崔桂華

【摘 要】目的：觀察透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合電針、理療治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組行電針、理療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。2組均以5周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效，運(yùn)用膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分量表（WOMAC）于治療前、治療后、治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)估。結(jié)果：治療后，治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為90.00%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后3個(gè)月隨訪，治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為61.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組WOMAC評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.01或P < 0.05），但2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05）；治療后3個(gè)月隨訪，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合電針、理療與單純電針理療治療膝骨關(guān)節(jié)炎，均具有顯著療效，但聯(lián)合治療具有更好的遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；透明質(zhì)酸鈉；電針療法；理療；臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with

60 cases in each group.The control group was treated with electroacupuncture，and the treatment group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate on the basis of the treatment for the control group.The

two groups were treated for 5 weeks.The clinical efficacy of the two groups was observed，and WOMAC was used for follow-up evaluation respectively before，after treatment，and 3 months after the treatment.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 91.67%，the total effective rate of the control group was 90.00%，and the difference between them was not statistically significant（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the total effective rate of the treatment group was 83.33%，the total effective rate of the control group was 61.67%，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC scores of the two groups were improved compared with those before treatment

（P < 0.01 or P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.According to the follow-up after 3 months of treatment，the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with electroacupuncture has a long-term curative effect in the treatment of knee osteoarthritis compared with the treatment with electroacupuncture only.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；

sodium hyaluronate；electroacupuncture therapy；physiotherapy；clinical efficacy

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常見(jiàn)疾病。有文獻(xiàn)報(bào)告，本病60歲以上發(fā)病率達(dá)50%，75歲以上高達(dá)80%[1]。KOA患者常有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、絞索、行走不穩(wěn)，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、屈伸障礙等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作，是一種高致殘性疾病。

透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA多有報(bào)道，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)于2007年頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)于2010年頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]均提及該方法具有可行性。本研究用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合電針、理療治療KOA，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月

在山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院就診的住院KOA患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男25例，女35例；年齡51～82歲，平均（64.01±7.24）歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均（6.82±6.50）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.39±

2.90）kg·m-2。對(duì)照組男29例，女31例；年齡50～81歲，平均（62.57±8.02）歲；病程最短6個(gè)月，

最長(zhǎng)19年，平均（7.05±6.92）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.32±3.15）kg·m-2。2組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本臨床試驗(yàn)通過(guò)山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)指南（2010版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③未使用糖皮質(zhì)激素治療；④自愿參與本臨床試驗(yàn)且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病且血糖控制不理想者；③膝關(guān)節(jié)局部皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 行電針、超聲波、蠟療治療。①電

針療法。選穴：犢鼻、鶴頂、血海、陽(yáng)陵泉穴。選取規(guī)格0.30 mm×40 mm毫針針刺，犢鼻、陽(yáng)陵泉得氣后接針灸治療儀，采用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，余穴采用平補(bǔ)平瀉法，留針40 min后出針。②超聲波治療。使用CZG300超聲關(guān)節(jié)炎治療儀，探頭涂抹耦合劑后，將其固定于膝眼和內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處，使探頭緊貼皮膚。治療時(shí)間為15 min，檔位根據(jù)患者耐受情況逐漸上調(diào)；康復(fù)時(shí)間為20 min，檔位為1。③蠟療。患者取仰臥位，暴露雙下肢，將表面溫度45 ℃左右的蠟餅敷于雙膝，外包棉被保溫，治療時(shí)間30 min。電針、超聲波、蠟療均每日1次，治療6 d，間歇1 d，5周為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉（上海景峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20140925，規(guī)格2.5 mL：25 mg）?；颊呷⊙雠P位，患膝屈曲，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)下或外下膝眼為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、帶無(wú)菌手套、鋪洞巾，以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1070321101，規(guī)格5 mL：0.1 g）局麻，有積液時(shí)抽出適量積液以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，后緩慢注入透明質(zhì)酸鈉2.5 mL。術(shù)后拔針無(wú)菌敷料覆蓋，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)10余次。每周1次，5次為1個(gè)

療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分量表（WOMAC）評(píng)分。②總有效率。WOMAC包括疼痛、僵硬、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度三大方面，共24項(xiàng)，分?jǐn)?shù)記錄按0～4五級(jí)尺度，總積分最低為0分，最高為96分，總積分越高表示病情越嚴(yán)重。各項(xiàng)最高分為：疼痛20分，僵硬8分，日?；顒?dòng)難度68分[4]。

運(yùn)用WOMAC在治療前、治療后、治療后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比臨床效果。根據(jù)WOMAC評(píng)分，參照尼莫地平法，療效指數(shù)=[（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）÷治療前癥狀評(píng)分]×100%。臨床痊愈，療效指數(shù)≥80%；顯效，療效指數(shù)50%～ < 80%；有效，療效指數(shù)25%～ < 50%；無(wú)

效，療效指數(shù) < 25%[5]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用自身配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2組樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為90.00%，

2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后3個(gè)月隨訪，治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為61.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療后，2組WOMAC評(píng)分較治療前均明顯下降

（P < 0.01或P < 0.05），但2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后3個(gè)月隨訪，治療組WOMAC各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的關(guān)節(jié)疾病，是多種因素對(duì)易感個(gè)體作用的結(jié)果，生物機(jī)械學(xué)、生物化學(xué)、炎癥因子突變，及免疫學(xué)因素都參與了KOA的發(fā)病過(guò)程[6]。

透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分[7-8]，具有保護(hù)軟骨的作用。KOA發(fā)病時(shí)，關(guān)節(jié)滑液的透明質(zhì)酸鈉含量下降，功能降低。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，可提高關(guān)節(jié)液內(nèi)該物質(zhì)的含量，減輕滑膜組織的炎癥反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)滑液腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、前列腺素E2水平[9]，抑制免疫損害進(jìn)程；可使軟骨表面形成自然屏障，減輕或消除關(guān)節(jié)的摩擦，緩解疼痛；可進(jìn)入軟骨基質(zhì)與糖蛋白結(jié)合，促進(jìn)軟骨愈合和再生[10]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要因經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢而發(fā)病。電針具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用。包飛等[11]報(bào)道，電針對(duì)軟骨磁共振T2值也有一定的影響，提示可能具有促進(jìn)軟骨修復(fù)

作用。

超聲波作用于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊和滑膜，可改變膜電位，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，提高痛閾，從而達(dá)到止痛效果。超聲波通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞代謝，可抑制軟骨降解酶的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞損傷及軟骨基質(zhì)的降解[12-13]；同時(shí)能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖、硫酸軟骨素等軟骨基質(zhì)成分，促進(jìn)軟骨

修復(fù)。

蠟療通過(guò)滲透熱量，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，具有軟化、松解炎癥粘連的作用[14]；另一方面，當(dāng)石蠟溫度下降后體積可逐漸縮小10%，對(duì)局部產(chǎn)生機(jī)械壓迫，可減輕關(guān)節(jié)周?chē)浗M織水腫。

本試驗(yàn)表明，透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合電針理療及單純電針、理療對(duì)KOA均具有良好的近期療效，但聯(lián)合治療更具有較好的遠(yuǎn)期療效。由此進(jìn)一步說(shuō)明透明質(zhì)酸鈉不僅有良好的潤(rùn)滑、抗炎、止痛功能，同時(shí)能保護(hù)軟骨、減輕軟骨破壞、促進(jìn)軟骨愈合和再生，可以從病理上延緩KOA的進(jìn)展。

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收稿日期：2017-06-14；修回日期：2017-11-20