陳長興

【摘 要】目的：觀察委中穴梅花針叩刺聯(lián)合拔罐對膝骨關(guān)節(jié)炎的功能恢復(fù)療效。方法：將96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和治療組，每組48例。對照組行常規(guī)藥物治療及健康指導(dǎo)，治療組在對照組基礎(chǔ)上行委中穴梅花針叩刺聯(lián)合拔罐療法，隔日1次，每周3次為1個療程，共治療4個療程。以關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能障礙程度分級為功能恢復(fù)評價指標，比較治療前后2組的功能恢復(fù)療效。結(jié)果：治療后，2組患者VAS評分均下降，關(guān)節(jié)活動度提高，關(guān)節(jié)功能障礙程度改善（P < 0.01）；且治療組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.01）。結(jié)論：委中穴梅花針叩刺聯(lián)合拔罐能較好地緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能障礙程度及提高關(guān)節(jié)活動度，能夠促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有一定參考價值。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；委中穴；梅花針；叩刺；拔罐；康復(fù)

【ABSTRACT】Objective：To observe the functional recovery of knee osteoarthritis by needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping.Methods：Ninety-six patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a control group and a treatment group，48 cases in each group.The control group was treated with routine medication and health guidance.The treatment group was treated by needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping based on the treatment for the control group，once every other day and 3 times a week as a course.There were 4 courses.The visual analogue score（VAS），and the degrees of joint activity and joint dysfunction were used to evaluate the functional recovery of the two groups before and after the treatment.Results：After treatment，the scores of VAS in the two groups decreased，the degrees of joint activity and joint dysfunction were improved（P < 0.01），and the curative effect of the treatment group was obviously better than that of the control group（P < 0.01）.Conclusion：Needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping can relieve pain of patients with knee osteoarthritis，improve the degree of knee joint dysfunction and increase the degree of joint activity，and promote the recovery of the knee joint function，which is of certain reference value for the clinical treatment of knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；Weizhong Acupoint；pyonex；tapping；cupping；recovery

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoanhritis，KOA）是由于力學(xué)因素和生物學(xué)因素共同作用導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能退變的關(guān)節(jié)疾病，其病理特點是關(guān)節(jié)軟骨的破壞，滑膜炎癥和骨贅的形成，常伴膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、屈伸活動不利，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)統(tǒng)計，KOA的發(fā)病率在中老年人群中（55～64歲）可達40%，女性較男性多發(fā)，發(fā)病部位多在負重關(guān)節(jié)（尤以膝關(guān)節(jié)常見），嚴重損害患者的日?；顒幽芰?、生活質(zhì)量[2-3]。梅花針是一種一頭多針的特殊針型，其匯集多支短針，經(jīng)淺刺人體一定部位和穴位，發(fā)揮祛瘀通絡(luò)、通痹止痛作用，在臨床中對多種疾病的治療具有良效[4-5]。委中穴（別名郄中、腘中、血郄）位于膝關(guān)節(jié)后腘橫紋正中部，是足太陽膀胱經(jīng)之合穴，委中穴是放血刺灸的常用穴位，可以治療膝關(guān)節(jié)病變[6]。目前，委中穴梅花針叩刺聯(lián)合拔罐治療KOA的文獻報道鮮見，筆者選取委中穴行梅花針叩刺聯(lián)合拔罐治療KOA，并對治療結(jié)果進行分析，以評價其對KOA的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷科門診及下屬社區(qū)服務(wù)中心就診的KOA患者96例。男46例，女50例；年齡40～69歲，平均（55.95±8.50）歲；病程6～24個月，平均（15.57±3.85）個月。根據(jù)文獻[7]中關(guān)節(jié)疼痛度視覺模擬評分法（VAS）評分，按照公式估算各變數(shù)的最小標本量為43例，失訪按10%計算，治療組和對照組各需48例，共96例。運用SPSS軟件隨機數(shù)字生成器將96例患者分為治療組和對照組，每組48例。

1.2 診斷標準 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會頒布的KOA診斷標準[8]：①近1個月來大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵持續(xù)時間≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有摩擦音。同時滿足①+②條或①+③+⑤+

⑥條或①+④+⑤+⑥條者即可診斷為KOA。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡40～70歲；③1周內(nèi)未接受針灸、拔罐等可能影響本試驗結(jié)果的操作；④長期服用藥物者，需停用藥物1周以上；⑤對本研究知情同意。

1.4 排除標準 ①合并血液、肝臟等疾病者；

②膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、化膿等影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者或其他嚴重關(guān)節(jié)癥狀外表現(xiàn)者，如關(guān)節(jié)體表局部有硬結(jié)、瘢痕、破損等；③妊娠或哺乳期婦女，或認知障礙患者；④對本試驗操作過敏或極易暈針者。

1.5 剔除和脫落標準 剔除標準：研究過程中違背試驗方案或接受其他治療方案的患者。脫落標準：發(fā)生嚴重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥，自行退出，依從性差等患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療及健康教育。常規(guī)藥物治療即口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港奧美制藥廠，批準文號HC20110004，規(guī)格75 mg），

吃飯時或飯后服用，每次75 mg，每日2次，共服4周。健康教育：注意膝關(guān)節(jié)部位保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度負重，運動量力而行，勞逸結(jié)合；合理、清淡飲食，控制體質(zhì)量，多吃含鈣多的食物，保持心情舒暢等。

2.1.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上由研究者行委中穴梅花針叩刺聯(lián)合拔罐療法。方法如下：患者俯臥位，充分暴露下肢腘窩部，一般單膝疾患取單側(cè)，雙膝疾患則取雙側(cè)，在腘橫紋上委中穴或附近怒張的表淺血絡(luò)，用干脫脂棉輕沾梅花針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠）針尖，檢查針尖是否有鉤曲或缺損。患者取俯臥位，對膝關(guān)節(jié)委中穴周圍給予皮膚常規(guī)消毒。針尖對準叩刺部位，巧用腕力，將針尖垂直叩擊在皮膚上，頻率一般為40～50次·min-1，叩刺直徑為0.5～2 cm，叩擊至局部皮膚可見隱隱出血，針具一人一套，專人專用。后以火罐覆蓋梅花針叩刺的范圍，留罐時間以3～5 min為宜。拔罐操作須注意控制出血量（以少于每次10 mL為

宜）[8-9]。隔日1次，每周3次為1個療程，共治療4個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 關(guān)節(jié)疼痛度 采用VAS[10]評價2組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，即采用10 cm長的直線，兩端分別表示“無痛”（0分）和“劇烈疼痛”

（10分），分數(shù)越高則疼痛越劇烈?；颊吒鶕?jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，從“0分”端至記號之間的距離即為患者疼痛度評分。

2.2.2 關(guān)節(jié)活動度 由同一醫(yī)務(wù)人員測量治療前后膝關(guān)節(jié)活動度。

2.2.3 關(guān)節(jié)功能障礙程度分級[11] 由同一醫(yī)務(wù)人員在治療前后對患者進行關(guān)節(jié)炎功能障礙程度評定。Ⅰ級：可以自如進行日常生活和各項工作。

Ⅱ級：能進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限。Ⅲ級：能進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限。Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。

2.2.4 安全性指標 包括正常生理狀態(tài)指標（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、惡心、嘔吐、燙傷、暈厥、皮膚過敏、血腫、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入，采用SPSS 20.0

軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較滿足正態(tài)性，采用兩獨立樣本t檢驗，否則采用秩和檢驗；組內(nèi)比較差值滿足正態(tài)性，采用配對t檢驗，否則采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者基線資料比較 治療過程中，治療組剔除2例因加用中藥熏洗違背試驗方案者，脫落2例因病情變化中途退出者，最終完成44例，年齡41～69歲，病程6～22個月；對照組中1例

因手術(shù)、2例因住址較遠而退出研究，最終完成

45例，年齡40～68歲，病程8～24個月，所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)事件。治療前，2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見

表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能障礙分級比較 治療后，2組患者VAS評分較治療前顯著降低，關(guān)節(jié)活動度較治療前顯著升高（P < 0.01）；且治療組VAS評分低于對照組

（P < 0.01）。關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)至Ⅰ級者治療組5例，高于對照組的14例，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，KOA屬“膝骨痹”范疇。其病機多為寒濕、熱毒流注經(jīng)絡(luò)，困乏關(guān)節(jié)，氣血運行受阻，郁久化熱，壅遏血氣以致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，關(guān)節(jié)障礙。瘀血不祛，新血難生，故常以活血化瘀為基本治則。目前尚無徹底治愈KOA的手段，多以阻止和延緩疾病的發(fā)展、止痛、保護關(guān)節(jié)功能、改善關(guān)節(jié)活動度為主要目的[2]。西醫(yī)治療多采取藥物或與手術(shù)聯(lián)合治療，但費用昂貴且有不同程度的不良反應(yīng)，患者難以接受[12]。

中醫(yī)外治法在治療KOA中有獨特優(yōu)勢，梅花針是針灸醫(yī)學(xué)中多針淺刺的一種療法，其治療遵循“血實宜決之”“宛陳則除之”的原則，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說的“十二皮部”為重點，通過對皮膚刺激，針感可隨著刺激部位的不同而促使相應(yīng)區(qū)域的經(jīng)脈之氣循行，定向調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，起到調(diào)整陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用[13]。西醫(yī)學(xué)也認為梅花針叩刺放血，使局部表皮出血，血管神經(jīng)受刺激導(dǎo)致血管擴張，吞噬和運輸作用加強，能明顯減輕腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)壓，促進關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出物向外排泄，同時也可改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定[4]?！夺樉拇蟪伞吩疲骸拔姓撸б?。主膝痛，刺之出血，痼疹皆愈。”通過叩刺委中穴，可提高患者的痛閾和耐痛閾[6]。拔罐具有雙向調(diào)節(jié)，通補兼施的作用：一方面，拔罐療法能提高機體免疫功能，平衡陰陽。另一方面，施以拔罐可以祛瘀通絡(luò)，理氣活血，“血去則經(jīng)脈通矣”，人體組織重新得以濡養(yǎng)，由此可進一步解除周圍軟組織的水腫，減小內(nèi)壓，致通而不痛[14-15]。委中穴梅花針叩刺配合拔罐以祛風(fēng)散寒除濕，溫通膝部經(jīng)絡(luò)氣血，諸法聯(lián)用，標本兼治，溫補肝腎，活血化瘀。本研究結(jié)果也表明，2組均能夠緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度（P < 0.01），且治療組對KOA患者的功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P < 0.01），說明委中穴梅花針叩刺配合拔罐在改善KOA患者功能方面優(yōu)于單純藥物治療。提示委中穴梅花針叩刺聯(lián)合拔罐在治療KOA上具有獨特的優(yōu)勢，能夠緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度，促進患者功能康復(fù)。但由于條件有限，本次研究缺乏單獨梅花針叩刺組作為對照，這也是今后一個重要的研究方向。

綜上所述，委中穴梅花針叩刺聯(lián)合拔罐能夠緩解KOA患者疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度及改善膝關(guān)節(jié)功能障礙程度，促進患者功能恢復(fù)，對臨床有一定的參考價值。

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收稿日期：2017-11-07；修回日期：2018-01-04