吳李鳴 葉晟杰 邵浙新

【摘要】高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面加強(qiáng)合作，拓寬合作領(lǐng)域，創(chuàng)新協(xié)作模式。開(kāi)展團(tuán)建協(xié)同工作是新形勢(shì)下醫(yī)聯(lián)體建設(shè)堅(jiān)持公益性的內(nèi)在要求，是團(tuán)建工作服務(wù)醫(yī)改大局的有效途徑。城市公立醫(yī)院積極探索實(shí)施多種形式的團(tuán)建協(xié)同舉措，有助于構(gòu)建完善的內(nèi)部合作長(zhǎng)效機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；團(tuán)建協(xié)同工作；內(nèi)在聯(lián)系；主要做法

【基金項(xiàng)目】2016年浙江省課堂教學(xué)改革項(xiàng)目、2017年浙江大學(xué)黨建研究課題（共青團(tuán)工作）、2018年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目。

推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：2017年，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)同合作和資源共享的模式和機(jī)制還不健全，存在“聯(lián)體不聯(lián)心”“聯(lián)而不動(dòng)”等現(xiàn)象。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中開(kāi)展團(tuán)建協(xié)同工作是完善內(nèi)部合作長(zhǎng)效機(jī)制和資源下沉模式的創(chuàng)新舉措，是高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的環(huán)節(jié)和橋梁紐帶，是貫徹落實(shí)新時(shí)期衛(wèi)生與健康方針中“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力”精神的重要體現(xiàn)。

一、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中協(xié)同合作的主要問(wèn)題

（一）合作模式單一，幫扶形式碎片化

在醫(yī)聯(lián)體實(shí)施過(guò)程中，大多以三級(jí)公立醫(yī)院下派醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)幫扶為主，在醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研合作、繼續(xù)教育項(xiàng)目、黨建團(tuán)建等方面的合作不夠深入。技術(shù)幫扶的主要形式包括定期或不定期派駐一定數(shù)量的高級(jí)職稱醫(yī)療專家或技術(shù)骨干開(kāi)展門(mén)診、查房、會(huì)診、帶教、講座等，但專家關(guān)系不夠固定，連續(xù)性不夠，缺乏強(qiáng)有力的協(xié)作機(jī)制和工作抓手。三級(jí)醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院和基層優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)提供便利條件，但缺乏系統(tǒng)化的長(zhǎng)期培養(yǎng)方案，在專科化思維主導(dǎo)下的醫(yī)院培訓(xùn)基層全科人才的有效模式尚未建立。

（二）注重經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，主動(dòng)幫扶意識(shí)不強(qiáng)

城市三級(jí)醫(yī)院派出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源勢(shì)必會(huì)造成本機(jī)構(gòu)的人員緊張，一定程度上影響了醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展。目前，推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的措施主要有兩種：一是采用政府補(bǔ)助的方式，通常由省財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金作為對(duì)三級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償和激勵(lì)；二是以經(jīng)濟(jì)利益為紐帶，三級(jí)醫(yī)院向被托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取其醫(yī)療總收入一定比例的托管費(fèi)用。然而，三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)履行社會(huì)公益職能的思想境界不高，自發(fā)幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部，往往對(duì)下派的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和激勵(lì)分配等政策上給予傾斜，以引導(dǎo)鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。但由于工作條件、機(jī)會(huì)成本、價(jià)值體現(xiàn)等因素，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于服務(wù)基層仍有一定的抵觸情緒，大局意識(shí)和奉獻(xiàn)精神有待進(jìn)一步增強(qiáng)。

二、開(kāi)展團(tuán)建協(xié)同工作與推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的內(nèi)在聯(lián)系

（一）公立醫(yī)院發(fā)揮公益性，履行社會(huì)責(zé)任的內(nèi)在要求

《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。政府深化公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)就是破除其逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性的運(yùn)行新機(jī)制。在以公益性為導(dǎo)向的考核機(jī)制下，公立醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)要從關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變到把社會(huì)效益放在首位，承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院應(yīng)積極主動(dòng)地對(duì)醫(yī)聯(lián)體合作單位開(kāi)展多種形式的幫扶指導(dǎo)，從以人才下沉和技術(shù)幫扶為主要形式拓展到全方位幫扶和精準(zhǔn)幫扶。公立醫(yī)院以其在團(tuán)建方面的優(yōu)勢(shì)資源和豐富經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)聯(lián)體合作單位開(kāi)展結(jié)對(duì)幫扶，與其他形式的幫扶同步推進(jìn)團(tuán)建協(xié)同建設(shè)是擴(kuò)大幫扶面，深化幫扶內(nèi)涵，建立幫扶長(zhǎng)效機(jī)制的有益創(chuàng)新探索，也是新形勢(shì)下公立醫(yī)院發(fā)揮公益性，履行社會(huì)責(zé)任的內(nèi)在要求。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院黨建，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中把“堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)”作為新時(shí)代堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義基本方略中的第一條。《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作，加強(qiáng)黨對(duì)群團(tuán)工作的領(lǐng)導(dǎo)。團(tuán)建是黨建的重要組成部分，加強(qiáng)“黨建帶團(tuán)建”工作，是提升新時(shí)期黨建工作水平的內(nèi)在要求。研究表明，醫(yī)務(wù)人員政治思想觀念淡薄是醫(yī)聯(lián)體下城市公立醫(yī)院人力資源管理面臨的重要挑戰(zhàn)。而共青團(tuán)的工作是醫(yī)院青年職工思想政治教育的重要途徑，是醫(yī)院培養(yǎng)政治素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力兼?zhèn)涞那嗄赆t(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的重要保障。因此，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體團(tuán)建協(xié)同工作是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，是共青團(tuán)組織參與社會(huì)治理的實(shí)踐創(chuàng)新。

（三）推動(dòng)資源下沉，促進(jìn)文化融合的橋梁紐帶

參與社會(huì)管理和公共服務(wù)已成為共青團(tuán)組織的重要職能，也是黨和政府對(duì)共青團(tuán)的期望。城市公立醫(yī)院組織青年醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)聯(lián)體合作單位聯(lián)合開(kāi)展多種形式的公益性醫(yī)療服務(wù)是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)人力資源下沉的重要途徑，是廣大青年醫(yī)務(wù)人員服務(wù)醫(yī)院建設(shè)大局，發(fā)揮先鋒隊(duì)和生力軍作用的重要載體。醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)間的合作幫扶本質(zhì)上是跨文化交流基礎(chǔ)上的資源深度整合過(guò)程。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在功能定位、組織結(jié)構(gòu)、執(zhí)行政策、管理模式和人員素質(zhì)等諸多方面的文化差異，推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要進(jìn)一步增進(jìn)醫(yī)院間的價(jià)值認(rèn)同，促進(jìn)文化融合。共青團(tuán)是醫(yī)院文化創(chuàng)建的先鋒組織和核心力量，醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院共青團(tuán)工作的重要內(nèi)容。開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體團(tuán)建協(xié)同工作是加強(qiáng)醫(yī)院間文化交流，促進(jìn)文化融合的有效手段。

三、開(kāi)展團(tuán)建協(xié)同工作的主要做法

（一）以“青年文明號(hào)”為載體，推進(jìn)“青年文明號(hào)”共建

“青年文明號(hào)”是醫(yī)院培養(yǎng)青年人才的搖籃，是展現(xiàn)職業(yè)文明的窗口，是塑造醫(yī)院良好社會(huì)形象及傳播醫(yī)院文化的有效載體。城市公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的積淀，在“青年文明號(hào)”創(chuàng)建工作中積累了較好的經(jīng)驗(yàn)和品牌資源，形成了一套科學(xué)完整的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，組織體系，管理辦法，考核、監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院通過(guò)實(shí)地考察，號(hào)長(zhǎng)培訓(xùn)，“青年文明號(hào)”創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)分享，“青年文明號(hào)”創(chuàng)建指導(dǎo)等方式，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)間“青年文明號(hào)”共建。以“號(hào)”促“建”，推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的團(tuán)建協(xié)同。以我院為例，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大一院）與寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院（又名浙大一院北侖分院）以醫(yī)聯(lián)體團(tuán)建協(xié)同工作機(jī)制為基礎(chǔ)，積極開(kāi)展“青年文明號(hào)”兩地共建項(xiàng)目，2015年寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院腎臟科成功申報(bào)浙江省省級(jí)“青年文明號(hào)”。

（二）以“青年志愿者活動(dòng)”為載體，推進(jìn)公益活動(dòng)開(kāi)展

開(kāi)展“青年志愿者活動(dòng)”是推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，開(kāi)展社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，促進(jìn)形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，彰顯公立醫(yī)院公益性的有效舉措。城市公立醫(yī)院在志愿者服務(wù)招募機(jī)制、服務(wù)培訓(xùn)、信息管理、項(xiàng)目運(yùn)作、激勵(lì)機(jī)制和品牌建設(shè)方面具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)聯(lián)體合作單位可聯(lián)合開(kāi)展主題活動(dòng)日、大型活動(dòng)保障、特殊對(duì)象、突發(fā)事件醫(yī)療救治等多種形式的公益性志愿醫(yī)療服務(wù)，拓展服務(wù)區(qū)域，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，深化合作內(nèi)涵，以“動(dòng)”促“建”，推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的團(tuán)建協(xié)同。例如，浙大一院以“青年醫(yī)療科技服務(wù)隊(duì)”“名醫(yī)巴士”等作為服務(wù)載體，近三年來(lái)先后30余次赴各醫(yī)聯(lián)體單位開(kāi)展名醫(yī)義診，教學(xué)查房，手術(shù)示教，訪貧問(wèn)疾，志愿者項(xiàng)目運(yùn)作機(jī)制交流等多種形式的志愿服務(wù)活動(dòng)，極大提升了醫(yī)聯(lián)體之間“青年志愿者活動(dòng)”的社會(huì)影響力和活動(dòng)內(nèi)涵。

（三）以“下沉基層”為載體，推進(jìn)團(tuán)建工作交流

團(tuán)干部“下沉基層”已成為共青團(tuán)工作的常態(tài)化機(jī)制，是保持和增強(qiáng)共青團(tuán)的政治性、先進(jìn)性、群眾性，錘煉團(tuán)干部作風(fēng)，推動(dòng)基層工作的有效方式。公立醫(yī)院派出優(yōu)秀團(tuán)干部對(duì)接幫扶醫(yī)院，開(kāi)展團(tuán)建工作的指導(dǎo)與交流，通過(guò)開(kāi)展團(tuán)干部培訓(xùn)班、團(tuán)建工作交流分享、團(tuán)建工作講座等方式，對(duì)公立醫(yī)院團(tuán)建工作中的典型案例、先進(jìn)事跡、成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳播，積極推動(dòng)當(dāng)?shù)貓F(tuán)組織建設(shè)，增強(qiáng)基層團(tuán)組織活力。以“講”促“建”，推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的團(tuán)建協(xié)同。例如，浙大一院通過(guò)舉辦浙大一院 “雙下沉”醫(yī)院團(tuán)建工作交流會(huì)，交流各“雙下沉”醫(yī)院之間團(tuán)建工作經(jīng)驗(yàn)，豐富了醫(yī)聯(lián)體之間團(tuán)建工作交流的內(nèi)涵。

按照國(guó)家總體部署，我國(guó)各省市均在大力推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要堅(jiān)持公益性原則，強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，逐步突破行政區(qū)劃、人事管理、醫(yī)保支付和藥物目錄等政策壁壘，進(jìn)一步完善其內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體團(tuán)建協(xié)同工作是加強(qiáng)醫(yī)院思想文化建設(shè)，助推協(xié)作效果的重要途徑，是團(tuán)建工作服務(wù)醫(yī)改大局的具體體現(xiàn)。城市公立醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)搭建起團(tuán)建工作的橋梁，挖掘自身的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)新團(tuán)建協(xié)同工作的形式和方法，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)向更高水平發(fā)展。

四、總結(jié)

高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面加強(qiáng)合作，拓展合作領(lǐng)域，創(chuàng)新協(xié)作模式。開(kāi)展團(tuán)建協(xié)同工作是新形勢(shì)下醫(yī)聯(lián)體建設(shè)堅(jiān)持公益性的內(nèi)在要求，是團(tuán)建工作服務(wù)醫(yī)改大局的有效途徑。要以“號(hào)”促“建”，以“動(dòng)”促“建”，以“講”促“建”，不斷推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的團(tuán)建協(xié)同。

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