李莉娟

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

近年來，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)被廣泛地應用于治療復雜性腎結(jié)石、嚴重腎積水等腎臟疾病中[1]。為接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后的患者留置腎造瘺管，可排出其腎臟內(nèi)的尿液、膿液或結(jié)石，改善其腎功能[2]。有學者認為，對留置腎造瘺管的患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著。本研究主要是探討對留置腎造瘺管的患者進行優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年8 月在云南省第二人民醫(yī)院留置腎造瘺管的96 例患者作為研究對象。這些患者均不存在腎臟發(fā)育不良，其均未患有膿毒血癥或腎臟惡性腫瘤。將這些患者隨機分為甲組（n=48）和乙組（n=48）。在甲組患者中，有男27 例，女21 例；其年齡為25 ～65 歲，平均年齡為（48.76±6.34）歲；其中腎積水患者有42 例，腎結(jié)石患者有6 例。在乙組患者中，有男28 例，女20 例；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡為（49.05±6.35）歲；其中腎積水患者有44 例，腎結(jié)石患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法是：對患者進行心理護理，緩解其不良情緒。為患者介紹留置腎造瘺管的原因、注意事項等知識，以提高其對進行護理的依從性。密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，觀察其臨床癥狀和體征的緩解情況。觀察患者腎造瘺管的引流情況及其引流液的量、顏色及性狀等。對于發(fā)生腎造瘺管堵塞的患者，按壓其腎造瘺管，恢復其腎造瘺管的通暢。在此基礎上，對乙組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。方法是：通過為患者發(fā)放健康知識手冊、讓其加入健康知識微信群等方法對其進行健康宣教。叮囑患者避免做屈髖、劇烈咳嗽等動作，避免牽拉其腰腹部，以預防其發(fā)生腎造瘺管打折、移位及脫落等不良情況。為患者取平臥位時，妥善固定其腎造瘺管，使其引流袋低于其床面。為患者取站位時，使其引流袋低于其恥骨聯(lián)合。每隔4 個小時為患者檢查1 次腎造瘺管的引流情況。對于發(fā)生腎造瘺管輕微堵塞的患者，反復按壓其腎造瘺管，恢復其腎造瘺管的通暢。對于發(fā)生腎造瘺管嚴重堵塞的患者，使用10 ～15 ml 的生理鹽水低壓沖洗其腎造瘺管，恢復其腎造瘺管的通暢。在沖洗患者腎造瘺管的過程中，嚴格遵循無菌操作原則，保持沖洗動作輕柔，以預防其發(fā)生感染、腎臟出血等并發(fā)癥。保持患者手術(shù)切口周圍皮膚的干燥，及時為其手術(shù)切口更換敷料，以預防其發(fā)生手術(shù)切口感染。對于手術(shù)切口處出現(xiàn)紅腫、濕疹等癥狀的患者，為其患處涂抹氧化鋅軟膏。對于帶管出院的患者，定期對其進行微信隨訪、電話隨訪及家庭隨訪等。隨時了解此類患者在院外的情況，對其進行相應的指導。在拔管前，向患者的腎造瘺管內(nèi)注射造影劑，觀察其膀胱和腎盂的通暢性。對于膀胱和腎盂通暢性較好的患者，可為其拔除腎造瘺管。為患者拔管前，夾閉其腎造瘺管24 h。在夾管的過程中，對患者進行止痛、解痙等治療。在拔管后4 d，叮囑患者定時排尿。每隔3 個小時指導患者排尿1 次，以避免其膀胱過度充盈。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者置管的時間和置管不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管不良反應的發(fā)生情況

護理期間，在甲組患者中，發(fā)生腎造瘺管堵塞的患者有3 例，發(fā)生腎造瘺管打折的患者有3 例，發(fā)生腎造瘺管移位的患者有3 例，發(fā)生腎造瘺管滑脫的患者有2 例；在乙組患者中，發(fā)生腎造瘺管打折的患者有1 例，發(fā)生腎造瘺管滑脫的患者有1 例；乙組患者置管不良反應的總發(fā)生率〔4.17%（2/48）〕低于甲組患者置管不良反應的總發(fā)生率〔22.92%（11/48）〕，P ＜0.05。

2.2 兩組患者置管的平均時間

護理后，甲組患者置管的平均時間為（14.91±1.21）d；乙組患者置管的平均時間為（9.34±1.08）d；乙組患者置管的平均時間短于甲組患者，P ＜0.05。

3 討論

近年來，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)被廣泛地應用于治療復雜性腎結(jié)石、嚴重腎積水等腎臟疾病中。為接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后的患者留置腎造瘺管，然后使用生理鹽水經(jīng)此導管沖洗其腎臟，可排出其腎臟內(nèi)的尿液、積液或血塊等，改善其腎功能。但部分留置腎造瘺管的患者可發(fā)生腎造瘺管堵塞、移位及脫落等不良情況。護理工作是醫(yī)療工作的一個重要組成部分。護理工作質(zhì)量的高低直接決定了醫(yī)療工作水平的高低[3]。臨床實踐證實，對留置腎造瘺管的患者進行優(yōu)質(zhì)護理，可降低其置管不良反應的發(fā)生率，提高對其進行治療的效果，縮短其置管的時間，促使其較快地康復[4]。本次研究的結(jié)果顯示，護理期間，乙組患者置管不良反應的總發(fā)生率低于甲組患者，P ＜0.05。護理后，乙組患者置管的時間短于甲組患者，P ＜0.05。這說明，對留置腎造瘺管的患者進行優(yōu)質(zhì)護理，可降低其置管不良反應的發(fā)生率，縮短其置管的時間。