉書蓮，李聰慧，丁慧琴

1.洛陽榮康醫(yī)院，河南 洛陽 471013；2.鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005

精神分裂癥是一種持續(xù)性反復(fù)發(fā)作的精神疾病，患者常表現(xiàn)為情感思維與行為障礙，難以融入正常社會生活。目前，精神分裂癥的治療多以藥物、生物學(xué)治療為主，其中藥物治療后雖可有效改善患者陽性癥狀，但極有可能降低患者的自我評價和社會交往能力，影響其預(yù)后；且精神分裂患者用藥依從性差，長期用藥對患者身體和社會功能造成極大隱患[1～2]。智能電針基于傳統(tǒng)針灸的理論，通過刺激參數(shù)變化處理留針時間，克服患者畏針心理，確保臨床療效的同時降低用針帶來的感染風(fēng)險[3]；認(rèn)知行為干預(yù)作為一種心理療法，可有效提高患者服藥依從性，增強社會支持并減輕患者病恥感與焦慮情緒[4～5]。本研究主要探討智能電針聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對精神分裂癥患者自我效能感的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《國際疾病分類(ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊》[6]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病者，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分高于60分者；年齡20～60歲者；具備初中以上學(xué)歷者；均對本研究內(nèi)容與目的知情同意等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦部器質(zhì)性病變、精神發(fā)育遲滯或腦部神經(jīng)衰退者；伴有抑郁癥、意識功能障礙者；存在電針禁忌癥者；濫用藥物者；妊娠或哺乳期婦女等。

1.3 一般資料 觀察病例為2016年3月—2017年4月本院收治的108例精神分裂癥患者，采用隨機數(shù)字法將所有患者分為2組各54例。觀察組男34例，女20例；年齡22～57歲，平均(38.24±8.68)歲；病程1～8年，平均(3.59±1.04)年；受教育年限10～15年，平均(11.26±1.18)年。對照組男32例，女22例；年齡22～59歲，平均(39.63±8.71)歲；病程1～8年，平均(3.51±0.95)年；受教育年限 10～15年，平均(11.55±1.24)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。

2 治療方法

2組均采用常規(guī)藥物聯(lián)合智能電針進行治療：①陽性癥狀者給予氯氮平、利培酮等，陰性癥狀者給予舍曲林、西酞普蘭等，此外可酌情給予地西泮類鎮(zhèn)靜藥物。②智能電針：選取百會、印堂、雙側(cè)太陽、足三里與合谷等穴位，常規(guī)消毒，所有患者均采用不銹鋼一次性針灸針，0.5～0.8寸針灸針平刺百會，施以平補平瀉法；0.3～0.5寸針灸針平刺印堂，30°～45°斜刺太陽穴，0.5～0.8寸針灸針直刺合谷，且均施以捻轉(zhuǎn)瀉法；1.0～1.5寸針灸針直刺足三里，施以捻轉(zhuǎn)提插補法；針刺同時將針柄與電針治療機接通，采用頻率為80～90次/min的脈沖電流，治療過程中緩慢增加電量，以患者局部麻、脹但感到舒適為限，每次30 min，每天1次，每周5次，2組均連續(xù)治療3月。

2.1 對照組 患者治療期間給予常規(guī)干預(yù)：指導(dǎo)患者用藥，并囑咐其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，向患者家屬強調(diào)家庭照護與心理疏導(dǎo)的重要性。

2.2 觀察組 患者治療期間給予認(rèn)知行為干預(yù)：①建立良好醫(yī)患關(guān)系，了解患者個性特點、自我評價及自我接納情況，并有序記錄患者思維、情感和行為變化，引導(dǎo)患者覺察自己的內(nèi)部邏輯；②認(rèn)知行為訓(xùn)練：開展心理診斷、心理教育、自我對話及寫治療日記等活動，加深患者對自身不良情緒與不良行為的認(rèn)識，講解并傳授認(rèn)知應(yīng)對方法，提升其自我接納意識與適應(yīng)社會的能力；采取放松訓(xùn)練、社交練習(xí)等方式鼓勵患者多與社會接觸，并將認(rèn)知行為技能應(yīng)用于現(xiàn)實生活。③正面鼓勵，依據(jù)患者表現(xiàn)，挑選認(rèn)真配合干預(yù)并積極完成各項治療者，給予正面反饋并樹立榜樣，如設(shè)置“社會需求滿足”獎勵，表現(xiàn)優(yōu)秀者可優(yōu)先選擇日?；顒臃绞?，如參與手工制作、書法繪畫、影視欣賞等，獎勵其與家人聯(lián)系等。

2組均連續(xù)干預(yù)3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①分別于治療前后采用PANSS評估2組治療效果，該量表包括陽性癥狀、陰性癥狀與一般精神病理3部分，按嚴(yán)重程度計為0～7分，得分越高表示精神分裂癥狀越嚴(yán)重；②分別于治療前、治療結(jié)束后與治療結(jié)束后3月采用一般自我效能感量表(GSES)評估2組自我效能感，該量表包括10項目，各項目按嚴(yán)重程度計為0～4分，總分值為0～40分，評分越高表示自我效能感越好；③分別于治療前、治療結(jié)束后與治療結(jié)束后3月采用自擬中醫(yī)證候量表評定2組精神癥狀，情緒方面包括煩躁不安、惱怒多言、呆滯少語、妄想等；舌質(zhì)暗淡有瘀斑，舌苔發(fā)白或發(fā)黃；脈象細弦或沉弦而遲等；按嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度，分別計為1、2、3、4分，總分值為3～12分，評分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重；④分別于治療前后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評估2組生活質(zhì)量，該量表包括心理社會、動機/精力、癥狀/副反應(yīng)等3部分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述指標(biāo)進行分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以(%)表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，組間不同時間點的比較，采用F檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后P A NS S評分比較 見表1。與治療前比較，治療后2組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及PANSS總分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05，P＜ 0.01)。

表1 2組治療前后P A N S S評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后P A N S S評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.05，③ P＜0.01

組 別n觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后54 54 54 54陽性癥狀21.53±5.29 15.41±4.15①③21.46±4.92 18.81±4.34①陰性癥狀19.04±4.57 14.20±4.24①②18.95±4.42 16.08±3.51①一般精神病理34.60±6.53 25.94±5.30①②36.43±6.41 28.27±4.15①總分74.52±8.10 52.10±7.52①②75.28±6.14 55.09±7.05①

4.2 2組治療前后G S E S評分比較 見表2。與治療前比較，治療結(jié)束后與治療結(jié)束后3月2組GSES評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后G S E S評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后G S E S評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別觀察組對照組n 54 54治療前14.94±2.37 15.02±2.29治療結(jié)束后24.94± 2.31①②18.28± 2.14①治療結(jié)束后3月29.54± 2.03①②22.98± 1.39①

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候量表評分比較 見表3。與治療前比較，治療結(jié)束后與治療結(jié)束后3月2組中醫(yī)證候量表評分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候量表評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候量表評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組 別觀察組對照組n 54 54治療前10.57±0.50 9.94±0.63治療結(jié)束后6.25± 1.30①②8.03± 0.87①治療結(jié)束后3月4.28± 0.45①②5.97± 1.20①

4.4 2組治療前后S Q L S評分比較 見表4。與治療前比較，治療后觀察組心理社會、動機/精力、癥狀/副反應(yīng)評分及SQLS總分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.01)。

表4 2組治療前后S Q L S評分比較(±s) 分

表4 2組治療前后S Q L S評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組 別n觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后54 54 54 54心理社會27.41±10.28 17.43±6.72①②27.86±10.25 27.04±9.42動機/精力42.74±9.97 35.21±9.50①②43.19±9.45 42.05±8.69癥狀/副反應(yīng)26.62±4.68 13.30±5.87①②26.73±4.71 25.15±4.55總分93.72±12.16 65.20±5.64①②95.18±11.49 94.02±12.81

5 討論

精神分裂癥是發(fā)病率較高的一種慢性精神疾病，臨床認(rèn)為其發(fā)病原因與遺傳、器質(zhì)性病變、社會壓力等因素有關(guān)，該疾病長期反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重影響患者預(yù)后及正常生活。傳統(tǒng)藥物治療使得精神分裂癥患者抑郁、自殺、反復(fù)發(fā)作等風(fēng)險升高，尋找新的治療方法成為臨床關(guān)注的重點。

中醫(yī)學(xué)將精神分裂癥歸屬癲狂范疇，癲證則基本符合陰性癥狀，狂證以陽性癥狀為主，此外較多患者伴有呆癥，即認(rèn)知障礙、注意力不集中、社會功能下降等。唐宋元時期朱丹溪提出了運用“活套療法”治療癲狂，主張“以情勝情”；孫思邈則在《千金要方》中提出“十三鬼穴”治療癲證。精神分裂癥的病變關(guān)鍵在于思維障礙，《靈樞·本神》云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神……所以任務(wù)者謂之心，心有所憶謂之意”，思維障礙與五臟臟氣虛實有關(guān)，且主要與心氣，即腦功能有關(guān)，絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮等是其主要病機。

針刺治療精神分裂癥在中醫(yī)體系中應(yīng)用已久，特定穴位的選擇如十三鬼穴、百會、五輸穴等較為常見，且隨著智能電針的發(fā)明，使得針刺操作簡便化，持續(xù)精準(zhǔn)刺激穴位的同時不影響其療效，無論是對疾病的整體治療還是靶癥狀的緩解均取得較好效果，得到臨床廣泛認(rèn)可[7～8]。研究表明，與常規(guī)干預(yù)相比，認(rèn)知行為干預(yù)在多種精神障礙的治療方法中具有獨到優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為幫助患者增強其對自身癥狀的認(rèn)識，強化其自知力、自控力、自省力，最終改善患者服藥依從性與治療配合度，提高臨床整體療效[9]。

與治療前相比較，治療后2組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及PANSS總分均下降，且觀察組均低于對照組；與治療前比較，治療結(jié)束后與治療結(jié)束后3月2組中醫(yī)證候量表評分均下降，且觀察組均低于對照組，提示在智能電針治療的同時給予認(rèn)知行為干預(yù)后可強化患者自控力與用藥的依從性，能有效改善患者精神分裂癥狀，提高其臨床療效。

自我效能感是指人們對自己能否用所擁有的技能去完成某項工作的自信程度，在一定程度上可影響個體面對困難的態(tài)度，以及對社會活動的積極性和堅持性，因此，在精神分裂癥的治療中具有重要意義[10～11]。自我效能感的形成與多種因素有關(guān)，個體自主神經(jīng)喚起功能、兒茶酚胺分泌以及內(nèi)源性鴉片肽釋放水平等均是其制約因素，具體表現(xiàn)為自我效能感差者生化物質(zhì)水平異常升高，免疫系統(tǒng)失調(diào)或損傷[12～13]。

智能電針通過作用于特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)趨于舒暢，促使陰陽平衡，機體整體功能得到改善，最終提升患者自我效能感；認(rèn)知行為療法通過整合行為療法和認(rèn)知療法，改善其慣性思維模式，使其意識到非理性認(rèn)知的隱患與危害，在生活中積極主動地實施良好的自我管理，熟練掌握認(rèn)知和行為應(yīng)對技能，以積極的心態(tài)與理性的時間應(yīng)對應(yīng)激，進而增強自我效能感，減輕臨床癥狀并改善生活質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果表明，與治療前比較，治療結(jié)束后與治療結(jié)束后3月2組GSES評分均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比較，治療后觀察組患者心理社會、動機/精力、癥狀/副反應(yīng)評分及SQLS總分均下降，且觀察組低于對照組，提示智能電針聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可有效提升精神分裂癥患者自我效能感，并改善其生活質(zhì)量。

綜上，智能電針聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在精神分裂癥的治療中取得較好效果，在緩解患者臨床癥狀的同時能提升其自我效能感，最終改善其生活質(zhì)量以促進患者預(yù)后。

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