賈雍

【中圖分類號】 R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-256-01

男性外陰瘙癢性疾病病因復(fù)雜，病情反復(fù)發(fā)作，很多患者常常用藥不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，病程遷延；我科應(yīng)用萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療男性外陰瘙癢性皮膚病取得較好療效。筆者于2015年3月——2016年8月應(yīng)用外用藥治療男性外陰瘙癢性疾病48例，結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料48例患者均來自本科，符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)外陰瘙癢，包括陰莖、陰囊、腹股溝及肛周；病程超過7天；外陰檢查無皮疹、潰瘍、糜爛、增生物；年齡：18—60歲男性患者。入選48例患者平均年齡（29.06）歲（19-60歲）；平均病程（6.83）個月；病程小于等于1個月者31例，大于等于1個月者17例。入選48例患者由于時間和經(jīng)濟(jì)等因素，只有35例進(jìn)行了外陰分泌物軾子取樣培養(yǎng) ，分物取樣培養(yǎng)例數(shù)占總例數(shù)72.9%，有參考價值，其檢測結(jié)果如下：共檢出病原菌29例，其中球菌16例，占取樣總數(shù)45.7%，革蘭陰性桿菌5例，占取樣總數(shù)14.2%，念珠菌8例，占取樣總數(shù)22.8%，其余6例報告無病原菌生長 ，占取樣總數(shù)17.1%。

1.2.1治療方法每日早晚清潔外陰后，將萘替芬酮康唑乳膏和夫西地酸乳膏均勻調(diào)好涂在外陰瘙癢處，連用2周停藥。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分；紅斑、灼熱、瘙癢、脫屑，分別按無、輕、中、重計(jì)0-3分。于用藥前及用藥后3天、1周、2周以及停藥后2個月隨訪記錄癥狀評分，計(jì)算療效指數(shù)，統(tǒng)計(jì)局部不良反應(yīng)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分x100%。痊愈為療效指數(shù)大于等于90%；顯效為療效指數(shù)60-89%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20-59；無效為療效指數(shù)小于等于20%。痊愈率與顯效率合計(jì)為有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療前后總積分比較用配對t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率比較采用x2檢驗(yàn)，p0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效48例外陰瘙癢性疾病患者經(jīng)萘替芬酮康唑乳膏和夫西地酸乳膏同時治療后3d、1周、2周臨床痊愈率分別是0%、83.57%、91.43%（表1）。

治療中不同皮損的療效：療后3天紅斑和瘙癢較治療前明顯減輕（p<0.01） 、灼熱感有所緩解（p<0.05）；脫屑在治療后1周時出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)（p<0.01）；治療2周時各癥狀均見極大改善（表2）

2.2復(fù)發(fā)情況停藥2月后共25例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為54.35%.病程<2個月者復(fù)發(fā)3例（20.00%），病程>3個月者復(fù)發(fā)22例（70.97%），兩者復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.58，p<0.01）。

2.3不良反應(yīng)外用夫西地酸和萘替芬酮康唑后有4例（8%）患者局部出現(xiàn)刺激癥狀，表現(xiàn)為紅斑、灼痛，均發(fā)生在用藥初1周內(nèi)，未做特殊處理，停用夫西地酸，繼續(xù)外用萘替芬酮康唑，癥狀自然緩解，未再出現(xiàn)類似不良反應(yīng)（兩種外用藥相比較夫西地酸副作用較大）。

3討論

男性外陰瘙癢性皮膚病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，可能與局部皮膚敏感、皮膚柔軟、出汗多、局部未及時清洗、內(nèi)褲過緊不透氣、局部長期處于高溫環(huán)境（如汽車駕駛位）等因素有關(guān)。 本病臨床表現(xiàn)為男性外陰以瘙癢為主癥，可有紅斑、灼熱、皮屑為次癥。本病無明顯季節(jié)性，秋冬季就診者稍多。應(yīng)與陰囊濕疹、接觸性皮炎、固定性藥藥疹等相鑒別。筆者認(rèn)為男性外陰潮濕，局部溫度較高，局部未及時清洗等因素并不是引起外陰瘙癢的主要原因，因?yàn)橛猩鲜銮闆r的男性的不在少數(shù)，但并未出現(xiàn)瘙癢，故應(yīng)考慮真菌及細(xì)菌感染的因素；故筆者主張治療男性外陰瘙癢，應(yīng)首先要使用抗菌抗真菌外用藥物，可適當(dāng)選用止癢外用藥物，在治療中糖皮質(zhì)激素類乳膏對本病癥狀有明顯緩解作用，但不能治愈本病，而且易使皮膚色素沉著、皮膚粗糙、皮膚增厚，使皮膚極易形成激素依賴性皮炎，使皮膚屏障功能破壞，將進(jìn)一步加重復(fù)發(fā)，建議糖皮質(zhì)激素類乳膏不作為治療男性外陰瘙癢性皮膚病首選；故避免過度搔抓和合理應(yīng)用外用藥治療，減少復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。