全面兩孩背景下的困境與對(duì)策

溫永芬 高雅 鄧麗 易亞麗

【摘要】目的：穩(wěn)妥有序?qū)嵤┤鎯珊⒄摺７椒ǎ汉侠砼渲霉卜?wù)資源。提升婦幼健康服務(wù)水平，加強(qiáng)產(chǎn)兒科緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)和使用。結(jié)論：保障計(jì)劃生育家庭合法權(quán)益，使他們優(yōu)先分享改革發(fā)展的成果，完善包括生育支持、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展、老人贍養(yǎng)、病殘照料等在內(nèi)的家庭發(fā)展政策。

【關(guān)鍵詞】二胎背景；困境；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 C923

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-290-01

1全面兩孩政策出臺(tái)的背景

我國是世界上人口最多的國家，在50年代和60年代先后出現(xiàn)了兩次生育高峰，進(jìn)入80年代后，人口增長(zhǎng)的速度加快。1982年十二大，計(jì)劃生育被確定為基本國策。實(shí)行計(jì)劃生育，嚴(yán)格控制人口增長(zhǎng)，堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量。從1980年提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，到1984年提出在農(nóng)村適當(dāng)放寬生育兩孩的條件，然后是2013年單獨(dú)二孩政策的通過，再到今天的全面放開二孩，我國計(jì)劃生育政策一直在處于動(dòng)態(tài)調(diào)整的“進(jìn)行時(shí)”。在經(jīng)歷了從高生育率到低生育率的轉(zhuǎn)變之后，我國人口的主要矛盾已經(jīng)不再是增長(zhǎng)過快，而是臨近超低生育率、人口老齡化、出生性別比失調(diào)等問題。分析實(shí)行“全面二孩”政策的背景。

1.1單獨(dú)兩孩實(shí)踐遇冷生育率低到危險(xiǎn)人口總量增長(zhǎng)的勢(shì)頭明顯減弱，育齡婦女?dāng)?shù)量逐步減少，特別是生育旺盛期婦女?dāng)?shù)量下降較快，少生優(yōu)生成為社會(huì)生育觀念的主流。截至2014年12月，全國僅有不足100萬對(duì)單獨(dú)夫婦提出再生育申請(qǐng)，而此前的官方預(yù)計(jì)是每年增加200萬人左右。中國社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書：2015年中國經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》認(rèn)為，中國目前的總和生育率只有1.4，遠(yuǎn)低于更替水平2.1，已經(jīng)非常接近國際上公認(rèn)的1.3的“低生育陷阱”。

1.2人口老齡化目前，中國已成為人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一。據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)，到本世紀(jì)中期，中國將有近5億人口超過60歲，這個(gè)數(shù)字將超過美國人口總數(shù)。目前面臨嚴(yán)峻的問題是出生率降低，年輕人越來越少，今后誰來工作、誰來納稅、誰來養(yǎng)活數(shù)以億計(jì)的老年人？

1.3勞動(dòng)力過剩向短缺的轉(zhuǎn)折改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)保持了高速的增長(zhǎng)，大量農(nóng)村勞動(dòng)力涌入城市，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，也導(dǎo)致了目前農(nóng)村問題頻發(fā)，以“老弱病殘”為主的農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)已逐步凸顯了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)乏力。

1.4“失獨(dú)”社會(huì)之殤近些年來，我國家庭規(guī)模不斷縮小，親屬結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化單一，養(yǎng)老撫幼、互助互濟(jì)等傳統(tǒng)功能弱化，家庭親屬文化受到?jīng)_擊，一些帶有深厚文化基因的社會(huì)關(guān)系日漸消失。獨(dú)生子女家庭超過1.5億戶，家庭的生育、養(yǎng)老等基本功能有所弱化。許多獨(dú)生子女面對(duì)沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，常感到有心無力、獨(dú)木難支，而老人“失獨(dú)”不僅是家庭災(zāi)難，也是社會(huì)之殤。失獨(dú)家庭所經(jīng)歷的心理創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)療養(yǎng)老承受的痛苦誰能解？

1.5男女比例失衡在重男輕女思想依然普遍和B超逐漸普及的情況下，促使男女出生比例節(jié)節(jié)升高，從1980年的107.4上升到2004年的121.1。雖然政府已經(jīng)采取措施。但到2014年依然處于115.9的超高位。因此，要使男女比例恢復(fù)正常，有效的辦法就是實(shí)施全面兩孩政策，有利于優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)、保持經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展活力、促進(jìn)家庭幸福與社會(huì)和諧，有利于中華民族長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2全面兩孩生育政策面臨的挑戰(zhàn)

2.1對(duì)已經(jīng)生育過一孩的群體，根據(jù)估計(jì)，該目標(biāo)人群約為9100萬人，但是其中有一半在40歲及以上，而這一半人群不僅生育意愿較低，而且生物學(xué)上的生殖能力也較低。因此，看似龐大的目標(biāo)人群，真正能生育二孩、創(chuàng)造短期出生高峰的人群卻是有限的。

2.2在更長(zhǎng)時(shí)期上，全面兩孩政策的實(shí)施效應(yīng)取決于更為年輕的育齡婦女。但是這些“80后”“90后”因個(gè)人背景和經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境的巨大變化，所面臨的生養(yǎng)經(jīng)濟(jì)成本、子女照料的時(shí)間、精力和心理負(fù)擔(dān)，以及自身在教育、職業(yè)等各方面發(fā)展上的壓力，要比以往任何時(shí)期都更為嚴(yán)峻，而國家和社會(huì)在相應(yīng)的配套政策或支持體系上還非常缺乏，造成理想與現(xiàn)實(shí)、希望與行動(dòng)之間的沖突和難以調(diào)和的矛盾，不可能有較高的生育預(yù)期。

2.3由于高齡孕產(chǎn)婦明顯增加，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。一是母嬰健康安全的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增大。這對(duì)于婦幼保健服務(wù)能力和技術(shù)供給，特別是完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制，提出了很高的要求和挑戰(zhàn)。二是出生人口增加自然還會(huì)導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)科和兒科醫(yī)療服務(wù)需求的增加。從新生兒到嬰幼兒，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)將轉(zhuǎn)移到對(duì)兒科醫(yī)療服務(wù)需求的增長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的基礎(chǔ)建設(shè)滯后，臨床業(yè)務(wù)用房、床位、醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量的需求。

2.4在未來10年內(nèi)的兒童照料、學(xué)前和小學(xué)教育需求也將顯著增長(zhǎng)。

3全面落實(shí)兩孩政策必須解決的問題

3.1切實(shí)解決生育小孩壓力大的問題。一是要解決生得起的問題，精力問題，特別是生活在大城市的育齡婦女，多數(shù)人的工作壓力都比較大；經(jīng)濟(jì)上的壓力，產(chǎn)假的問題，托兒所、幼兒園的問題，降低撫養(yǎng)成本。二是因?yàn)橛g婦女年齡大，40歲左右的生孩子比較困難，所以還要解決生得出的問題，技術(shù)上要跟得上。還有高齡產(chǎn)婦生育的高危人群，助產(chǎn)技術(shù)要跟上，要確保母嬰安全。三是要解決生得好，確保優(yōu)生優(yōu)育的落實(shí)。

3.2從公共服務(wù)需求的增長(zhǎng)來看，醫(yī)療衛(wèi)生、兒童照料、教育等方面會(huì)面臨一定的壓力。必須加大投入、優(yōu)化配置。

3.3孕產(chǎn)高齡化 政策實(shí)施后，高齡孕產(chǎn)婦會(huì)明顯增加，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。為此，一要增加?jì)D幼保健服務(wù)能力供給，加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)。二要做好分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾合理選擇助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。三要加強(qiáng)咨詢指導(dǎo)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健能力；四要完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制，確保急救通道暢通?？傊扇∫磺写胧?，確保母嬰健康安全。

4如何穩(wěn)妥有序?qū)嵤┤鎯珊⒄?/p>

4.1合理配置公共服務(wù)資源根據(jù)生育服務(wù)需求和人口變動(dòng)情況，合理配置婦幼保健、幼兒養(yǎng)育照料、學(xué)前和中小學(xué)教育、青少年發(fā)展。構(gòu)建具有中國特色醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，為老年人提供社區(qū)托老日間照料、居家養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理、、養(yǎng)老保障、大病治療等養(yǎng)老服務(wù)。

4.2完善流動(dòng)人口信息互通、服務(wù)互補(bǔ)、管理互動(dòng)的全國網(wǎng)上信息核查和共享。加強(qiáng)職業(yè)健康、傳染病防治、心理健康、避孕節(jié)育、婦幼保健、生殖健康服務(wù)。開展有針對(duì)性的健康教育和干預(yù)項(xiàng)目，增強(qiáng)流動(dòng)人口自我保健意識(shí)和防護(hù)能力，完善流動(dòng)人口服務(wù)管理法規(guī)。

4.3保障計(jì)劃生育家庭合法權(quán)益，支持生育，保障女性就業(yè)、休假等合法權(quán)益，落實(shí)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。支持女性生育后重返工作崗位。

4.4推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)提供系統(tǒng)、規(guī)范的孕前和孕期保健、住院分娩、兒童保健和計(jì)劃免疫等服務(wù)。推進(jìn)出生缺陷綜合防治，提高出生人口素質(zhì)。

4.5加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院婦幼健康服務(wù)能力建設(shè)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)，暢通危急重癥救治綠色通道，建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

4.6是加強(qiáng)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)和使用學(xué)校增設(shè)助產(chǎn)相關(guān)專業(yè)招生以及鄉(xiāng)村助產(chǎn)人員短期培訓(xùn)班。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加大產(chǎn)科和兒科醫(yī)師等緊缺專業(yè)招收規(guī)模。開展助產(chǎn)士、產(chǎn)科和兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員向助產(chǎn)士、產(chǎn)科和兒科醫(yī)師專業(yè)方向發(fā)展。建立助產(chǎn)士、產(chǎn)科和兒科醫(yī)師等緊缺人才激勵(lì)機(jī)制，在薪酬分配方面給予傾斜，改善醫(yī)務(wù)人員待遇，增加崗位吸引力。

4.7引導(dǎo)群眾樹立性別平等觀念，營造有利于女孩成長(zhǎng)成才的社會(huì)環(huán)境。依法嚴(yán)厲打擊非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為。

5結(jié)論

全面落實(shí)兩孩政策，必須合理配置公共服務(wù)資源。加強(qiáng)產(chǎn)兒科緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，保障計(jì)劃生育家庭合法權(quán)益，支持生育、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展，確保優(yōu)生優(yōu)育的落實(shí)。構(gòu)建具有中國特色醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┤鎯珊⒄摺?/p>

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