磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值研究

馬玉梅

【摘 要】目的：探討在對(duì)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)用磁共振的臨床效果。方法：將我院2016年1月至2017年10月診治的前交叉韌帶損傷患者共計(jì)80例為研究樣本，患者首先進(jìn)行磁共振的成像檢查，之后再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。結(jié)果：磁共振檢查中前交叉韌帶完全斷裂患者15例，部分?jǐn)嗔鸦颊?9例，脛骨端撕脫患者21例，前交叉韌帶正?；颊?5例；關(guān)節(jié)鏡檢查中前交叉韌帶完全斷裂患者17例，部分?jǐn)嗔鸦颊?8例，脛骨端撕脫患者19例，前交叉韌帶正常患者16例。兩種檢查方式相比較并無(wú)顯著差異義（P>0.05）。結(jié)論：磁共振在前交叉韌帶損傷的檢查中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，檢查的準(zhǔn)確率較高，并且安全無(wú)創(chuàng)，該檢查方式值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶；磁共振；診斷；價(jià)值；損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-00-01

前交叉韌帶是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，也是膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定中的重要組成結(jié)構(gòu)，當(dāng)前交叉韌帶發(fā)生斷裂時(shí)將影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并且對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不能及時(shí)給予患者治療，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生反復(fù)性的扭傷，非常容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的軟骨以及半月板等膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)受到損傷，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)過(guò)早的老化以及產(chǎn)生相關(guān)的關(guān)節(jié)疾病[1]。

因此對(duì)于前交叉韌帶損傷進(jìn)行及早的檢查對(duì)于診斷和治療均有重要的作用。本次研究將針對(duì)磁共振在檢查前交叉韌帶中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2017年10月診治的前交叉韌帶損傷患者共計(jì)80例為研究樣本，其中男47例，女33例；患者年齡24～60歲，平均年齡（42.6±0.7）歲；病程時(shí)間1～16周，平均病程（7.22±0.36）周。所有患者均對(duì)本次研究知情，且均已簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者年齡均在20～60歲范圍內(nèi)；（2）患者的臨床癥狀特點(diǎn)完全符合關(guān)于前交叉韌帶損傷的診斷特征，經(jīng)我院初步診斷患者患有前交叉韌帶損傷的可能性極高；（3）患者的順應(yīng)性較好，并且能夠接受本院同時(shí)進(jìn)行磁共振成像檢查以及關(guān)節(jié)鏡的檢查；（4）患者同意并簽署知情同意書(shū)。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者存在其他膝關(guān)節(jié)類(lèi)疾??；（2）患者存在交叉韌帶的損傷史；（3）患者曾經(jīng)接受過(guò)其他膝關(guān)節(jié)外科治療；（4）伴隨嚴(yán)重的臟器損傷者；（5）合并其他惡性腫瘤者；（6）處于妊娠期或者哺乳期的婦女；（7）患者有精神病史。

1.2 方法

本次研究中均由我院同一組在治療交叉韌帶損傷的診斷方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，80例患者首先進(jìn)行磁共振的成像檢查，并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同進(jìn)行讀片，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。之后患者再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，并記錄檢查結(jié)果。

磁共振檢查：使用飛利浦3.0磁共振成像儀，以矢狀位、斜矢狀位進(jìn)行聯(lián)合掃描檢查，患者的患肢關(guān)節(jié)需外旋15°進(jìn)行掃描。STIR參數(shù)設(shè)置：TR為1500ms，TE為17ms，TI為90ms，F(xiàn)A為180°，矩陣是256*180，層厚設(shè)置為4mm。矢狀位的參數(shù)設(shè)置：：TR為23ms，TE為8ms，F(xiàn)A為40°，矩陣是256*180，層厚設(shè)置為4mm。

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者保持仰臥位，常規(guī)神經(jīng)阻滯麻醉，以患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)為關(guān)節(jié)鏡入口，在檢查時(shí)需注意觀察患者膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶具體走向、形態(tài)和韌帶的松弛度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

磁共振檢查前交叉韌帶損傷共區(qū)分為以下三種情形：

（1）完全斷裂：患者的前交叉韌帶表現(xiàn)為波浪形狀，并且完全失去其正常生理形態(tài)，斷裂端處有顯著位移情況；

（2）部分?jǐn)嗔眩何闯霈F(xiàn)韌帶的斷裂性位移，仍然具有連續(xù)性，但是韌帶出現(xiàn)變粗、腫脹以及邊緣不清晰等現(xiàn)象，有部分韌帶表現(xiàn)為波浪狀；

（3）脛骨端撕脫：脛骨端有出血和腫脹等不良現(xiàn)象，但未出現(xiàn)撕脫骨片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振檢查中前交叉韌帶完全斷裂患者15例，部分?jǐn)嗔鸦颊?9例，脛骨端撕脫患者21例，前交叉韌帶正?；颊?5例；關(guān)節(jié)鏡檢查中前交叉韌帶完全斷裂患者17例，部分?jǐn)嗔鸦颊?8例，脛骨端撕脫患者19例，前交叉韌帶正常患者16例；具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩種檢查方式相比較并無(wú)顯著差異義（P>0.05）。

3 討論

前交叉韌帶損傷屬于臨床中比較多見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)損傷，前交叉韌帶損傷之后患者膝關(guān)節(jié)的功能受到嚴(yán)重的影響，患者的疼痛程度較高，不僅給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重的影響到患者的正?；顒?dòng)功能，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)居民中每年出現(xiàn)的前交叉韌帶損傷患者多達(dá)10～25萬(wàn)人，特別是體育運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，其中滑雪運(yùn)動(dòng)運(yùn)員出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的幾率為70/10萬(wàn)人，而足球運(yùn)動(dòng)運(yùn)員出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的幾率為60/10萬(wàn)人[2]。

有調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)目前參加集訓(xùn)的現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員中男性運(yùn)動(dòng)員的前交叉韌帶損傷率高達(dá)0.29%，而女性運(yùn)動(dòng)員的前交叉韌帶損傷率高達(dá)0.71%，并且大部分運(yùn)動(dòng)員均屬于嚴(yán)重性損傷，可能影響到運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)運(yùn)動(dòng)生涯[3]。

目前臨床中針對(duì)前交叉韌帶損傷的檢查中均已關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果作為檢查金標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡檢查方式的準(zhǔn)確率具有很高的準(zhǔn)確性，但是關(guān)節(jié)鏡檢查方式屬于一種具有創(chuàng)傷性的檢查手段，在檢查時(shí)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生不良的損傷，同時(shí)在檢查過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一定的視野盲區(qū)，因此限制了臨床應(yīng)用[4]。

近年來(lái)磁共振成像檢查方式在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，磁共振檢查中并不會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷，并且具有高分辨率和全方位成像等優(yōu)勢(shì)，能夠比較客觀的反映出患者的膝關(guān)節(jié)損傷程度。同時(shí)磁共振檢查方式作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，在實(shí)際診斷應(yīng)用中還具有較高的可操作性，患者的接受度也比較高，因此在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用[5]。磁共振檢查屬于一種成像類(lèi)型的檢查方法，該檢查方法中的診斷準(zhǔn)確率要比關(guān)節(jié)鏡檢查的準(zhǔn)確率相對(duì)較低，但是通過(guò)應(yīng)用高頻的磁共振檢查，同時(shí)以臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行臨床檢查診斷能夠在很大程度上提高磁共振檢查的準(zhǔn)確性[6]。

本次研究中針對(duì)我院80例經(jīng)臨床初診疑似為前交叉韌帶損傷的患者分別進(jìn)行了磁共振成像檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，通過(guò)對(duì)比兩種檢查方式的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查手段的檢查結(jié)果并不存在比較明顯的差異，在前交叉韌帶損傷程度的判斷上基本一致，其中2例關(guān)節(jié)鏡檢查確診為完全斷裂的患者，經(jīng)磁共振檢查并未確診，分析原因可能與這兩例患者在發(fā)生前交叉韌帶損傷之后保護(hù)得當(dāng)，因此其撕裂部位并未出現(xiàn)比較明顯的位移情況有關(guān)。有2例患者經(jīng)磁共振成像檢查確診為脛骨端撕脫，這與關(guān)節(jié)鏡檢查存在偏差，分析原因可能與磁共振成像分辨率受到檢查環(huán)境的影響以及診斷醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。但兩種檢查方式的結(jié)果并無(wú)顯著差異（P>0.05），這表明磁共振成像在前交叉韌帶損傷的檢查中也具有較高的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價(jià)值，再加上該檢查方式具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，在檢查過(guò)程中操作方式比較簡(jiǎn)便，患者更容易接受，因此可將磁共振檢查作為前交叉韌帶損傷檢查的優(yōu)選方案進(jìn)行應(yīng)用[7]。

綜上所述，磁共振在前交叉韌帶損傷的檢查中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，檢查的準(zhǔn)確率較高，并且安全無(wú)創(chuàng)，該檢查方式值得應(yīng)用并推廣。

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