王圓圓，王榮英，張金佳，張雅麗，王雅依，孫彥杰，王金艷

隨著分級(jí)診療制度的不斷推進(jìn)，全科醫(yī)師將面臨更高的要求和挑戰(zhàn)。提高全科醫(yī)師素質(zhì)，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)是重中之重。目前我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)薄弱，還未能形成完整有機(jī)的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系。2010年國(guó)家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)），鼓勵(lì)綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，拓寬全科醫(yī)生職業(yè)前景［1］。2011年，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)），提出應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)［2］。全科醫(yī)學(xué)科在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中都起到了什么作用？全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（學(xué)員）對(duì)其滿意度如何？這些均需要進(jìn)一步探索和研究。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院是首批國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，全科醫(yī)學(xué)科成立于2013年10月，于2015年7月開始承擔(dān)起本院學(xué)員的規(guī)范化培訓(xùn)。本研究通過(guò)了解本院學(xué)員對(duì)綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)滿意度情況，旨在探索全科醫(yī)學(xué)科在綜合性醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2014、2015、2016級(jí)全體學(xué)員為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)128名。

1.2 調(diào)查方法 本研究課題組基于全科醫(yī)師接受培訓(xùn)情況，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。于2017年4—6月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)128名學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容有：（1）學(xué)員的基本情況，包括性別、年齡、文化程度。（2）學(xué)員對(duì)本院各?？?、全科醫(yī)學(xué)科、社區(qū)輪轉(zhuǎn)的總體滿意度以及滿意和不滿意的具體方面。（3）學(xué)員對(duì)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科是否應(yīng)該參與學(xué)員培訓(xùn)管理的看法，包括“應(yīng)該”“不應(yīng)該”“無(wú)所謂”；對(duì)本院全科醫(yī)學(xué)科組織培訓(xùn)的方法、內(nèi)容、考核等方面的滿意度和受益情況。滿意度的每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)，分別為“滿意”“一般”“不滿意”。受益情況為多選，問(wèn)題如下：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，您覺(jué)得哪方面受益較大？本研究調(diào)查員由本研究組成員擔(dān)任，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并收回。共發(fā)放問(wèn)卷128份，回收有效問(wèn)卷128份，問(wèn)卷的有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組間兩兩比較，調(diào)整檢驗(yàn)水檢為0.017。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的基本情況 128名學(xué)員中，男42名（32.81%），女86名（67.19%）；年齡22～29歲，平均（25.0±4.5）歲，年齡≤25歲者19名（14.84%），26～29歲者80名（62.50%），≥30歲者29名（22.66%）；文化程度：大專2名（1.56%），本科64名（50.00%），碩士研究生及以上者62名（48.44%）。

2.2 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)輪轉(zhuǎn)滿意度情況 學(xué)員對(duì)在醫(yī)院各?？戚嗈D(zhuǎn)滿意、一般、不滿意的例數(shù)分別為61、58、9例，對(duì)全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)滿意、一般、不滿意的例數(shù)分別為97、17、14例，對(duì)社區(qū)輪轉(zhuǎn)滿意、一般、不滿意的例數(shù)分別為59、48、21例。學(xué)員對(duì)在醫(yī)院各?？?、全科醫(yī)學(xué)科和社區(qū)輪轉(zhuǎn)的滿意度分別為47.66%（61/128）、75.78%（97/128）、46.09%（59/128）。學(xué)員對(duì)在醫(yī)院各?？?、醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、社區(qū)輪轉(zhuǎn)的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.076，P＜0.001）。其中，兩兩比較結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)在醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與各?？啤⑸鐓^(qū)輪轉(zhuǎn)的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為31.703、25.441，P＜0.001）；學(xué)員對(duì)在醫(yī)院各?？婆c社區(qū)輪轉(zhuǎn)的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.777，P=0.056）。

從滿意和不滿意的具體內(nèi)容來(lái)看，學(xué)員對(duì)在醫(yī)院各?？戚嗈D(zhuǎn)滿意的方面為：可了解?？葡冗M(jìn)方法和技術(shù)（85.16%，109/128），教學(xué)師資雄厚（68.75%，88/128）；不滿意的方面為：教學(xué)內(nèi)容過(guò)于專科化、理解困難（59.38%，76/128），缺少對(duì)全科醫(yī)師的針對(duì)性教學(xué)（28.12%，36/128），部分內(nèi)容與社區(qū)實(shí)踐脫軌（17.19%，22/128）。學(xué)員對(duì)在醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)滿意的方面為：帶教師資有全科思維（92.97%，119/128），在門診輪轉(zhuǎn)可以學(xué)習(xí)多種常見病、慢性病（84.38%，108/128），在病房輪轉(zhuǎn)可學(xué)習(xí)未分化疾病和多系統(tǒng)疾病的診治（92.19%，118/128）；不滿意的方面為：輪轉(zhuǎn)時(shí)間太短（81.25%，104/128），教學(xué)師資較少（11.72%，15/128），教學(xué)方法仍需改進(jìn)（7.03%，9/128）。學(xué)員對(duì)在社區(qū)輪轉(zhuǎn)滿意的方面為：可以學(xué)習(xí)疾病篩查和健康檔案管理（92.19%，118/128）；不滿意的方面為：社區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間太集中（51.56%，66/128），教學(xué)師資能力待提高（40.62%，52/128），帶教方式待改進(jìn)（22.66%，29/128）。

2.3 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)的滿意度128名學(xué)員中，92.19%（118/128）認(rèn)為綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)該參與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理，4.69%（6/128）認(rèn)為不應(yīng)該，3.12%（4/128）表示無(wú)所謂。63.28%（81/128）認(rèn)為全科醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)與專科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)行不一樣的管理，13.28%（17/128）認(rèn)為應(yīng)實(shí)行一樣的管理，23.44%（30/128）認(rèn)為應(yīng)實(shí)行差不多的管理。92.19%（118/128）的學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)科已組織的培訓(xùn)滿意，5.47%（7/128）認(rèn)為一般，2.34%（3/128）認(rèn)為不滿意。在培訓(xùn)方法上，學(xué)員認(rèn)為受益較大的條目為：專題講座（46.09%，59/128）、病例討論（42.19%，54/128）、案例分析-以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）（42.19%，54/128）；在培訓(xùn)內(nèi)容上，認(rèn)為受益較大的條目為：臨床思維方法與典型病例分析（57.81%，74/128）、社區(qū)常見病的臨床診療及綜合管理（48.44%，62/128）、婦兒保?。?8.28%，49/128，見表1）。另外，85.16%（109/128）學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)科實(shí)行每月考核制度表示滿意，7.81%（10/128）認(rèn)為一般，7.03%（9/128）認(rèn)為不滿意。

表1 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)科已組織的培訓(xùn)的受益情況（n=128）Table 1 Benefits received by trainees from the standardized general practitioner training delivered by General Practice Department，the Second Hospital of Hebei Medical University

3 討論

3.1 全科醫(yī)師崗位吸引力在逐步提高 本研究結(jié)果顯示，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中本科64名（50.00%），碩士研究生及以上者62名（48.44%）。2016年針對(duì)上海市某醫(yī)院的調(diào)查研究顯示，其醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中本科學(xué)歷者占72.4%，碩士或在讀占21.0%［3］。本院學(xué)員中碩士研究生學(xué)歷者所占比例稍高，說(shuō)明參與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員學(xué)歷逐步提高，全科醫(yī)師崗位吸引力對(duì)高學(xué)歷人才的吸引力在逐步提高。國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)），提出應(yīng)加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，不斷加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力［4］。近年來(lái)，隨著我國(guó)不斷增加經(jīng)濟(jì)投入，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，越來(lái)越多的有良好醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作，為發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)，但是人才流失現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重［5］，且離每萬(wàn)名居民有2～3名合格全科醫(yī)師的目標(biāo)尚有一定的差距［6］，因此，應(yīng)繼續(xù)提高全科醫(yī)師崗位吸引力，才能穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，落實(shí)分級(jí)診療制度。

3.2 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)在醫(yī)院各專科、全科醫(yī)學(xué)科和社區(qū)輪轉(zhuǎn)的滿意度分別為47.66%、75.78%、46.09%，學(xué)員對(duì)在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)滿意度明顯高于在?？坪蜕鐓^(qū)輪轉(zhuǎn)的滿意度。且學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)科已組織的培訓(xùn)的滿意度較高，為92.19%。本院全科醫(yī)學(xué)科從2013年建科以來(lái)，根據(jù)全科崗位需要，每周組織1～2次全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)師資為各?？坪腿浦魅吾t(yī)師，培訓(xùn)內(nèi)容以臨床技能為主，培訓(xùn)對(duì)象早期僅限于全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師；從2015年7月開始，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員納入全科醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)計(jì)劃后，全科醫(yī)學(xué)科以多變的教學(xué)方法、豐富的培訓(xùn)內(nèi)容，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，豐富其知識(shí)體系，培養(yǎng)其全科理念、全科臨床思維。本研究結(jié)果顯示，在教學(xué)方法上，學(xué)員認(rèn)為受益較大的條目為：專題講座、病例討論、案例分析-PBL教學(xué)；在培訓(xùn)內(nèi)容上，認(rèn)為受益較大的條目為：臨床思維方法與典型病例分析、社區(qū)常見病的臨床診療及綜合管理、婦兒保健。在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)中不滿意的方面主要為：輪轉(zhuǎn)時(shí)間太短，教學(xué)師資較少，教學(xué)方法仍需改進(jìn)。學(xué)員在本院全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1～2個(gè)月，顯然不能滿足學(xué)員對(duì)全科培訓(xùn)的需求，需要醫(yī)院管理部門引起重視；對(duì)于全科師資問(wèn)題，目前全國(guó)范圍內(nèi)普遍存在全科師資匱乏的情況［7］，而師資的質(zhì)量直接影響著培訓(xùn)效果，因此，全科醫(yī)學(xué)科作為全科師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)應(yīng)協(xié)同醫(yī)院行政部門，加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)［8-10］。世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）并未對(duì)全科師資的標(biāo)準(zhǔn)做統(tǒng)一的要求，但絕大多數(shù)家庭醫(yī)學(xué)較為普及的國(guó)家均已建立自身標(biāo)準(zhǔn)［11］，如英國(guó)要求全科師資資質(zhì)應(yīng)包括醫(yī)生和教師兩方面，美國(guó)全科師資必須具備組織管理能力和教學(xué)能力［12］。我國(guó)目前對(duì)全科師資無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者也對(duì)全科師資的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討，其中在全科醫(yī)學(xué)基本理念、職業(yè)素養(yǎng)、臨床醫(yī)療能力和教學(xué)能力方面提出了建議［13］，隨著全科醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化，全科師資標(biāo)準(zhǔn)需要在實(shí)踐中不斷修改和完善。

3.3 綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)參與學(xué)員管理的全過(guò)程 隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，公眾對(duì)健康關(guān)注度不斷增加，世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的觀點(diǎn)也在不斷變化，過(guò)去一個(gè)世紀(jì)經(jīng)歷了3代醫(yī)學(xué)教育改革。其標(biāo)志分別為以科學(xué)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，PBL教學(xué)方式的創(chuàng)新，勝任以患者和人群健康為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)工作為愿景［14］。我國(guó)目前正處于第3代醫(yī)學(xué)教育改革中，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，其最終目標(biāo)在于確保覆蓋全民的高質(zhì)量綜合性服務(wù)。

英美發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，全科醫(yī)師的培養(yǎng)體系已趨于完善，從事家庭醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院均設(shè)置獨(dú)立的家庭醫(yī)學(xué)科，該科有充足的經(jīng)費(fèi)及師資，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生教學(xué)的規(guī)劃及行政事務(wù)［15-16］。我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)行的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限為3年（實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月），包括臨床科室輪轉(zhuǎn)（27個(gè)月）和基層實(shí)踐（6個(gè)月），目前成立全科醫(yī)科的綜合醫(yī)院較少，規(guī)培計(jì)劃中并沒(méi)有要求輪轉(zhuǎn)全科醫(yī)學(xué)科，臨床科室輪轉(zhuǎn)仍以專科輪轉(zhuǎn)為主，由醫(yī)院?？漆t(yī)師來(lái)承擔(dān)帶教任務(wù)［17］。本研究結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)各?？戚嗈D(zhuǎn)滿意度低于全科醫(yī)學(xué)科，不滿意的方面為：很多教學(xué)內(nèi)容過(guò)于?？苹⒗斫饫щy，缺少對(duì)全科醫(yī)師的針對(duì)性教學(xué)，部分內(nèi)容與社區(qū)實(shí)踐脫軌。?？撇》砍Ｒ姴〉募膊∽V和疾病的關(guān)注要點(diǎn)有別于全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定了門診服務(wù)是其工作要點(diǎn)［18］。學(xué)員只有在全科醫(yī)學(xué)科門診輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，才能得到針對(duì)性的實(shí)踐訓(xùn)練。我國(guó)目前全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)尚不完善，學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃大多由行政部門制定，而行政部門缺乏教學(xué)體驗(yàn)。因此，作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，政府相關(guān)部門應(yīng)大力支持全科醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)，并加強(qiáng)?？茙熧Y的全科培訓(xùn)及管理。

本院于2013年10月成立全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)有門診和病房，門診包括就醫(yī)咨詢（兼門診分診）、簡(jiǎn)易門診、全科門診，自成立之初除了完成醫(yī)療服務(wù)外，積極加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，組織全科醫(yī)師參與各個(gè)級(jí)別全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，成立全科教研室，從2015年開始，學(xué)員在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)期間，必須參加全科醫(yī)學(xué)科每周1次（2 h）的培訓(xùn)，在實(shí)踐中摸索全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)方法和內(nèi)容。2016年7月起社區(qū)實(shí)踐基地的醫(yī)師也加入了培訓(xùn)隊(duì)伍，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)社區(qū)醫(yī)師的崗位需求進(jìn)行選擇性安排，受到學(xué)員和社區(qū)醫(yī)師的歡迎。本研究結(jié)果顯示，學(xué)員在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)中滿意的方面主要為：帶教師資有全科思維，在門診輪轉(zhuǎn)可以學(xué)習(xí)多種常見病、慢性病，在病房輪轉(zhuǎn)可學(xué)習(xí)合并未分化疾病和多系統(tǒng)疾病的診治。全科醫(yī)學(xué)科門診和住院患者疾病譜與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心類似，但疾病診治情況比社區(qū)更加疑難復(fù)雜［19-20］，因此在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐更有助于學(xué)員掌握接診基本能力，醫(yī)患交流溝通能力、急癥識(shí)別能力、處理應(yīng)對(duì)能力等都會(huì)得到加強(qiáng)［21-22］。而全科醫(yī)學(xué)科對(duì)住培生在?？戚嗈D(zhuǎn)期間仍要對(duì)其定期培訓(xùn)、考核，并互動(dòng)交流、反饋［23-25］，每年年終根據(jù)學(xué)員在規(guī)培期間的輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)、培訓(xùn)參加次數(shù)和其階段考試成績(jī)?cè)u(píng)選優(yōu)秀學(xué)員，給予獎(jiǎng)勵(lì)以鼓勵(lì)學(xué)員的學(xué)習(xí)。同時(shí)學(xué)員根據(jù)輪轉(zhuǎn)期間帶教老師的表現(xiàn)給予評(píng)分，評(píng)分計(jì)入師資考核成績(jī)，評(píng)分過(guò)低者給予警告，嚴(yán)重者取消帶教資格。另外，全科醫(yī)學(xué)科還應(yīng)統(tǒng)籌安排全科住培學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，主導(dǎo)學(xué)員管理的全過(guò)程，醫(yī)院行政部門給予協(xié)助，才能有助于培養(yǎng)具備崗位勝任力的全科醫(yī)師。

總之，作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，并加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)參與全科醫(yī)師培訓(xùn)的全過(guò)程管理，使全科理念、全科臨床思維滲透到全科規(guī)培的每個(gè)環(huán)節(jié)，最終培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)師。

作者貢獻(xiàn)：王圓圓進(jìn)行資料收集整理，撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張金佳、張雅麗、王雅依、孫彥杰、王金艷進(jìn)行資料收集；王榮英進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

［1］國(guó)家發(fā)展改革委，原衛(wèi)生部，中央編辦，等.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃［Z］.2010.

［2］國(guó)務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見［Z］.2011.

［3］王健，潘志剛，趙琦.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員工作滿意度調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（12）：921-925.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.12.008.WANG J，PAN Z G，ZHAO Q.Survey on job satisfaction of general practitioners who completed residency training in Zhongshan Hospital［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2016，15（12）：921-925.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.12.008.

［4］國(guó)務(wù)院辦公廳.“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃［Z］.2016.

［5］潘天園，杜亞平，李蘭娟.浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)制度及工作現(xiàn)狀滿意度的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：801-806.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.017.PAN T Y，DU Y P，LI L J.Satisfaction survey on training system and current status of trained general practice residents in Zhejiang Province［J］.Chinese General Practice，2015，18（7）：801 -806.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.017.

［6］國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見［Z］.2015.

［7］陸媛，于德華，潘瑩，等.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（21）：2493-2497.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001.LU Y，YU D H，PAN Y，et al.Status of general practice faculty standard home and abroad and suggestions for faculty development［J］.Chinese General Practice，2015，18（21）：2493-2497.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001.

［8］王星月，李蘭，李雙慶，等.以“勝任力為導(dǎo)向、學(xué)員為中心”構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)臨床師資培訓(xùn)新模式［J］.醫(yī)學(xué)教育管理，2015，1（2）：118-122.DOI：10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.007.WANG X Y，LI L，LI S Q，et al.A new training model for clinical teachers of general practice with the strategy of "competency-oriented and students-centered"［J］.Medical Education Management，2015，1（2）：118-122.DOI：10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.007.

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［13］全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資標(biāo)準(zhǔn)建議專家組.關(guān)于建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］.中華全科醫(yī)師雜 志，2016，15（11）：835-838.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.11.005.Expert Group of Establishment of Criteria for General Practitiotier Trainers.Suggestions of criteria for general practitioner trainers［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2016，15（11）：835-838.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2016.11.005.

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［17］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知［Z］.2014.

［18］張佳，陳周聞，方力爭(zhēng).綜合性醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)門診教學(xué)方法與效果探討［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（3）：241-243.DOI：10.3969/j.issn.1672-3686.2013.03.001.ZHANG J，CHEN Z W，F(xiàn)ANG L Z.To discuss the teaching methods and effects of standardized training of general practitioners in general hospitals［J］.Clinical Education of General Practice，2013，11（3）：241-243.DOI：10.3969/j.issn.1672-3686.2013.03.001.

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［21］戴紅蕾，陳麗英，朱文華.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)垂直分層門診教學(xué)模式［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2014，3（13）：173-174.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.03.005.DAI H L，CHEN L Y，ZHU W H.Vertical stratified outpatient teaching mode in the standardized training of the general physicians［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2014，3（13）：173-174.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.03.005.

［22］HOWE A.強(qiáng)化中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（16）：1915-1917.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.001.HOWE A.Enhancing GP education in China——theory，practice and people［J］.Chinese General Practice，2017，20（16）：1915-1917.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.001.

［23］韓婷婷，劉娟娟，蔣國(guó)平，等.基于美國(guó)Milestones 的我國(guó)導(dǎo)航式全科醫(yī)生培養(yǎng)模式探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（10）：1152-1155.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.002.HAN T T，LIU J J，JIANG G P，et al.Navigational training model of general practitioners in China based on the Milestones of USA［J］.Chinese General Pracrice，2017，20（10）：1152-1155.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.002.

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（收稿日期：2018-01-06；修回日期：2018-03-28）

（本文編輯：石敏杰）