雷岸江，羅碧如

(四川大學華西第二醫(yī)院，出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

社會支持是指個體能獲得來自他人(家庭、同事、朋友等)和社會各方面的心理上和物質(zhì)上的支持和援助[1]，也是建立在社會網(wǎng)絡機構(gòu)上的各種社會關系對個體的主觀和(或)客觀的影響力[2]。社會支持的多少以及個體對社會支持的利用程度與個體的心理健康密切相關[3]。應對方式是個體面對挫折或壓力時所采用有目的有意識的認知和行為方式[4]。隨著現(xiàn)代生活壓力的加重及生活方式的改變，不孕癥成為現(xiàn)代常見的醫(yī)學問題。我國近期調(diào)查顯示，國內(nèi)不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%[5]?，F(xiàn)代生殖治療最常見的是人工授精，包括供精人工授精(artificial insemination by donor，AID)、丈夫人工授精(artificial insemination by husband，AIH)和體外受精-胚胎移植(IVF-ET)。但昂貴的醫(yī)療費用、較長的就診時間、患者自身強烈的求孕欲望以及來自家庭和社會的雙重壓力均會加重患者的心理壓力[6]，影響患者的心理健康。而良好的社會支持和積極的應對方式對AID與AIH夫妻的身心健康至關重要。為了解AID與AIH夫妻的社會支持與應對方式的現(xiàn)況以及兩者之間的相關性，本研究應用社會支持評定量表和應對方式量表對AID與AIH夫妻進行調(diào)查分析，以期為臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象2015年10月至2016年12月，采取便利抽樣的方法對來我院IVF就診的36對AID夫妻和59對AIH夫妻進行調(diào)查。納入標準：自愿選擇供精人工授精或夫精人工授精的夫婦；且自愿參與本研究、有一定的理解和語言表達能力。排除標準：合并其他重要器官功能嚴重損害或患有各類精神疾患的患者。AID夫妻和AIH夫妻的年齡、婚齡、文化程度、月收入情況、輔助受孕次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法本次調(diào)查于人工授精前對AID夫妻和AIH夫妻進行調(diào)查。本調(diào)查由受過專門培訓的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導語耐心講解填表要求，調(diào)查員檢查問卷的有效性后當場收回，共發(fā)放問卷190份，有效問卷190份，有效回收率100%。本次研究的測評工具包括自制的一般人口學資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、婚齡、文化程度、月收入情況、輔助受孕次數(shù)等。①社會支持評定量表[7]，共10個條目，三個維度：客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)對社會支持的利用度(3個條目)。各條目的計分方法為：1～4、8～10項，每項只能選一個答案，選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分；第5項分A、B、C、D四條，每條從“無”到“全力支持”分為4等，分別計1～4分；該項總分為四條計分之和；第6、7項如回答“無任何來源”計0分，回答有來源者，每一來源計1分，有幾個來源就計幾分?？偡譃槭畟€條目計分之和；客觀支持分為第2、6、7條目評分之和；主觀支持分為第1、3、4、5條目評分之和；對支持的利用度為第8、9、10條目評分之和。低于33分為社會支持度低，33～45分為社會支持度一般，高于45分為社會支持度高。②應對方式量表[8]，分為積極應對和消極應對兩個因子，共包括20個條目，采用0～3分四級評分法，“經(jīng)常采取”計3分，“有時采取”計2分，“很少采取”計1分，“不采取”計0分，因子得分為因子條目平均分。

表1 AID夫妻和AIH夫妻年齡、婚齡、文化程度、月收入、輔助受孕次數(shù)情況比較

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗、方差分析及Pearson相關分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1社會支持與應對方式得分情況比較AID妻子的社會支持中的主觀支持得分高于AIH妻子，AID丈夫的應對方式中的消極應對得分高于AIH丈夫，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.2社會支持與應對方式之間的相關性采用Pearson相關來分析社會支持與應對方式的相關性，結(jié)果顯示，AID與AIH丈夫和妻子的積極應對與社會支持總分、客觀支持和對社會支持的利用度呈正相關，即社會支持水平越高，越傾向于采取積極的應對方式。見表3。

表2 AID妻子與AIH妻子的主觀支持、消極應對得分比較 (分)

表3 AID與AIH丈夫和妻子的積極應對與社會支持的相關性

2.3一般人口學資料對社會支持和應對方式得分的影響運用Pearson相關分析定量資料(年齡、婚齡)與社會支持和應對方式的相關性，結(jié)果顯示：年齡與AID丈夫的主觀支持呈負相關、與AIH丈夫的社會支持利用度和積極應對呈正相關、與AIH妻子的的積極應對呈正相關，見表4。婚齡與AID丈夫的主觀支持和消極應對呈負相關、與AID妻子的主觀支持和對支持的利用度呈負相關；與AIH妻子的主觀支持和積極應對呈正相關。見表5。

表4 年齡與社會支持和應對方式的相關性

表5 婚齡與社會支持和應對方式的相關性

3 討論

3.1AID妻子的主觀支持優(yōu)于AIH妻子主觀支持是個體在社會中受尊重、被支持理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關[9]。研究結(jié)果顯示AID妻子的主觀支持得分高于AIH妻子，這說明AID妻子與AIH妻子相比獲得的來自家庭、同事和朋友的關心和支持更多。這可能是由于在決定接受供精的這一過程中，AID妻子已經(jīng)做好了一定的生理、心理準備，因此其對家庭、朋友和同事的關心支持更能體會與感知。相反，研究結(jié)果顯示AIH妻子相較于AID妻子其主觀支持得分較低，提示醫(yī)護人員在對AIH妻子進行健康教育的同時，也需與其家屬進行溝通，認真耐心答疑解惑，鼓勵家屬設身處地為患者考慮，多些耐心、細心和貼心，多為患者提供所需的各項支持。

3.2AID丈夫的消極應對高于AIH丈夫應對方式是使個體擺脫精神緊張的自我心理適應和心理支持機制[10]。應對方式表現(xiàn)為積極應對和消極應對兩種，消極應對傾向于逃避或依賴別人解決問題，或是采取一些不利于身心健康的方式來面對問題。研究結(jié)果顯示AID丈夫的消極應對得分高于AIH丈夫，這是因為選擇AID技術的夫婦，是由于男方的因素不能生育，或不能得到健康的孩子，夫婦經(jīng)多途徑求治無效后被迫選擇AID技術。在這種情況下，AID丈夫認為是自己的原因?qū)е路蚱逕o法正常生育，因此在面對這一應激的時候，與AIH丈夫相比，更多地采取消極的應對方式。因此在患者接受AID技術治療的同時，醫(yī)護人員應更多地關注AID丈夫的情況，引導其積極地尋求相關支持、改變價值觀念體系和看到事物美好的一面，增強其信心，這樣才有利于AID丈夫的身心健康。

3.3AID與AIH丈夫和妻子的積極應對與其社會支持總分、客觀支持和對社會支持的利用度呈正相關，即社會支持水平越高，越傾向于采取積極的應對方式。這與朱舒翼等[11]的“服刑人員社會支持、應對方式對心理健康的影響”一文的研究結(jié)果一致。一般認為，積極的應對方式能降低應激反應，對身心健康有益[12]。因此為使AID與AIH丈夫和妻子在面對問題時采取積極的應對方式，應提高其社會支持的水平。提示醫(yī)護人員在與患者交流時，應注重評估其社會支持情況，主動提供疾病相關信息等專業(yè)支持；鼓勵其家人多陪伴患者，使患者獲得情感支持及物質(zhì)幫助，從而提高其社會支持水平。

3.4年齡、婚齡對部分AID與AIH夫妻社會支持和應對方式的影響從表4可以看出，年齡與AID丈夫的主觀支持呈負相關、與AIH丈夫的社會支持利用度和積極應對呈正相關、與AIH妻子的的積極應對呈正相關。這說明年齡越大，AID丈夫能主觀感受到的來自周圍人包括家人、朋友、同事、鄰居等對他的關心和支持越少，這也可能還與AID丈夫認為是自己的原因?qū)е路蚱薜牟挥幸欢P系，從而使其認為年齡越大，自己在家里的作用越小，越不愿意與家人、朋友進行溝通交流，因此其主觀支持的得分越低。提示在工作中，醫(yī)護人員應多關注年齡稍大的AID丈夫的社會支持情況，引導其積極地尋求相關支持和幫助，增強其信心。而年齡越大，AIH夫妻越傾向于采取積極的應對方式，這是因為AIH夫妻是一個整體來面對不育對整個家庭的影響，而且由于是夫精的人工授精，使得AIH夫妻關系更團結(jié)。而年齡越大，AIH夫妻越成熟，越珍惜彼此在家庭和在對方生命中的作用，越愿意采取積極的應對方式來面對壓力和應激。

表5顯示，婚齡與AID丈夫的主觀支持和消極應對呈負相關、與AID妻子的主觀支持和對支持的利用度呈負相關；與AIH妻子的主觀支持和積極應對呈正相關。對AID夫妻來說，結(jié)婚時間越長，對生育孩子的期望越高，而AID夫妻必須面臨接受完全陌生的男子的供精這一現(xiàn)實，因此其不愿意與家人、鄰居和同事溝通交流，獲得的主觀支持越少。提示醫(yī)護人員應多關注婚齡較長的AID夫妻的社會支持情況，鼓勵他們積極與周圍人溝通交流，獲取幫助。而婚齡越長，AIH妻子的主觀支持得分越高，越傾向于采取積極的應對方式，這主要還是因為AIH妻子可以得到一個真正屬于她和丈夫的孩子，因此婚齡越長，夫妻感情越深，AIH妻子主觀感受到的來自家人、朋友的關心和支持越多，也更多地采取積極的應對方式來應對壓力。

綜上，輔助生殖治療中的AID為解決男性因素所致的不育提供了現(xiàn)實的技術支持，但由于AID技術的特殊性，導致AID丈夫的消極應對相較于AIH丈夫更明顯。而且AID與AIH丈夫和妻子的積極應對與其社會支持總分、客觀支持和對社會支持的利用度呈正相關，即社會支持水平越高，越傾向于采取積極的應對方式。因此醫(yī)護人員應關注AID與AIH丈夫和妻子，特別是AID丈夫的社會支持情況，給予其更多的幫助和支持，提高其社會支持水平，并引導其采取積極的應對方式解決問題，促進其身心健康。并且年齡、婚齡對部分AID與AIH丈夫和妻子的社會支持和應對方式有一定的影響，醫(yī)護人員應更多地關注年齡較大的AID丈夫的社會支持情況，給予他們更多的關心和幫助，提高其社會支持水平，促進其治療及身心健康以及家庭的和諧。

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