丁繼華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

隨著光纖維技術(shù)和光動(dòng)力學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石也成了泌尿外科的一項(xiàng)新技術(shù)，也是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石最理想、最有效、最安全的方法，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在很大程度上逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)（1），我科2015年3月～2017年3月對(duì)28例腎結(jié)石病人進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，效果滿意。先將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2015年3月～2017年3月共對(duì)28例腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，其中男18例，女10例；年齡21歲～57歲，平均42歲；病史最長(zhǎng)8年，最短5個(gè)月，單側(cè)腎結(jié)石23例，雙側(cè)5例，出血2例。

1.2 手術(shù)方法：本組均采用在全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)分別放置雙J管于輸尿管，腎造瘺管于腎臟引流。

2 結(jié)果：

本組病人均順利完成經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后出血2例，2例經(jīng)原通道二期取石完全清除，無(wú)1例死亡。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前指導(dǎo)：向患者介紹的手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及必要性，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)時(shí)問(wèn)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管及其他引流管的目的及重要性，使患者了解相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療及護(hù)理。①完善術(shù)前檢查。②注意尿路感染的控制。③術(shù)前保證充足睡眠。④術(shù)前3d開(kāi)始，指導(dǎo)患者俯臥位從30min開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)至3h，俯臥易導(dǎo)致術(shù)中患者呼吸困難，指導(dǎo)患者俯臥時(shí)平穩(wěn)呼吸，以適應(yīng)術(shù)中體位需要。⑤床上大小便訓(xùn)練：避免患者術(shù)后由于不適應(yīng)床上大小便，下床大小便導(dǎo)致血尿，也易造成患者緊張，而影響手術(shù)效果。

3.1.2 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，也可請(qǐng)手術(shù)成功的病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教以消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)迎接手術(shù)，有利于術(shù)后恢復(fù)。

3.2術(shù)中配合及其護(hù)理：

嚴(yán)格手術(shù)過(guò)程中的查對(duì)制度。在患者進(jìn)入手術(shù)室前、麻醉進(jìn)行前、切皮前認(rèn)真做好患者身份的核對(duì)，并確認(rèn)好預(yù)進(jìn)行的手術(shù)部位、麻醉方式以及手術(shù)方式等，確保手術(shù)進(jìn)行的絕對(duì)準(zhǔn)確。于建立好患者的靜脈通路，以協(xié)助完成術(shù)中麻醉。術(shù)中取截石位時(shí)需要注意調(diào)節(jié)拖腳架的高度以及外展的角度，既要避免過(guò)度外展又要避免神經(jīng)損傷。對(duì)全麻手術(shù)患者采取骨科的俯臥位架，從而保障患者的呼吸正常，確保其生命安全。盂協(xié)助臨床醫(yī)師通過(guò)輸尿管鏡或膀胱鏡逆行置入輸尿管導(dǎo)管以及留置導(dǎo)尿管。手術(shù)過(guò)程中注意調(diào)節(jié)灌洗液的溫度，目前通常使用電子恒溫箱以保障灌洗液的溫度恒定。術(shù)中確保手術(shù)室的溫度恒定，以保護(hù)患者的體溫。密切觀察患者術(shù)中的生命體征變化，注意患者尿液及引流也的性狀。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生做好引流的固定，并加強(qiáng)術(shù)后的巡視，避免管道的脫出。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 留置尿管的護(hù)理：術(shù)后持續(xù)開(kāi)放導(dǎo)尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液返流至腎盂的機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml以上，以便有足夠的尿液持續(xù)自然地沖洗尿道。留置尿管期間，每日2次用O.05%的稀碘伏棉球清潔尿道外口。術(shù)后留置尿管時(shí)間為3～5天，拔管前夾管，每2小時(shí)開(kāi)放1次，訓(xùn)練膀胱排尿l～2天后，待膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)拔管，拔管后即讓患者排尿。

3.3.2 留置雙J管護(hù)理：留置雙J管不但能起到引流、支撐作用，小結(jié)石還可沿雙J管下滑，有利于結(jié)石排出。留置時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般4周左右拔管。觀察腰部是否腹脹不適，有無(wú)膀胱刺激癥狀與血尿情況。

3.3.3 腎造瘺管護(hù)理：妥善固定腎造瘺管，由于手術(shù)，腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管會(huì)引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消患者除其顧慮。囑術(shù)后臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后逐漸開(kāi)始活動(dòng)。若活動(dòng)后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息。腎造瘺管一般留置3～5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清，患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24～48h，如無(wú)不適即可拔除（2）。

3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.4.1 出血：術(shù)后出血是氣壓彈道碎石術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]。因此術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察腎造瘺管和尿管引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如引流液的顏色愈來(lái)愈深、愈紅，對(duì)存在的問(wèn)題應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.4.2 感染：患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，一般持續(xù)2～3天后恢復(fù)正常。術(shù)后患者常規(guī)留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管，給予充分引流，可以有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要做好留置管道的護(hù)理，保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換引流裝置，預(yù)防逆行感染。嚴(yán)密觀察患者體溫情況，對(duì)高熱患者做好降溫護(hù)理。

3.5 出院指導(dǎo)

出院后囑病人保持會(huì)陰部清潔，多飲水，勤排尿，不憋尿，不做四肢及腹部同時(shí)伸展動(dòng)作或突然下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)；以防雙J管滑脫、移位。囑病人2周4周回科復(fù)查，并拔除雙J管，應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)不及時(shí)拔管所出現(xiàn)后果和危害的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)觀察患者尿液的情況，出現(xiàn)異常和不適隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒，定期復(fù)查；1周～2周內(nèi)避免體力勞動(dòng)，多飲水，每日保持尿量2000ml以上，以增加尿量.降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，向病人講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系，注意飲食調(diào)護(hù)，每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次，行B超檢查有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組28例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人臨床觀察與護(hù)理，體會(huì)到做好病人的心理護(hù)理，進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后妥善固定好各種引流管，防止脫落，同時(shí)密切觀察各引流管通暢度、顏色及尿量的變化情況也十分關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，顏色較紅等情況要及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。通過(guò)我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，周到、全方位的整體護(hù)理，28例患者均均順利完成經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，2例經(jīng)原通道二期取石完全清除，術(shù)后出血2例，無(wú)死亡病例。所以，加強(qiáng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥的防治。

參考文獻(xiàn)

黃健，李遜微創(chuàng)泌尿外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：191—197

廖金芳.徼創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石中并發(fā)癥及護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2008.3