梁勰

隨著新醫(yī)改的實(shí)施及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量的要求逐漸提升，促使在護(hù)理管理工作中護(hù)理質(zhì)量管理顯得尤為重要。PDCA循環(huán)作為實(shí)用型管理哲學(xué)，管理程序嚴(yán)謹(jǐn)，方法便捷，層次多樣，效果明顯，在各類管理工作中不斷滲透和影響，已成為管理界公認(rèn)的一種科學(xué)管理辦法［1-2］。鑒于此，本資料主要探究PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護(hù)理管理的臨床價(jià)值，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年3月至2017年4月本院手術(shù)室86例患者作為觀察對(duì)象。2013年3月至2015年3月43例接受常規(guī)病房管理設(shè)為對(duì)照組，其中男28例，女15例；年齡20～65，平均（45.87±5.23）歲；手術(shù)類型：骨科10例，婦產(chǎn)科8例，胸外科6例，神經(jīng)外科1例，泌尿外科12例，其他6例。2015年4月至2017年4月43例接受PDCA循環(huán)法護(hù)理管理設(shè)為觀察組，其中男26例，女17例；年齡22～65歲，平均（46.06±5.32）歲；手術(shù)類型：骨科11例，婦產(chǎn)科9例，胸外科5例，神經(jīng)外科2例，泌尿外科13例，其他3例。兩組年齡﹑性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲，接受手術(shù)治療且住院者。（2）術(shù)后經(jīng) 麻醉復(fù)蘇室（PACU）復(fù)蘇后回病房。（3）認(rèn)知﹑理解﹑溝通能力正常。（4）對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥監(jiān)護(hù)室者。（2）研究期間需特級(jí)護(hù)理或譫妄﹑極度虛弱者。（3）精神疾患者。

1.2 護(hù)理管理方法 對(duì)照組：患者入院后完善病史﹑過敏史等基礎(chǔ)病例信息，按照常規(guī)病房管理辦法開展工作。觀察組：實(shí)施PDCA循環(huán)法：（1）計(jì)劃：參照科室人力﹑物力資源等具體情況，護(hù)士長建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控小組，并由其負(fù)責(zé)管理，包括構(gòu)建組織﹑統(tǒng)籌工作細(xì)節(jié)﹑分配任務(wù)﹑協(xié)調(diào)小組間工作等，不斷總結(jié)﹑發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中存在的質(zhì)量問題，明確安全隱患，擬定實(shí)施目標(biāo)。（2）執(zhí)行：護(hù)理管理期間加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全﹑醫(yī)療物品與器械消毒﹑醫(yī)務(wù)人員等方面的管理。實(shí)施現(xiàn)場由一級(jí)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)，包括半限制區(qū)﹑限制區(qū)﹑非限制區(qū)，依據(jù)區(qū)域不同合理調(diào)整管理政策，并在手術(shù)操作過程中強(qiáng)化對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員消毒管理，制定相應(yīng)的衛(wèi)生制度，做好記錄；計(jì)劃實(shí)施期間追蹤與管理由二級(jí)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的困難，并施以技術(shù)支持；全程把控由三級(jí)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)，此期間存在的問題由護(hù)士長進(jìn)行改善。（3）檢查：質(zhì)量檢測經(jīng)由3個(gè)方面進(jìn)行，即自我管理控制﹑外部控制﹑內(nèi)部控制。自我管理控制主要是指在手術(shù)護(hù)理任務(wù)中，護(hù)理人員可綜合所掌握常規(guī)性護(hù)理舉措流程﹑標(biāo)準(zhǔn)來完成自身護(hù)理質(zhì)量提升。內(nèi)部控制主要是指由護(hù)士長擔(dān)任監(jiān)督組長，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。同時(shí)，綜合上級(jí)部門科室檢查等質(zhì)量評(píng)估監(jiān)督結(jié)果，不斷檢驗(yàn)﹑評(píng)估手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及滿意度，及時(shí)改進(jìn)自身不足，實(shí)現(xiàn)外部監(jiān)控。（4）處理：小組討論征求意見，制定改進(jìn)措施，完成各項(xiàng)計(jì)劃。同時(shí)參照檢查結(jié)果，由護(hù)士長與各質(zhì)量控制小組發(fā)現(xiàn)的問題，擬定對(duì)策，形成制度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)士長對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照《美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的護(hù)理質(zhì)量管理量表（Cronbach’s alpha系數(shù)為0.905），將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理分為五個(gè)維度，即護(hù)士長管理﹑護(hù)理文書﹑特護(hù)一級(jí)護(hù)理﹑搶救﹑治療物品/藥品管理﹑病區(qū)管理，每個(gè)維度總分100分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。（2）患者護(hù)理服務(wù)滿意度：應(yīng)用谷波等［4］設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表（Cronbach’s alpha系數(shù)為0.935），劃分為20項(xiàng)內(nèi)容，5個(gè)維度（人文關(guān)懷﹑健康教育﹑服務(wù)可及性﹑質(zhì)量及安全﹑環(huán)境設(shè)施），每個(gè)維度分5個(gè)等級(jí)，即1分：非常不滿意；2分：不滿意；3分：一般；4分：滿意；5分：非常滿意。單個(gè)條目總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。采用問卷自填法，量表當(dāng)場發(fā)放回收，不識(shí)字患者由護(hù)理人員協(xié)助填寫，回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［分，（）］

表1 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［分，（）］

時(shí)點(diǎn) n 病區(qū)管理 搶救﹑治療物品/藥品管理特護(hù)一級(jí)護(hù)理 護(hù)理文書 護(hù)士長管理 總量表干預(yù)前 23 84.74±2.12 78.84±1.92 86.42±1.8176.74±2.8486.46±1.75 408.25±1.56干預(yù)后 23 92.65±0.91 93.24±0.84 97.67±0.5898.74±0.6297.86±0.67476.14±1.05值 22.483 45.057 38.814 49.628 39.893 236.74值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 見表2。

表2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較［分，（）］

表2 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較［分，（）］

組別 n 人文關(guān)懷 健康教育 服務(wù)可及性 質(zhì)量及安全 環(huán)境設(shè)施 總量表觀察組 4314.79±1.7214.68±2.9814.98±3.8414.75±3.9414.89±2.6975.87±9.09對(duì)照組 4313.02±1.9613.16±2.7613.15±3.1712.32±2.7913.30±3.4567.69±9.32 t值 4.006 2.216 2.179 2.991 2.142 3.714 P值 0.000 0.030 0.033 0.004 0.036 0.000

3 討論

手術(shù)室屬于一個(gè)特殊護(hù)理單元，專業(yè)性較強(qiáng)，如何客觀評(píng)判手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，已成為目前手術(shù)室管理的關(guān)鍵內(nèi)容。

本資料結(jié)果表明，干預(yù)后護(hù)士長管理﹑護(hù)理文書﹑特護(hù)一級(jí)護(hù)理﹑搶救﹑治療物品/藥品管理﹑病區(qū)管理評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，表明PDCA循環(huán)法能有效提高手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。究其根源，PDCA循環(huán)法作為一種新興的護(hù)理管理模式，經(jīng)由4個(gè)階段對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行監(jiān)督并落實(shí)到位，第一階段重在計(jì)劃，通過分析存在的問題并制定改進(jìn)目標(biāo)及切實(shí)可行的實(shí)施方法；第二階段重在執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行已確定目標(biāo)；第三階段重在核查，檢查已制定目標(biāo)落實(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)問題；第四階段重在糾正，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正此期間存在的問題及偏差。

本研究證實(shí)PDCA循環(huán)法的實(shí)施可提高手術(shù)室中病區(qū)管理﹑護(hù)士長管理﹑治療搶救物品藥品管理﹑護(hù)理文書管理的護(hù)理質(zhì)量［5］，但樣本量選取較少，可能存在抽樣誤差，且課題僅限于手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，有待今后深入研究。

［1］ 石珊．手術(shù)室儀器設(shè)備管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用成效分析．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(A02):780-781．

［2］ 陳佳佳,梅松莉,蔣紅英,等．PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)專科護(hù)士教學(xué)質(zhì)量管理中的應(yīng)用．中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(10):1232-1235．

［3］ 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)．美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012．

［4］ 谷波,張駿,成翼娟．住院患者護(hù)理滿意度量表信度效度測量．護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(5):45-47．

［5］ 祁兆萍．PDCA循環(huán)法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果．中國消毒學(xué)雜志,2015,32(4):384-385．