于曉婕 薛曉斌

【摘 要】目的：對(duì)精神病科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并研究護(hù)理對(duì)策。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2016年11月11日至2017年11月12日期間在我院精神科進(jìn)行治療的精神病患者90例，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件分類情況，對(duì)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：暴力行為、跌倒、肌注部位硬結(jié)在護(hù)理不良事件分類中所占比例較高；護(hù)理人員因素占護(hù)理不良事件發(fā)生原因的74.44%，且工作年限在1-3年的責(zé)任護(hù)士更容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論：在精神病科臨床工作中，需按照護(hù)理不良事件的發(fā)生因素制定并落實(shí)相應(yīng)的防范措施，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保證患者的安全。

【關(guān)鍵詞】精神病科；護(hù)理不良事件；原因；護(hù)理對(duì)策

Objective： to analyze the causes of the adverse events in the psychiatric department and to study the nursing countermeasures. Methods： the subjects of this study were selected for the treatment of 90 cases of psychiatric patients during November 11， 2016 to November 12， 2017 in our hospital psychiatric nursing adverse events， statistical classification， causes of nursing adverse events were analyzed， and to develop targeted nursing measures. Results： the proportion of violent behavior， fall and intramuscular injection harden in the classification of nursing adverse events is relatively high. The factor of nursing staff accounts for 74.44% of the causes of nursing adverse events， and the 1-3 years of responsible nurses are more likely to lead to nursing adverse events. Conclusion： in psychiatric clinic， we should formulate and implement corresponding preventive measures according to the occurrence factors of nursing adverse events， so as to reduce the incidence of nursing adverse events and ensure the safety of patients.

【中圖分類號(hào)】R931.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-00-01

護(hù)理不良事件指的是同護(hù)理相關(guān)的傷害[1，2]，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療事故的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的生命健康和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。精神病科患者的病情具有特殊性[3]，出現(xiàn)護(hù)理不良事件的可能性更高，因此為了盡量避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，落實(shí)針對(duì)性防范措施具有十分重要的意義。擇取我院收治的精神病患者90例開展本次研究，正文詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象：本院收治的精神病患者90例，病例選取時(shí)間：2016年11月11日至2017年11月12日。性別：52例男性，38例女性；年齡范圍：以27歲為下限值，以73歲為上限值，年齡平均值（48.22±4.71）歲。疾病類型：精神分裂癥43例，腦器質(zhì)性精神障礙14例，情感性精神障礙22例，精神性物質(zhì)所致精神障礙6例，其他疾病5例。

精神病科護(hù)理人員：24名女性，年齡最小值為19歲，最大值為47歲，平均年齡為（31.05±5.76）歲。護(hù)齡范圍：1年至18年，平均時(shí)間為（5.86±1.70）年。受教育程度：中專5名，大專12名，本科及以上7名。

1.2 方法

在精神病科建立護(hù)理管理委員會(huì)，由科室主任、護(hù)士長以及經(jīng)驗(yàn)豐富且年資高的護(hù)理人員組成。相關(guān)護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生后，第一時(shí)間進(jìn)行上班，由護(hù)理管理委員會(huì)進(jìn)行處理，并分析護(hù)理不良事件的發(fā)生經(jīng)過、原因及結(jié)果，整理各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算護(hù)理不良事件的分類情況。分類情況：非疾病自然進(jìn)展中出現(xiàn)的永久性功能喪失或者是非預(yù)期的死亡--一級(jí)事件（警告事件）；在患者醫(yī)療過程中出現(xiàn)非疾病進(jìn)展造成的機(jī)體和功能損害--二級(jí)事件（不良后果事件）；出現(xiàn)了護(hù)理差錯(cuò)，但未損害到患者的機(jī)體和功能，無需進(jìn)行處理便可康復(fù)--三級(jí)事件（未造成后果事件）；及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程的隱患并進(jìn)行處理，未形成護(hù)理不良事件的事實(shí)--四級(jí)事件（隱患事件）。

（2）分析不良事件發(fā)生的主要原因。

（3）觀察責(zé)任護(hù)士的工作年限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS20.0軟件行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件分類情況

在90例護(hù)理不良事件中，暴力行為所占比例最高，其次為跌倒、肌注部位硬結(jié)，具體情況見表1所示：

2.2 護(hù)理不良事件的發(fā)生原因

分析護(hù)理不良時(shí)間的發(fā)生原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員因素所占比例最大，詳細(xì)情況如表2：

2.3 責(zé)任護(hù)士工作年限

63例出現(xiàn)護(hù)理不良事件的患者的責(zé)任護(hù)士工作年限為1-3年，占總比例的70.00%，其他情況見表3：

3 討論

由表1數(shù)據(jù)可以得知，墜床、藥物外滲、肌注部位硬結(jié)、跌倒、暴力行為等均是較為常見的護(hù)理不良事件，燙傷、噎食、吞食異物、口服給藥錯(cuò)誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、外走、猝死等護(hù)理不良事件則發(fā)生較少。對(duì)以上護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，表2數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員因素是重要原因，究其原因在護(hù)理人員工作年限短，新護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)尚淺且責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏病情觀察能力、溝通技巧和安全意識(shí)等?；颊呒凹覍僖蛩匾彩侵匾绊懸蛩刂?，患者受病情影響，會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺等精神癥狀[4，5]，從而出現(xiàn)沖動(dòng)行為；長期使用抗精神病藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)；另外家屬支持系統(tǒng)不良是導(dǎo)致跌倒、墜床等不良事件的危險(xiǎn)因素。環(huán)境設(shè)施因素是患者墜床、外走等不良事件發(fā)生的影響因素。

針對(duì)以上原因，制定了針對(duì)性的護(hù)理防范對(duì)策：（1）強(qiáng)化培訓(xùn)：護(hù)士長根據(jù)新護(hù)士對(duì)精神病科基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的掌握情況確定帶教老師實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)病情觀察和評(píng)估、護(hù)患溝通、應(yīng)急處理等多方面的培訓(xùn)[6，7]，進(jìn)行護(hù)理安全文化教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任性。（2）護(hù)理人力資源管理制度改革：采用彈性排班制度，根據(jù)患者的數(shù)量及病情選擇3人值夜班，并保證新老搭配，另外高年資護(hù)士不納入夜班值班范圍內(nèi)，進(jìn)行新護(hù)士帶教和其他護(hù)理工作。（3）規(guī)范護(hù)理流程和行為：對(duì)護(hù)理管理制度、系統(tǒng)及流程進(jìn)行完善和優(yōu)化，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章制度和流程實(shí)施各項(xiàng)操作。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，做好健康宣教，并完善環(huán)境設(shè)施，安裝床欄，并在必要情況下對(duì)患者的四肢進(jìn)行約束，針對(duì)存在生活不能自理或者是存在自殺傾向的患者，加強(qiáng)陪護(hù)。（4）建立非懲罰性上報(bào)制度：在發(fā)生護(hù)理不良事件后，找出原因并對(duì)責(zé)任人實(shí)施非懲罰性上報(bào)制度，根據(jù)不良事件分級(jí)情況，一二級(jí)事件強(qiáng)制性進(jìn)行報(bào)告，三四級(jí)事件的報(bào)告遵守非公開性、非處罰性、保密性原則。

總而言之，在精神病科實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理防范措施是減少護(hù)理不良事件發(fā)生的重要手段。

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