徐春燕

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）后的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為急迫性排尿感，或下腹部﹑會陰部﹑肛門﹑尿道墜脹感。不僅容易導(dǎo)致患者術(shù)后前列腺窩出血，還易造成患者術(shù)后痛苦。其主要危害有繼發(fā)性膀胱出血﹑干擾沖洗液引流以及增加患者痛苦，且三者互為因果，影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。為探討如何消除膀胱痙攣，本試驗采用指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的方法來消除術(shù)后膀胱痙攣。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年 2月至2015年 9月在本院確診為良性前列腺增生并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者60例，年齡62～81歲，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中用5%甘露醇膀胱持續(xù)沖洗，術(shù)后用25℃生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，待沖洗液完全轉(zhuǎn)清后停止沖洗。

1.2 方法 （1）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練方法：患者分為兩組，每組各30例。觀察組由專業(yè)護師指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：患者在安靜環(huán)境中取放松體位，先做深呼吸。按指導(dǎo)語提示依次進(jìn)行肌肉收縮—放松的訓(xùn)練，每次肌肉收縮5～10s，放松30～40s。順序為：左手﹑右手﹑左臂﹑右臂﹑頭頸部﹑左肩﹑右肩﹑胸部﹑背部﹑腹部﹑左大腿﹑右大腿﹑左小腿﹑右小腿﹑左腳﹑右腳。反復(fù)訓(xùn)練后，使患者能憑著對放松感覺的回憶自動放松全身。對照組，予以心理安慰，囑患者深呼吸﹑分散注意力等。（2）臨床表現(xiàn)：膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)為：患者呈急性痛苦狀，疼痛難忍；引流出的沖洗液顏色逐漸加深或明顯加深，甚至膀胱內(nèi)壓力急劇升高，沖洗液不能流入膀胱，甚至出現(xiàn)反流入沖洗袋中或從尿道口周圍溢出；急迫性排尿感或下腹部﹑會陰部﹑肛門﹑尿道墜脹感。（3）分析方法：記錄術(shù)后膀胱沖洗2d內(nèi)患者膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)﹑總的膀胱持續(xù)沖洗時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練方法的患者膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯減少，膀胱持續(xù)沖洗時間明顯縮短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的臨床效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后膀胱痙攣情況（）

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后膀胱痙攣情況（）

組別 n 膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)（次） 膀胱持續(xù)沖洗時間（d）觀察組 30 0.167±0.461 3.133±0.629對照組 30 1.433±1.331 4.033±0.809 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

良性前列腺增生癥手術(shù)后，引起膀胱痙攣對于患者來說是痛苦的，尤其是經(jīng)常出現(xiàn)常讓患者難以忍受，如何通過護理減少或避免膀胱痙攣具有臨床意義。袁寄立等［2］報道 BPH術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率約為52.3%～75.0%。許多研究發(fā)現(xiàn)沖洗液溫度過低容易導(dǎo)致膀胱痙攣［3］。雖然改變沖洗液溫度有利于緩解膀胱痙攣［4］，但仍有較高的發(fā)生率。

良性前列腺增生癥施行TURP術(shù)后膀胱痙攣的原因多種多樣，主要原因有：長期的排尿梗阻，使膀胱逼尿肌的形態(tài)學(xué)﹑收縮力﹑興奮性以及收縮時的能量消耗等發(fā)生改變，引起膀胱不自主收縮，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣；膀胱沖洗液溫度過低或過高；血凝塊或組織塊引起導(dǎo)尿管堵塞；氣囊壓迫膀胱或三角區(qū)，造成膀胱頸和三角區(qū)持續(xù)壓力改變，留置的導(dǎo)尿管反復(fù)刺激膀胱頸﹑三角區(qū)﹑后尿道的創(chuàng)面，造成膀胱痙攣；恐懼﹑焦慮﹑疼痛等不良心理可誘發(fā)膀胱痙攣等［5-6］。本資料中，對照組膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)明顯高于觀察組。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法，最早由美國生理學(xué)家艾德蒙·捷克渤遜于20世紀(jì)30年代創(chuàng)立，創(chuàng)立后逐步完善，并廣為臨床應(yīng)用，是目前一種良好的肌肉放松訓(xùn)練方法。其具體訓(xùn)練方式是通過全身主要肌肉依次收縮與放松的反復(fù)交替訓(xùn)練，使患者體驗到緊張和放松的不同感覺，從而更好地認(rèn)知并緩解緊張反應(yīng)，并對此進(jìn)行放松，最后達(dá)到身心放松的目的。此肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練不僅能夠影響肌肉骨骼系統(tǒng)，還能使大腦皮層處于較低的喚醒水平，并且能夠?qū)ι眢w各個器官的功能起到自我調(diào)整作用。從本對照實驗可以看出，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法對緩解膀胱痙攣有極好的作用。給前列腺電切患者術(shù)后護理提供了有效方法，使患者減輕了術(shù)后痛苦。

［1］ 周紅,張選滿．經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會．實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):470-471．

［2］ 袁寄立,田家駿,樊游掌,等．前列腺手術(shù)后硬膜外注藥止痛50例報告．臨床泌尿外科雜志,1994,9(2):93-94．

［3］ 阮贊麗,賈肖林,劉明霞,等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的病因分析．工企醫(yī)刊,2006,19(6):57．

［4］ 楊梅．改變沖洗液溫度解除前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察．現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(9):53-54

［5］ 刁偉霖,張海濱,劉建華,等．前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及處理．中國臨床醫(yī)學(xué),2004,11(4):608-609．

［6］ 張玉海．膀胱排尿功能障礙．北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:245．