李變紅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，河南 洛陽 471003)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，手術(shù)聯(lián)合放化療是治療乳腺癌的有效方法，但面對癌癥現(xiàn)實、手術(shù)創(chuàng)傷、乳房缺損、術(shù)后放化療不良反應(yīng)等均會加劇患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)效果[1]。聚焦解決模式(foucus solving model)是一種積極的心理干預(yù)模式，以尊重患者個體思維方式為前提，通過挖掘個體資源與自身潛能，努力實現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)的過程[2]。聚焦解決模式應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者文獻報道較多，但對過程中目標(biāo)構(gòu)建值量化研究較少。本文采取隨機對照研究的方法，探討聚焦解決模式對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)及自我護理能力的影響，重點關(guān)注應(yīng)激反應(yīng)、自我護理能力目標(biāo)值達成情況。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2015年7月至2016年6月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌術(shù)后患者112例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[3]相關(guān)乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為原發(fā)性乳腺癌患者；②臨床分期Ⅰ期-Ⅲ期；③意識清楚，具有正常的溝通交流能力；④所有患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肺功能衰竭者；②精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；③聽力障礙等影響影響正常溝通交流者；④中途退出或失訪者。本組患者年齡25～60歲[(42.83±4.56)歲]；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌58例，小葉原位癌37例，其他17例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期81例，Ⅲ期8例；病變部位：左側(cè)52例，右側(cè)60例；文化程度：初中及以下26例，高中(含中專)63例，大專及以上23例；家庭經(jīng)濟狀況：≥3000元/(月·人)54例，<3000元/(月·人)58例。根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組各56例，兩組乳腺癌術(shù)后患者年齡、病理類型、TNM分期、病變部位、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者一般資料比較

1.2方法對照組給予乳腺癌手術(shù)患者常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、患肢功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組聯(lián)合聚焦解決模式干預(yù)：①組建聚焦解決模式干預(yù)小組：小組成員包括護士長1名、心理咨詢師1名、責(zé)任護士4名，所有成員均需要考核通過后方可入組。②描述問題：入院1～2d，護士與患者進行“一對一”的溝通交流，了解患者對乳腺癌疾病知識認(rèn)知程度、對手術(shù)治療的準(zhǔn)備情況、對手術(shù)治療效果的期望值(20-30 min)；評估患者心理應(yīng)激、生理應(yīng)激狀態(tài)；采用通俗易懂的語言介紹乳腺癌相關(guān)知識、手術(shù)治療預(yù)后情況，采用正性語言肯定為手術(shù)治療所做的努力，鼓勵患者說出內(nèi)心真實感受及所擔(dān)心的問題。③構(gòu)建目標(biāo)：心理應(yīng)理指標(biāo)：焦慮(SAS)減少值>10分，抑郁(SDS)減少值>10分；生理應(yīng)激指標(biāo)：收縮壓(SBP)減少值>15 mmHg，舒張壓(DBP)減少值>12 mmHg，心率(HR)減少值>15次/min；自我護理能力：健康知識水平評分增加值>10分，自我概念評分增加值>10分，自我責(zé)任感評分增加值>10分，自我護理技能評分增加值>10分。④探查例外：采用正性引導(dǎo)、積極暗示等方式，引導(dǎo)患者回憶未患者乳腺癌前身體狀況、生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)乳腺癌后親友給予的關(guān)愛、乳腺癌手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)可能獲得的利益。⑤給予反饋：每周評估2次患者應(yīng)激反應(yīng)、自我護理能力，分析患者應(yīng)激反應(yīng)、自我護理能力發(fā)生變化的根本原因，肯定患者的所做的努力，再次指出心理應(yīng)激、生理應(yīng)激對手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)患者進行術(shù)后功能鍛煉[4]。⑥評估進步：評估貫穿于整個干預(yù)期，住院期每周評估2次，隨訪期間每月評估1次，再次肯定患者為達到目標(biāo)值所作努力，激勵患者實現(xiàn)目標(biāo)值的信心與勇氣。

1.3觀察指標(biāo)①應(yīng)激反應(yīng)：入院時，出院時，采用SAS、SDS量表評估患者負(fù)性情緒，兩量表均由20個條目組成，采用1～4分4級評分法，分值越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重；同時測量患者SBP、DBP、HR。②自我護理能力：入院時，隨訪6個月，采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估，包括健康知識水平(14個條目)、自我概念(9個條目)、自我責(zé)任感(8個條目)、自我護理技能(12個條目)4個維度43個條目，采取0～4分5級評分法，滿分172分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較入院時，兩組心理應(yīng)激、生理應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；出院時，兩組均明顯低于同組入院時(P< 0.05)；觀察組SAS、SDS、SBP、DBP、HR減少值均明顯高于對照組(P< 0.01)。見表2。

表2 兩組乳腺癌手術(shù)患者干預(yù)前后心理應(yīng)激與生理應(yīng)激標(biāo)比較

a與入院時比較，P< 0.05；b與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組自我護理能力比較入院時，兩組健康知識水平等自我護理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；隨訪6個月，兩組健康知識水平等自我護理能力評分均明顯高于同組入院時(P< 0.05)，觀察組健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能增加值均明顯高于對照組(P< 0.01)。見表3。

表3 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較 (分)

a與入院時比較，P< 0.05；b與對照組比較，P< 0.05

3 討論

乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為心理應(yīng)激與生理應(yīng)激，發(fā)生原因很多，如乳腺癌對生命的危及、手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛、手術(shù)對女性第二性征器官完整性的破壞等等[5]。絕大多數(shù)患者術(shù)后長期化療會產(chǎn)生胃腸道、骨髓抑制等不良反應(yīng)，出現(xiàn)脫發(fā)、全身乏力，這也是患者產(chǎn)生心理應(yīng)激原因之一[6]。強烈的應(yīng)激反應(yīng)增加了對手術(shù)治療的抵抗程度，也影響著患者自我護理能力的提升，進而影響術(shù)后康復(fù)鍛煉效果及生活質(zhì)量。

有關(guān)乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)、自我護理能力文獻報道很多，如陽光服務(wù)護理路徑[7]、漸進式肌肉放松訓(xùn)練[8]、貝克認(rèn)知療法[8]、Orem自理理論[10]等等，不可否認(rèn)，這些干預(yù)方法對于緩解乳腺癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、提高自我護理能力、改善生存質(zhì)量均有過積極的促進作用。但也不難發(fā)現(xiàn)，這些干預(yù)措施多強調(diào)護理人員的主導(dǎo)作用，而忽視發(fā)揮患者個體資源與自身潛能。聚焦解決模式是一種積極的心理干預(yù)模式，在充分尊重患者個體特征的前提下，相信個體資源與自身潛能的干預(yù)作用，將關(guān)注點集中在調(diào)節(jié)患者正向功能，最大程度挖掘患者個體力量與能力[11]。于晶等[12]研究報道，聚焦解決模式可有效緩解乳腺癌圍術(shù)期患者焦慮、抑郁情緒，本文通過比較心理應(yīng)激、生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，所得結(jié)論與支持上述觀點。

乳腺癌術(shù)后患者自我護理能力整體水平不容樂觀，影響因素很多，如心理健康狀況、價值觀、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等[13]。聚焦解決模式以患者對未來康復(fù)效果的期望值為切入點，為干預(yù)重點設(shè)置階段性及總體干預(yù)目標(biāo)值。而這個干預(yù)目標(biāo)值的設(shè)置是基于患者個體特征的考量，通過激發(fā)患者個體資源與自身潛能能夠?qū)崿F(xiàn)。本文研究中，觀察組自我護理能力相關(guān)維度評分均明顯高于對照組，周榮等[14]將在慢性乙型肝炎隨訪管理中也有類似的文獻報道。

本文研究結(jié)果表明，聚焦解決模式有助于緩解乳腺癌術(shù)后患者心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，提高自我護理能力，也一定會對患者術(shù)后康復(fù)、生存質(zhì)量的改善有積極的促進作用。

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