3+1整體康復治療對老年腦卒中患者遠期療效及生活質(zhì)量的影響△

馬 坤

(天津北辰中醫(yī)醫(yī)院康復科 天津 300400)

老年腦卒中亦稱腦血管意外，是因顱內(nèi)血管破裂出血或腦血管梗塞而造成的腦組織、腦N(神經(jīng))損傷造成的高病死率、高致殘率疾病[1～2]。腦A(動脈)硬化是其發(fā)病的主要原因，腦卒中發(fā)生后，主要臨床癥狀可根據(jù)病情嚴重程度有不同表現(xiàn)，嚴重者可迅速出現(xiàn)昏迷、偏癱，輕者可有意識障礙、認知障礙、吞咽不利、肢體不利等。而單側(cè)肢體功能障礙最為常見。為了最大限度減少腦卒中患者的后遺癥、致殘率，改善患者及其家庭的生活質(zhì)量，本院對腦卒中患者實施3+1整體康復治療，使患者遠期療效及生活質(zhì)量均有大幅度提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年1月～2015年6月間護理的60例腦卒中老年患者作為本次研究對象，將全部患者依據(jù)序貫法將全部患者均分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中男18例，女12例；年齡為60～82歲，平均(72.63±11.02)。觀察組中男17例，女13例；年齡為61～83歲，平均(73.02±11.12)歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入與排除

全部入選患者均符合第4屆全國腦血管疾病會議制定的腦卒中相關(guān)診斷標準[3]，均經(jīng)本院CT、MRI確診，患者及家屬均自愿參與。

1.3 護理方法

對照組取常規(guī)護理法：遵醫(yī)囑用藥護理，協(xié)助患者按時翻身，避免并發(fā)褥瘡，病情較輕者可協(xié)助患者坐起，下床，站立，緩步行走等。

觀察組給予3+1整體康復治療：

(1)分期評估：于患者入院時對患者的心理狀態(tài)、病情程度、認知功能以及活動功能等進行全面評估，以了解患者的具體情況并據(jù)此制定個性化護理方案；于治療全過程中分期(每周1次)進行全面評估，以及時制定或調(diào)整下一階段的康復治療方案。

(2)健康教育：每周1次進行健康教育，包括腦血管病專題講座、腦卒中發(fā)病征兆、預防知識等。通過幻燈片、相關(guān)視頻觀看等多種患者易于接受的方法，提高患者及家屬對疾病、護理、用藥等相關(guān)方面的認知水平。

(3)康復訓練：根據(jù)腦卒中患者病情深淺、癥狀、精氣神狀態(tài)制定個人細化護理方案。根據(jù)腦卒中患者的基礎(chǔ)鍛煉后身體狀況制定生活功能訓練，健側(cè)協(xié)助患側(cè)穿衣、系扣、洗臉梳頭、喝水進食等?；紓?cè)下肢經(jīng)過功能鍛煉后進一步加強行走訓練。功能鍛煉，患者患側(cè)肢體的被動擺放及健側(cè)協(xié)助下坐、臥動作、翻身功能鍛煉、患側(cè)肩關(guān)節(jié)各種功能鍛煉(舉高、內(nèi)收、外展等)，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動訓練，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部踝關(guān)節(jié)活動功能鍛煉。腦卒中患者為老年人居多，在功能康復鍛煉中應本著患者自身體質(zhì)、病情的輕重鍛煉，不要強行，要循序漸進，以免引起不良后果，觀察患者的出汗、喘息幅度變化。所有的功能鍛煉均應以不引起患者整體勞累，肢體疼痛為宜。在患者隨著偏側(cè)肢體功能逐步恢復的過程中，一定要及時評估患者的肌力級別，當患者肌力達到4級時方可進行小步行走訓練，或給予拐杖協(xié)助，或由專業(yè)人員保護。

(4)預防及延伸護理：囑患者及家屬出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑按時服藥，注意服藥時間、劑量，繼續(xù)進行患側(cè)肢體功能康復鍛煉，囑患者注意身體承受能力，量力而為；與患者及家屬相互交換通訊方式，以方便院方定期回訪、患者咨詢、或遇緊急情況及時通知醫(yī)院處理或搶救。

1.4 研究方法

全部患者均隨訪1年，評估遠期療效并進行對比，同時評估患者的生活質(zhì)量與日常生活能力。遠期療效依據(jù)有關(guān)文獻標準評估[4]。以神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分降低90%以上，主要癥狀基本消失為治愈；以NIHSS降低達50%～90%，主要癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效；以NIHSS降低達15%～50%，主要癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；以NIHSS降低未達15%或有上升，癥狀無改善或加劇為無效?？傆行榕懦裏o效后病例數(shù)。以日常生活能力量表(Barthel)評估患者生活能力，以SF-36量表評估患者生活質(zhì)量[5]。兩項評估均為得分越高表明患者的功能及生活能力越理想。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學計算由SPSS22.0完成，其中等級資料采取秩和檢驗，計量資料采取t檢驗，均以P<0.05作為可見統(tǒng)計學差異性標準。

2 結(jié)果

2.1 遠期療效

隨訪1年，對照組治愈率為20.00%，總有效率為63.33%；觀察組治愈率為50.00%，總有效率為90.00%。觀察組遠期療效顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

表1 遠期療效評估對比表n(%)

組別治愈顯效有效無效總有效對照組6(20.00)9(30.00)4(13.33)11(36.67)19(63.33)觀察組15(50.00)8(26.67)4(13.33)3(10.00)27(90.00)

2.2 生活能力與生活質(zhì)量

隨訪1年觀察組患者的日常生活能力與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

組別BarthelSF-36對照組70.62±11.1469.52±4.25觀察組84.13±10.9778.78±3.78

3 討論

腦卒中是老齡人群的多發(fā)病，病死率高、致殘率高、復發(fā)率高。最常見的并發(fā)癥是患側(cè)肢體活動功能障礙，也叫偏癱。給患者和家屬造成極大的精神和經(jīng)濟、勞力負擔。為了能給患者減輕諸多壓力，為了不過多浪費患者、家屬及社會的多方資源，我院神經(jīng)科探討實施的3+1整體康復治療方案能夠在神經(jīng)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，促進患者患側(cè)肢體加快好轉(zhuǎn)起到了較好作用，常規(guī)手術(shù)、藥物治療可以搶救生命制止病情的發(fā)展，但對腦N損害而造成的機體多方面功能受損則顯得力量薄弱。

3+1康復療法從人性化角度，細化分期評估，針對每一位患者制定個性化極強的院內(nèi)院外治療方案，可促進顱內(nèi)血管側(cè)枝循環(huán)的建立，豐富顱腦N血氧供給，配合腦N營養(yǎng)藥物激發(fā)腦N興奮度，從而降低患者致殘程度，加快患側(cè)肢體的功能恢復起到了重要作用且遠期療效經(jīng)得起考驗。

本次研究中觀察組患者采取3+1整體康復治療，通過1年隨訪得知，1年后觀察組老年患者的遠期療效顯著優(yōu)于對照組，說明3+1整體康復治療能夠有效提高遠期療效。同時通過日常生活能力與生活質(zhì)量的評估得知，觀察組顯著優(yōu)于對照組，提示3+1整體康復治療對于改善患者肌體功能、提高患者預后日常生活能力與生活質(zhì)量均具有確切效果。3+1整體康復治療，極大的提高了患者與家屬對于腦卒中相關(guān)知識的掌握水平，提高了院外家庭護理的能力與技能，對于改善患者功能、提高生活質(zhì)量均具有重要意義。

綜上所述，3+1整體康復治療能夠提升腦卒中老年患者的遠期療效，改善患者預后生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應用。

1 周之人.早期針灸加康復治療急性缺血中風患者肢體功能的臨床研究.當代醫(yī)學,2013,19(11):144～145.

2 黃卡,譚發(fā)林,羅剛.康復護理聯(lián)合針灸對中風后遺癥老人康復效果和生活質(zhì)量的影響.中醫(yī)藥導報,2015,21(14):110～113.

3 黃貴本.腦卒中患者血清HCY、NT-proBNP及MMP-9水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系.中國實驗診斷學,2015,19(8):1321～1323.

4 王麗麗.早期針灸治療對急性腦梗死后偏癱康復作用臨床觀察.中國醫(yī)藥導刊,2016,18(7):724～725.

5 張玲,沈瑋,張洪瑞.康復早期介入對急性缺血中風患者運動功能和ADL的影響研究.河北醫(yī)學,2016,22(3):369～372.