吳旦 俞霞 陳艷 施建勤

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，嚴重影響患者的生活和工作。經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)（PELD）因其具有創(chuàng)傷性小﹑出血少﹑精確程度高﹑安全性高﹑康復(fù)快﹑療效滿意度高等特點，而廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，但手術(shù)僅進行局部麻醉，患者術(shù)前多有焦慮﹑抑郁心理，且術(shù)中及術(shù)后需承受疼痛的痛苦［1］。而超聲藥物透入技術(shù)具有在局部發(fā)揮抗炎﹑鎮(zhèn)痛﹑抗痙攣等作用，使用本院自制劑制成的中藥貼片，兩者結(jié)合能達到局部鎮(zhèn)痛﹑解痙﹑消腫的目的［2］，以促進組織修復(fù)。本資料擬將超聲藥物透入治療聯(lián)合活血止痛湯應(yīng)用于椎間孔鏡術(shù)后，探討超聲藥物透入治療對椎間孔鏡術(shù)后消炎鎮(zhèn)痛效果的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年8月收治于本院行椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者90例，其中男48例，女42例。隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各45例。對照組接受腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)治療常規(guī)康復(fù)護理，干預(yù)組在常規(guī)的椎間孔鏡圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲藥物透入治療進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度以及治療方案等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 對照組：（1）術(shù)前護理：①禁食禁飲要求：患者無需禁食禁飲。②提倡超前鎮(zhèn)痛［3］：患者常規(guī)入院當天開始服用西樂葆1片/次，2次/d，術(shù)前0.5h常規(guī)肌肉注射嗎啡針10mg。③術(shù)前指導(dǎo)腰圍佩戴：指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍，指導(dǎo)床上進行軸線翻身的方法。④超前康復(fù)鍛煉：手術(shù)前指導(dǎo)患者如何在床上移動﹑翻身﹑起床的方法。（2）術(shù)后護理：①體位：術(shù)后24h絕對臥床休息，2～3h軸線翻身一次。②飲食：1h后進水，2h后常規(guī)飲食，忌辛辣刺激油膩生冷食物。③口服西樂葆1片/次，2次/d，靜脈滴注凱紛100mg+NS 100ml，3次/d。④患者術(shù)后24h離床活動，下床時必須佩帶腰圍，僅限去衛(wèi)生間，其他時間臥床休息，臥床期間患者可主動活動四肢，如上肢的握拳﹑抬臂運動，下肢足背屈伸﹑抬腿運動等。干預(yù)組：患者在常規(guī)的椎間孔鏡圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲藥物透入治療進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。超聲藥物透入治療：術(shù)后第2天開始，使用超聲藥物透入治療，將本院自制劑（活血止痛湯，主要含有當歸﹑赤芍﹑伸筋草等中藥成分，當歸補血活血﹑改善血瘀；赤芍具有理氣活血的功效；伸筋草消腫散寒﹑舒筋活血；以上藥物在鎮(zhèn)痛﹑抗炎﹑解痙等方面有較好的作用）制成的中藥貼片連接電極，貼在相應(yīng)椎體兩側(cè)，治療時間為30min，1次/d，1個療程為7d。本組患者在術(shù)后通過有效的消炎鎮(zhèn)痛﹑早期活動和康復(fù)鍛煉后，術(shù)后7d內(nèi)均可達到出院條件。

1.3 觀察指標與療效標準 對兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評價，分值0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后VAS積分均下降，超聲藥物透入治療1個療程（7次）結(jié)束后將兩組疼痛進行評定比較，干預(yù)組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較［分，（）］

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)前VAS評分 術(shù)后VAS評分（分）干預(yù)組 45 5.97±1.35* 2.03±0.29*對照組 45 6.12±1.03 3.57±0.42

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)僅使用局部麻醉，患者手術(shù)全程都處于清醒狀態(tài)，手術(shù)儀器進入人體內(nèi)會引起疼痛；PELD術(shù)中會刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根的水腫，從而導(dǎo)致腰痛及下肢的殘留癥狀［4］。因而術(shù)后的消炎鎮(zhèn)痛及減輕手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)顯得較為重要［5］。

超聲藥物透入技術(shù)是將超聲波﹑中藥導(dǎo)入﹑熱療﹑現(xiàn)代微電子技術(shù)相結(jié)合的一種新的藥物滲透治療方法。超聲藥物透入中藥貼片成份中含當歸﹑赤芍﹑伸筋草等多味補血活血﹑舒筋活絡(luò)﹑散瘀止痛的中藥材，在局部形成較高濃度藥物浸潤區(qū)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛﹑減輕手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)等作用［6］。超聲波的空化作用和溫?zé)嶙饔每墒咕植垦軘U張，加速血流，促進新陳代謝，從而消除組織水腫，促進中藥透入皮膚組織，發(fā)揮藥效［7-8］，促進手術(shù)部位炎癥的吸收；超聲波的機械作用能使肌肉群收縮和舒張，從而使肌肉放松，肌張力下降，起到減輕或緩解疼痛的作用。

在出院前再次向患者及家屬強調(diào)繼續(xù)功能鍛煉的重要性，按照要求進行出院指導(dǎo)：（1）選擇合適的腰圍，腰圍佩戴時間一般≤1個月，每次起床坐和站的時間控制在20min內(nèi)，以不疲勞為宜。（2）術(shù)后第7～14天，采用五點式﹑三點式鍛煉腰背肌功能。（3）2周后可改為仰臥拱橋式﹑俯臥燕式，逐漸增加次數(shù)，堅持一定強度的腰背部肌力的訓(xùn)練。（4）注意避免腰部負重及重體力活動，避免長時間保持固定姿勢，如坐位時應(yīng)每隔20～30min改立位休息一次，如長時間站立時，應(yīng)每隔5～10min將足交替置于20cm臺子上。堅持康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。

綜上所述，超聲藥物透入治療能有效減輕患者術(shù)后的疼痛﹑減輕手術(shù)部位的炎癥反應(yīng)﹑促進患者的術(shù)后快速康復(fù)。因此，超聲藥物透入治療聯(lián)合活血止痛湯治療椎間孔鏡術(shù)后疼痛效果明顯，能提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 任哲,武艷瑾,樊新園,等．集束化護理干預(yù)在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(4):615-617．

［2］ 石秀秀,朱文,唐金樹,等．超聲波配合康復(fù)治療時外傷的臨床療效研究．中國骨腫瘤骨病,2008,7(2):103-110．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．骨科常見疼痛的處理專家意見．中華骨科雜志,2008,28(1):78-81．

［4］ 黃開斌,都興林．脊柱系統(tǒng)疾病學(xué)(下冊)．世界醫(yī)藥出版社,2004:87-191．

［5］ 馮珊．經(jīng)皮側(cè)路椎問孔鏡治療椎間盤突出癥的護理．護士進修雜志,2013,7(28):1193-1194．

6］ 陳鵬,金堯,蔡鑫磊,等．膏摩法結(jié)合超聲藥物透入治療頸源性肩背痛的療效觀察．中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2013,30(6):667-670．

［7］ 潘林梅,周靜,徐小燕,等．中藥經(jīng)皮給藥制劑促滲透策略與應(yīng)用．中國藥房,2012,23(11):1040．

［8］ 李娟,孫宏高,范文云．血栓超聲導(dǎo)入治療下肢動脈粥樣硬化療效觀察．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(4):225-226．