李強(qiáng) ，金鈴 ，陳晨 ，周奕欣 ，周明潔 *

抑郁癥是以心境低落、興趣感喪失和身心疲勞為主要臨床特征，常伴有焦慮、軀體化和睡眠問題的心理疾病，該疾病會嚴(yán)重影響患者的社會功能且具有反復(fù)發(fā)作的傾向［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，全球估計(jì)共有3.5億名抑郁癥患者［2］。在初級衛(wèi)生保健診所就診患者中存在抑郁、焦慮或軀體化癥狀情況的患者超過50%［3］，軀體癥狀多與抑郁、焦慮等心理癥狀同時(shí)發(fā)生［4-5］。國內(nèi)有研究表明，抑郁癥狀在綜合醫(yī)院較為普遍，較大比例患者在就醫(yī)過程中伴隨抑郁等不良情緒問題，情感癥狀往往被軀體癥狀掩蓋［6-7］，87%的抑郁患者多以軀體問題就診［8］。夫妻關(guān)系是指夫妻間的人際關(guān)系，是家庭關(guān)系的主軸，在家庭的發(fā)展過程當(dāng)中，夫妻關(guān)系距離最近、分量最重，是人生中時(shí)間最長久、最親密人際關(guān)系［9］。夫妻關(guān)系問題是當(dāng)今社會非常普遍的社會家庭問題，盡管每個家庭所體現(xiàn)出的情況不同，存在內(nèi)容與性質(zhì)的差異，但幾乎每個家庭都曾經(jīng)或正在經(jīng)歷夫妻關(guān)系問題。在綜合醫(yī)院心理門診或心理?？漆t(yī)院，有相當(dāng)多患者以夫妻關(guān)系問題前來就診，而在這些就診患者中大部分存在抑郁問題［10］。一項(xiàng)針對更年期婦女抑郁的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跟丈夫相處不和睦與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)［11］，婚姻質(zhì)量差、伴侶患病或離異的夫妻患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)或程度高［12］。抑郁癥患者婚姻調(diào)適良好者占有率為32%，明顯低于正常健康人群的89%［13］，夫妻關(guān)系問題與抑郁是相互影響的［14］，抑郁癥患者的家庭中夫妻交流以及解決問題的方式與對照組是有差異的［15］。近年來發(fā)現(xiàn)，溝通方式會影響個體的心理健康水平［16］，良好的溝通方式對患者的抑郁情緒有顯著的改善作用［17］。夫妻互動方向的溝通模式對婚姻滿意度的影響研究指出，夫妻互動中存在3種主要的溝通方式：積極溝通、要求/回避溝通和批評/防御溝通［18］。又有研究發(fā)現(xiàn)，治療中的夫妻、離婚的夫妻比平常夫妻有更多的要求/回避溝通和批評/防御溝通［19］。因此，本研究旨在分析夫妻溝通方式與抑郁的關(guān)系及不同樣本類型在兩者間是否存在著調(diào)節(jié)作用，以期為構(gòu)建良好的夫妻關(guān)系提供參考依據(jù)。

在此基礎(chǔ)上，為了研究Ce3+摻雜YAG熒光薄膜的上轉(zhuǎn)換發(fā)光機(jī)理，本文通過改變半導(dǎo)體激光器泵浦光的輸出功率對薄膜樣品的發(fā)射光譜分別進(jìn)行測試，得到了Ce3+：YAG熒光薄膜樣品在980nm紅外激光激發(fā)下，激光器輸出電流分別為1.5A、1.8A、2.2A以及2.5A時(shí)的發(fā)射譜，對應(yīng)的泵浦光功率分別為6.72W、6.98W、7.24W和7.40W。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在980nm紅外激光的激發(fā)下，薄膜發(fā)出較強(qiáng)的綠光，三個發(fā)射峰分別對應(yīng)波長為521nm、540nm和549nm，而且熒光的強(qiáng)度隨著泵浦光功率的增加而增加。圖5是樣品在980nm紅外激光不同功率激發(fā)下的發(fā)射光譜。

針對移動開發(fā)諸多的模式選擇和技術(shù)棧，如何找到最適合本企業(yè)的開發(fā)技術(shù)是移動開發(fā)團(tuán)隊(duì)最關(guān)心的問題。圖2為選型策略參考模型，使用決策樹模式展示。企業(yè)可根據(jù)自身團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)和技術(shù)積累，參照參考模型選擇技術(shù)棧。圖2中，箭頭上的條件決定著選擇路徑的走向。參考模型中并未囊括所有的選擇可能和開發(fā)技術(shù)，可根據(jù)實(shí)際條件和技術(shù)偏好添加或移除相關(guān)分支。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2016年北京市某心理?？漆t(yī)院門診收治的以婚姻情感問題為主訴的148例患者為臨床組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第10版［20］關(guān)于心境（情感）障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由2名精神科主治及以上級別的醫(yī)師對患者診斷評估；（2）年齡21～65歲；（3）已婚；（4）初中及以上學(xué)歷或能夠順利完成問卷者；（5）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性軀體疾病患者；（2）自知力缺如及患有重大精神疾病患者。另在2016年選取社會招募健康人群志愿者400例，為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡21～65歲；（2）已婚；（3）初中及以上學(xué)歷或能夠順利完成問卷者；（4）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性軀體疾病患者；（2）自知力缺如及患有重大精神疾病患者。本研究經(jīng)中國科學(xué)院心理研究所倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)變量問卷、9條目患者健康問卷（PHQ-9）［21］、溝通模式問卷-簡短版（CPQ-SF）［22］。共發(fā)放問卷548份，回收548份，問卷有效回收率100%。

1.2.2 PHQ-9［21］PHQ-9是一個常用的評價(jià)患者精神狀態(tài)的自我評定工具，是關(guān)于重度抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的9條標(biāo)準(zhǔn)而修訂的。量表共分2個部分：第1部分9個條目，分別測量抑郁的9個癥狀，每個條目分值為：一點(diǎn)沒有為0分，有幾天為1分，超過一周為2分，幾乎每天都是為3分；第2部分為1個條目，是關(guān)于其社會功能受損情況的調(diào)查。分值為：沒有困難為0分，有些困難為1分，非常困難為2分，極其困難為3分。PHQ-9量表內(nèi)容簡單、可操作性強(qiáng)，每個條目0～3分，總分是2個部分10個條目分值相加，分值是0～30分。該量表在本研究的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。

1.2.1 人口學(xué)變量問卷 采用自制人口學(xué)變量問卷，內(nèi)容主要包括性別、學(xué)歷及有無子女3個條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；樣本類型對男要求女回避、女要求男回避、雙方都要求/回避、雙方交替進(jìn)行要求/回避、批評/防御、積極溝通評分與抑郁評分間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用分析采用層次回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 CPQ-SF［22］CPQ-SF是目前運(yùn)用較廣的測量婚姻溝通方式的問卷。其著眼于婚姻溝通中的動力性特征和相互影響的關(guān)系，克服了一般此類問卷忽略婚姻溝通相互影響的特征，其有效性已經(jīng)得到許多研究的支持。所有項(xiàng)目皆為二元：評估者要分別對自己和配偶的溝通方式進(jìn)行評估，內(nèi)容包括男要求女回避、女要求男回避、雙方都要求/回避、雙方交替進(jìn)行要求/回避、批評/防御、積極溝通6個條目。分為完全不符合～完全符合9個等級，分別計(jì)為1～9分，分?jǐn)?shù)越高表示夫妻采用該項(xiàng)溝通方式的頻率越高。該量表已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，有較好的信效度。該量表在本研究的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.67。

2 結(jié)果

本文無利益沖突。

2.2 兩組抑郁和溝通方式評分比較 兩組抑郁、男要求女回避、女要求男回避、雙方都要求/回避、批評/防御、積極溝通評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組雙方交替進(jìn)行要求/回避評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。2.3 樣本類型對溝通方式、抑郁評分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用 以抑郁評分為因變量，以中心化的溝通方式（男要求女回避、女要求男回避、雙方都要求/回避、雙方交替進(jìn)行要求/回避、批評/防御、積極溝通）評分為自變量，以性別、學(xué)歷、有無子女為控制變量，以樣本類型為調(diào)節(jié)變量，進(jìn)行層次回歸分析。第一層變量為控制變量（性別、學(xué)歷、有無子女），第二層變量為溝通方式（男要求女回避、女要求男回避、雙方都要求/回避、雙方交替進(jìn)行要求/回避、批評/防御、積極溝通）評分、調(diào)節(jié)變量（樣本類型），第三層變量為乘積項(xiàng)（樣本類型×溝通方式評分）。賦值情況：性別，男=1、女=2；學(xué)歷，高中及以下=1，本科=2，研究生及以上=3；有無子女，有=1，無=2；樣本類型，對照組=1，臨床組=2；其他指標(biāo)以實(shí)際值納入。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與臨床組在抑郁水平上是明顯不同的，在抑郁水平的維度上，這兩個樣本代表的是不同的群體；在溝通方式上，對照組采取的溝通方式更積極，更主動尋求問題的解決方式，要求/回避或批評/防御的消極溝通方式更少，整體溝通質(zhì)量更高；臨床組的溝通方式中存在的要求/回避或批評/防御的消極溝通方式比對照組多，積極溝通的方式比對照組少，溝通質(zhì)量較差。有研究表明，要求/回避的溝通方式與抑郁呈顯著正相關(guān)、與婚姻滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，負(fù)面的溝通方式極大地破壞了婚姻和諧，影響著身心健康，夫妻一方要求一方退縮的負(fù)性婚姻行為，也是婚姻不幸福的特點(diǎn)之一［23-26］。

3 討論

結(jié)果顯示：（1）控制了性別、學(xué)歷、有無子女后，男要求女回避評分、樣本類型可以正向預(yù)測抑郁評分（P＜0.05）；將男要求女回避評分×樣本類型納入回歸方程，男要求女回避評分×樣本類型的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；樣本類型對男要求女回避評分、抑郁評分關(guān)系起調(diào)節(jié)作用（R21=0.300、R22=0.311、 △R2=0.011，P＜0.05， 見 表 3）。（2）控制了性別、學(xué)歷、有無子女后，女要求男回避評分、樣本類型可以正向預(yù)測抑郁評分（P＜0.05）；將女要求男回避評分×樣本類型納入回歸方程，女要求男回避評分×樣本類型的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；樣本類型對女要求男回避評分、抑郁評分關(guān)系無調(diào)節(jié)作用（R21=0.316、R22=0.318、△R2=0.002，P＞0.05，見表4）。（3）控制了性別、學(xué)歷、有無子女后，雙方都要求/回避評分、樣本類型可以正向預(yù)測抑郁評分（P＜0.05）；將雙方都要求/回避評分×樣本類型納入回歸方程，雙方都要求/回避評分×樣本類型的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；樣本類型對雙方都要求/回避評分、樣本類型關(guān)系無調(diào)節(jié)作用（R21=0.322、R22=0.326、△R2=0.004，P＞0.05，見表5）。（4）控制了性別、學(xué)歷、有無子女后，雙方交替進(jìn)行要求/回避評分、樣本類型可以正向預(yù)測抑郁評分（P＜0.05）；將雙方交替進(jìn)行要求/回避評分×樣本類型納入回歸方程，雙方交替進(jìn)行要求/回避評分×樣本類型的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；樣本類型對雙方交替進(jìn)行要求/回避評分、樣本類型無調(diào)節(jié)作用（R21=0.318、R22=0.318、△R2＜0.001，P＞0.05，見表 6）。（5）控制了性別、學(xué)歷、有無子女后，批評/防御評分、樣本類型可以正向預(yù)測抑郁評分（P＜0.05）；將批評/防御評分×樣本類型納入回歸方程，批評/防御評分×樣本類型的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；樣本類型對批評/防御評分、樣本類型無調(diào)節(jié)作用（R21=0.319、R22=0.322、△R2=0.003，P＞0.05，見表7）；（6）控制了性別、學(xué)歷、有無子女后，積極溝通評分可以負(fù)向預(yù)測抑郁評分（P＜0.05），樣本類型可以正向預(yù)測抑郁評分（P＜0.05）；將積極溝通評分×樣本類型納入回歸方程，積極溝通評分×樣本類型的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；樣本類型對積極溝通評分、樣本類型起調(diào)節(jié)作用（R21=0.327、R22=0.346、△R2=0.019，P＜0.05，見表 8）。

表1 兩組一般資料比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

表2 兩組抑郁和溝通方式評分比較分）Table 2 Comparison of the depression and marital communication pattern scores between the groups

表2 兩組抑郁和溝通方式評分比較分）Table 2 Comparison of the depression and marital communication pattern scores between the groups

組別 例數(shù) 抑郁溝通方式男要求女回避 女要求男回避 雙方都要求/回避 雙方交替進(jìn)行要求/回避 批評/防御 積極溝通對照組 400 4.6±3.7 4.2±1.4 4.4±1.4 4.3±1.2 4.4±1.3 4.3±1.6 5.7±1.5臨床組 148 11.0±6.6 4.5±1.5 4.9±1.7 4.7±1.3 4.3±1.3 5.4±1.8 5.1±2.0 t值 -11.138 -2.264 -3.218 -3.390 -3.390 -6.708 3.394 P值 ＜0.001 0.027 0.019 0.018 0.765 ＜0.001 ＜0.016

表3 樣本類型對男要求女回避評分、抑郁評分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 3 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on male demand/female withdraw score and depression score

表4 樣本類型對女要求男回避評分、抑郁評分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 4 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on female demand/male withdraw score and depression score

表5 樣本類型對雙方都要求/回避評分、抑郁評分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 5 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on total demand/withdraw score and depression score

表6 樣本類型對雙方交替進(jìn)行要求/回避評分、抑郁評分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 6 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on alternative demand/withdraw score and depression score

表7 樣本類型對批評/防御評分、抑郁評分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 7 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on criticize/defend score and depression score

表8 樣本類型對積極溝通評分、抑郁評分關(guān)系的調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 8 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of sample type on constructive communication score and depression score

本研究結(jié)果顯示，積極的溝通方式越多，抑郁評分就越低，積極的溝通方式對抑郁有負(fù)向預(yù)測作用，是抑郁的重要保護(hù)因素。這一結(jié)果與已往的研究結(jié)果一致，在夫妻的互動過程中，積極建設(shè)性的溝通模式能夠有效地避免婚姻沖突，加強(qiáng)婚姻滿意度，減少抑郁的發(fā)生［27-30］。無論是在南方還是在北方，國內(nèi)還是國外，良好的溝通方式都是婚姻滿意度的重要預(yù)測指標(biāo)［26，31］。在夫妻互動過程中，采取越多的積極溝通方式，個體體驗(yàn)到的抑郁情緒就越少，個體抑郁情緒的緩解就越明顯。該結(jié)論在醫(yī)患溝通領(lǐng)域也已得到證實(shí)，積極的醫(yī)患溝通能夠有效地預(yù)防或降低患者及其家屬在治療前、治療中和治療后的抑郁焦慮情緒，改善患者的心理健康水平［10，32-33］。綜上所述，樣本類型調(diào)節(jié)溝通方式與抑郁之間的關(guān)系。

作者貢獻(xiàn)：李強(qiáng)、周明潔進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；李強(qiáng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，撰寫論文；金鈴、陳晨進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；金鈴、周奕欣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；金鈴、周明潔進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；陳晨進(jìn)行中、英文的修訂；周明潔負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本研究解釋了一般群體與臨床群體各變量之間的關(guān)系模式可能是不一樣的。目前，大多數(shù)關(guān)于心理健康的研究都是基于正常樣本得出來的，本研究結(jié)果顯示，基于一般樣本得出的結(jié)論推廣到臨床群體的時(shí)候，應(yīng)該更加謹(jǐn)慎。并且，有必要開展更多的臨床樣本的對照研究，以確認(rèn)各因素對心理健康影響的模式和范疇。

根據(jù)洪澤縣境內(nèi)中小河流綜合整治重點(diǎn)，整治工作分為兩種類型，一是以防洪排澇治理為主的項(xiàng)目區(qū)，包括高良澗南、岔河、萬集等9個項(xiàng)目區(qū)。由于上述項(xiàng)目區(qū)除高良澗南項(xiàng)目區(qū)外，在水功能分區(qū)上分屬于草澤河農(nóng)業(yè)用水區(qū)、花河農(nóng)業(yè)用水區(qū)?，F(xiàn)狀花河農(nóng)業(yè)用水區(qū)范圍內(nèi)基本無廢污水排放，草澤河農(nóng)業(yè)用水區(qū)有少量廢污水排放，污染物排放總量尚未達(dá)到功能區(qū)納污能力。二是以行洪除澇、生態(tài)環(huán)境治理任務(wù)為重點(diǎn)的綜合治理項(xiàng)目區(qū)，主要是高良澗北項(xiàng)目區(qū)。該項(xiàng)目區(qū)內(nèi)存在較多的企業(yè)，總體污染物排放量已接近或超過河道納污能力，在滿足區(qū)域防洪除澇要求的同時(shí)，亟須進(jìn)行水環(huán)境綜合整治，改善區(qū)域水環(huán)境，提高居民生活質(zhì)量。

2.1 兩組一般資料比較 兩組學(xué)歷、有無子女情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

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（收稿日期：2017-12-12；修回日期：2018-04-02）

（本文編輯：高俊巧）