何利平，李曉梅，喻箴，陳瑩，朱鳳鳴，孫承歡

隨著人口老齡化、人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性病已逐漸成為影響居民健康的主要疾病。慢性病的防治已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的一項(xiàng)重要工作。慢性病患病率是反映居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求的主要指標(biāo)。昭通位于云南省東北部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后。本研究通過對昭通農(nóng)村地區(qū)男性和女性居民慢性病患病情況調(diào)查，分析其影響因素，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后地區(qū)不同性別農(nóng)村居民慢性病防治措施的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年7—11月，采用分層隨機(jī)整群抽樣法在昭通地區(qū)抽取農(nóng)村居民，并進(jìn)行入戶面對面問卷調(diào)查。首先按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地理位置、人口密度等情況將昭通地區(qū)的區(qū)（縣）分為好、中、差3層，每層隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)（縣），分別抽取鹽津縣、昭陽區(qū)及魯?shù)榭h。再在每個(gè)區(qū)（縣）抽取1個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展好和1個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1～2個(gè)行政村，以戶為單位進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象需在當(dāng)?shù)鼐幼“肽昙耙陨稀Ｕ{(diào)查問卷共發(fā)放3 700份，回收3 700份，回收率為100%。剔除主要內(nèi)容缺失問卷3份，有效問卷3 697份，有效回收率為99.92%。其中鹽津縣1 176戶4 380人，昭陽區(qū)1 258戶4 404人，魯?shù)榭h1 263戶4 896人，共3 697戶13 680人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及定義 調(diào)查內(nèi)容包括家庭基本情況（家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭收入、家庭支出、家庭成員收入）、人口學(xué)特征指標(biāo)（性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況）、慢性病患病情況。判斷是否患慢性病的標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查前1年內(nèi)醫(yī)院診斷的各類慢性病，包括心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中）、惡性腫瘤、代謝性異常（如糖尿?。?、精神異常和精神疾病、遺傳性疾病、慢性職業(yè)病（如肺塵埃沉著癥、化學(xué)中毒等）、慢性氣管炎和肺氣腫；或者1年前經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性病，調(diào)查前1年內(nèi)時(shí)有發(fā)作［1］。慢性病患病率=調(diào)查前1年慢性病患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查設(shè)計(jì)方案經(jīng)反復(fù)論證，遵循科學(xué)可行的原則。調(diào)查員為來自昆明醫(yī)科大學(xué)、有現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的研究生和本科生，并經(jīng)過2次統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查對象的選取嚴(yán)格按照調(diào)查方案進(jìn)行?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)調(diào)查者對每天調(diào)查完的問卷進(jìn)行邏輯檢查和完整性檢查，并對錯誤的地方進(jìn)行糾正和彌補(bǔ)。監(jiān)督者負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查過程的質(zhì)量控制；整個(gè)調(diào)查完成后隨機(jī)抽取5%的問卷再次核查。問卷采取雙人雙機(jī)錄入的方式，經(jīng)檢驗(yàn)一致后作為分析用數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiDate 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。為消除年齡對慢性病標(biāo)化患病率的影響，除各年齡段的慢性病患病率外，假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)其他指標(biāo)的慢性病患病率均對年齡進(jìn)行了標(biāo)化。計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響不同性別慢性病患病的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、不同年齡段農(nóng)村居民慢性病患病情況調(diào)查對象慢性病患病率為12.7%。男性慢性病患病率為10.4%，標(biāo)化患病率為12.1%；女性慢性病患病率為15.2%，標(biāo)化患病率為16.1%。女性慢性病標(biāo)化患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.220，P＜0.001）。男性不同年齡段、女性不同年齡段慢性病患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 029.686、1 245.718，P＜0.001）。0～12、13～20、21～40歲男性和女性慢性病患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；41～60、61～96歲男性和女性慢性病患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

2.2 不同性別、不同收入農(nóng)村居民慢性病患病情況 男性不同收入、女性不同收入者慢性病標(biāo)化患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.880、40.885，P＜0.001）。＜1 907、1 907～、3 750～、6 000～、10 000～元/月收入的男性和女性慢性病標(biāo)化患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 不同性別、不同民族農(nóng)村居民慢性病患病情況 男性不同民族慢性病標(biāo)化患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.047，P=0.829）；女性不同民族慢性病標(biāo)化患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.178，P=0.002）。漢族、少數(shù)民族男性和女性慢性病標(biāo)化患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 不同性別、不同文化程度農(nóng)村居民慢性病患病情況男性不同文化程度、女性不同文化程度者慢性病標(biāo)化患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.453，P=0.001；χ2=132.546，P＜0.001）。小學(xué)、初中、高中及以上男性和女性慢性病標(biāo)化患病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；文盲男性和女性慢性病標(biāo)化患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表4）。

2.5 不同性別、不同婚姻狀況居民慢性病患病情況 男性不同婚姻狀況、女性不同婚姻狀況居民慢性病標(biāo)化患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=94.988、77.703，P＜0.001）。未婚、在婚、離婚及喪偶男性和女性居民慢性病標(biāo)化患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

2.6 不同性別居民慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析 以是否患慢性病為因變量，以收入、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人口數(shù)為自變量（見表6），對男性和女性分別進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，收入、年齡、職業(yè)、婚姻狀況和家庭人口數(shù)是男性慢性病患病的影響因素（P＜0.05，見表7）；收入、年齡、文化程度、民族、職業(yè)、婚姻狀況和家庭人口數(shù)是女性慢性病患病的影響因素（P＜0.05，見表8）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，昭通地區(qū)居民慢性病患病率為12.7%。低于第四次和第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（分別為17.7%、24.5%）［1-2］和云南省2010—2012年城鄉(xiāng)地區(qū)≥15歲居民（25.8%）［3］、2012年江西省吉安市農(nóng)村居民（16.5%）［4］；與大理州農(nóng)村居民（13.0%）［5］、寧夏五縣農(nóng)村居民（13.7%）［6］接近；高于楚雄州農(nóng)村居民（7.2%）［7］。可能原因?yàn)楸菊n題調(diào)查對象的年齡包括所有年齡段，12歲及以下的人口數(shù)所占比重為17.74%，而第四次、第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和云南省2010—2012年城鄉(xiāng)地區(qū)調(diào)查對象的年齡為≥15歲。

表6 慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析賦值表Table 6 Variables and assignment of multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the prevalence of chronic diseases

表2 昭通不同性別不同收入農(nóng)村居民慢性病標(biāo)化患病率比較Table 2 Comparison of the prevalence rate of chronic diseases between the residents in rural areas of Yunnan's Zhaotong by sex and monthly income

表3 昭通不同性別不同民族農(nóng)村居民慢性病標(biāo)化患病率比較Table 3 Comparison of the prevalence rates of chronic diseases between the residents in rural areas of Yunnan's Zhaotong by sex and nation

表4 昭通不同性別不同文化程度農(nóng)村居民慢性病標(biāo)化患病率比較Table 4 Comparison of the prevalence rates of chronic diseases between the residents in rural areas of Yunnan's Zhaotong by sex and educational level

表5 昭通不同性別不同婚姻狀況農(nóng)村居民慢性病標(biāo)化患病率比較Table 5 Comparison of the prevalence rate of chronic diseases between the residents in rural areas of Yunnan's Zhaotong by sex and marital status

表7 男性慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析Table 7 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the prevalence of chronic diseases in male residents in rural areas of Yunnan's Zhaotong

表8 女性慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析Table 8 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for the prevalence of chronic diseases in female residents in rural areas of Yunnan's Zhaotong

女性慢性病患病率（15.2%）高于男性（10.4%）。與第四次、第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查［1-2］、大理州［5］、寧夏五縣［6］、楚雄州［7］結(jié)果相同?？赡芘c女性的生理結(jié)構(gòu)和妊娠有關(guān)。

不論是男性還是女性，年齡越大，慢性病患病率越高。與楚雄州［7］、江蘇?。?］結(jié)果一致。41～60、≥61歲女性慢性病患病率均高于男性。

不論是男性還是女性，較低收入組的慢性病患病率均相對較高。與吉安市［4］、寧夏五縣［6］、楚雄州［7］、瀏陽市［9］結(jié)果相同。不同于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查［2］的結(jié)果：最低收入組和最高收入組慢性病患病率較高，中等收入組略低。5個(gè)不同收入組女性慢性病患病率均高于男性?？赡苁且?yàn)榈褪杖虢M成員文化程度不高，對慢性病的認(rèn)知低，缺乏對慢性病的預(yù)防保健知識，導(dǎo)致患病率高。

不論是男性還是女性，職業(yè)為農(nóng)民組、無職業(yè)組慢性病患病的可能性高于其他職業(yè)組。

家庭人口數(shù)越多，慢性病患病的可能性越小。與楚雄州［7］結(jié)果相同；與大理州［5］結(jié)果相反。家庭人口數(shù)多，可以互相照顧和支持，得到的社會支持多，導(dǎo)致患病的可能性低。

民族對男性慢性病患病率影響不大，對女性慢性病患病率有影響。少數(shù)民族女性慢性病患病率高于漢族女性。漢族、少數(shù)民族女性慢性病患病率均高于男性。

單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度男性慢性病患病率有差異。而多因素分析顯示文化程度不是其影響因素。女性文盲組慢性病患病率最高，其次是小學(xué)組和初中組，最低是高中及以上組。文盲組女性慢性病患病率高于男性。吉安市［4］、大理州［5］、寧夏五縣［6］、楚雄州［7］的結(jié)果均顯示低文化程度患病率高。

男性慢性病患病率未婚組低于在婚組和離婚及喪偶組。女性慢性病患病率離婚及喪偶組最高，其次是在婚組，未婚組最低。與吉安市［4］、大理州［5］結(jié)果相同。3種不同婚姻狀況女性慢性病患病率均高于男性。

綜上所述，男性慢性病患病的影響因素為年齡、收入、職業(yè)、婚姻狀況和家庭人口數(shù)。女性慢性病患病的影響因素為年齡、收入、職業(yè)、民族、文化程度、婚姻狀況和家庭人口數(shù)。慢性病的防控要重點(diǎn)關(guān)注女性、特別是少數(shù)民族女性、低收入者、老年人。

作者貢獻(xiàn)：何利平進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析與撰寫論文；喻箴、陳瑩、朱鳳鳴、孫承歡進(jìn)行調(diào)查實(shí)施、資料收集；李曉梅進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制與審校，并對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2017-11-25；修回日期：2018-02-20）

（本文編輯：賈萌萌）