宋信貴

【摘要】目的：分析關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者的臨床治療效果；方法：以我院120例肩周炎患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用針刺方法進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果；結(jié)果：通過(guò)治療后兩組患者的均有所改善，觀察組患者的治療有效率為100%，對(duì)照組患者有效率為80.0%，兩組對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)論：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?，可明顯改善患者的疼痛情況，能夠使肩關(guān)節(jié)在較大范圍內(nèi)活動(dòng)，減輕了患者痛苦，且安全性能高，可以進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；結(jié)合訓(xùn)練

Clinical analysis of arthrodesis combined with training on frozen shoulder

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of joint osteoporosis training on patients with frozen shoulder. Methods ： 120 patients with frozen shoulder were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group. The patients were treated with joint loose training The patients in the control group were treated with acupuncture method and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results： After treatment， the treatment group had improved the treatment efficiency of the patients in the observation group， the control group had 100% （P <0.05） . Conclusion： The combination of joint loosening training and treatment of periarthritis of the shoulder can improve the pain of the patients and make the shoulder joint in a large range Activities， reduce the suffering of patients， and high safety performance， can be further promoted.

Key words： Frozen shoulder； joint loosening； combined training

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R224.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-062-01

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，肩周炎患者已占到肩部疾病患者中的25%以上，由此引發(fā)的肩部疼痛及功能性障礙給患者造成了嚴(yán)重的不便，部分患者還會(huì)延伸到頸部、肘部等位置，造成三角肌萎縮，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。為了改善患者的臨床治療效果，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，尤其是近年來(lái)現(xiàn)代康復(fù)治療在臨床上得到普遍應(yīng)用，通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練治療關(guān)節(jié)炎，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)間隙，糾正了異常生理情況，能夠大幅改善患者的臨床恢復(fù)效果，緩解疼痛。本文以我院120例肩周炎患者為研究對(duì)象，探究了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練治療肩周炎的臨床效果，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料以我院2015年8月～2017年8月診治的120例肩周炎患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組患者60例?；颊咧信?2例，男性38例?；颊吣挲g41～75歲，平均年齡（54.6±2.4）歲?；颊卟〕?月～11.2年，平均病程（7.8±3.2）月?；颊吲R床癥狀主要為肩部疼痛、無(wú)法完成穿衣、梳頭等動(dòng)作，部分嚴(yán)重患者夜晚無(wú)法入睡或經(jīng)常痛醒，痛點(diǎn)主要為喙突、結(jié)節(jié)間溝、岡上窩及岡下窩為主。對(duì)比兩組患者年齡等基本信息，數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組治療對(duì)照組患者臨床治療以針刺為主，通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛，主要選擇阿是穴、手少陽(yáng)、手陽(yáng)明、手太陽(yáng)作為經(jīng)穴，主穴則選擇肩髃、肩貞、肩前與阿是穴，配穴選擇則根據(jù)患者實(shí)際病情為準(zhǔn)，如肩前內(nèi)側(cè)疼痛選云門(mén)、尺澤、條口穴、肩外緣與肩胛岡上為配穴，下痛者則以配曲垣、外觀，陽(yáng)陵泉等為配穴。具體操作方法為：局部進(jìn)行常規(guī)消毒，使用30號(hào)1.5～2.0寸的毫針刺入，待得氣后留針20分鐘，并配以TDP治療，大約治療20min，每天進(jìn)行1次，治療10次為1療程。需要注意的是，治療時(shí)要先刺遠(yuǎn)端配穴，刺激較強(qiáng)，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，對(duì)于肩部穴位產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感時(shí)，可直達(dá)其病變部位[2]。

1.2.2觀察組治療觀察組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練治療，主要是進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，治療病癥以關(guān)節(jié)功能障礙為主，包括僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練是治療關(guān)節(jié)疼痛的康復(fù)性訓(xùn)練措施，通過(guò)讓兩個(gè)關(guān)節(jié)有節(jié)律的、按照一定的方向滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或者牽拉，使關(guān)節(jié)液流動(dòng)更加順暢，為節(jié)軟骨提供更豐富的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊等組織的粘連程度更加松解，從而改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練具有很強(qiáng)的針對(duì)性，但其操作速度要比傳統(tǒng)的推拿術(shù)等治療方式慢，多以在應(yīng)用治療過(guò)程中往往選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)及附屬運(yùn)動(dòng)作為治療方式[3]。

對(duì)觀察組患者治療時(shí)，綜合運(yùn)用擠壓、牽引、前后滑動(dòng)以及內(nèi)外擺動(dòng)等方式對(duì)盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)等進(jìn)行前曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等治療，具體操作順序?yàn)棰儆垭抨P(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)牽引、尾端滑動(dòng)、滑動(dòng)升級(jí)、上舉進(jìn)級(jí)、向后滑動(dòng)，滑動(dòng)進(jìn)級(jí)、向前滑動(dòng)、滑動(dòng)進(jìn)級(jí)；②胸鎖關(guān)節(jié)：向后滑動(dòng)、向前滑動(dòng)、向下滑動(dòng)、向上滑動(dòng)；③肩峰肱骨間關(guān)節(jié)； 向后滑動(dòng)、向下滑動(dòng)、向上滑動(dòng)、向前滑動(dòng)；④胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動(dòng)，向前滑動(dòng)、向后滑動(dòng)、向下滑動(dòng)、向上滑動(dòng)；⑤肩鎖關(guān)節(jié)：上舉進(jìn)級(jí)，向前滑動(dòng)、滑動(dòng)上級(jí)，向后滑動(dòng)，滑動(dòng)進(jìn)級(jí)。 在治療過(guò)程中，可以根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及操作手法、幅度等可分為4個(gè)等級(jí)，然后根據(jù)患者的不同的等級(jí)采取針對(duì)性的措施：1-2患者主要是以關(guān)節(jié)疼痛造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，3級(jí)患者關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有僵硬現(xiàn)象，4級(jí)患者處關(guān)節(jié)疼痛、僵硬外，還與周?chē)浗M織粘連、攣縮等原因造成活動(dòng)受限；

治療每項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行40～60s，重復(fù)進(jìn)行，每次治療20～30min，每天1次，每5次為1個(gè)治療療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療時(shí)要根據(jù)患者分級(jí)采用不同的手法強(qiáng)度，手法要有節(jié)律，輕柔，以無(wú)痛性為治療原則[4]，可多種手法綜合應(yīng)用，每次治療完成后讓患者增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)患者療效判定以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，痊愈：患者疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：患者疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善；無(wú)效：患者病情無(wú)任何改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件處理，數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

患者療效統(tǒng)計(jì)如表1所示，觀察組患者的治療有效率為100%，對(duì)照組患者有效率為80.0%，兩組對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

肩關(guān)節(jié)周?chē)资且环N常見(jiàn)的慢性炎癥病，病程時(shí)間較長(zhǎng)，且夜間患者疼痛都會(huì)加劇，給患者及家人帶來(lái)了巨大的痛苦。肩周疼痛還會(huì)造成患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，而活動(dòng)度下降又會(huì)導(dǎo)致致痛物質(zhì)難以運(yùn)輸，不斷積累，最終造成疼痛不斷加劇，形成一種惡性循環(huán)。針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的治療，近年來(lái)臨床上逐漸應(yīng)用了一些新的治療方式，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練便是一種非常有效的治療手段。通過(guò)對(duì)患者的患肩進(jìn)行節(jié)律性的牽伸[5]，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，使關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)周?chē)g帶等組織粘連松解，緩解痙攣，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，減輕患者疼痛，并加速有毒物質(zhì)的運(yùn)輸，形成一種良性的循環(huán)。

應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練治療肩周炎，從生理作用上來(lái)看使關(guān)節(jié)軟骨與無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)更加豐富，減緩了軟骨萎縮，有效的糾正了關(guān)節(jié)內(nèi)部的異常位置，有助于恢復(fù)全范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。另外通過(guò)松動(dòng)術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)牽拉還帶動(dòng)了周?chē)浗M織的伸展，保持了周?chē)M織的延伸性[6]，改善了關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。本文以我院120例患者為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練，有效改善了患者的肩周炎疼痛情況，有效治療率達(dá)到了100%，優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合訓(xùn)練可以有效改善肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩呐R床效果，減輕患者疼痛，對(duì)關(guān)節(jié)無(wú)任何損傷，安全可靠，可以推廣。

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