趙歌

[摘要] 目的 研究層級責任制護理模式應用于兒科管理中的價值。方法 對該院從2016年1月—2017年12月兒科的39名護理人員進行分析，自2017年1月開展層級責任制護理模式，并與2016年1—12月未實施層級責任護理模式的護理實施效果進行對比。結果 管理后崗位能力（專業(yè)技能、專業(yè)知識、語言交流能力、急救技能、病歷書寫評分）、護理質(zhì)量（病區(qū)安全管理、護理質(zhì)量、護理文書、專項護理）高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 層級責任制護理模式用于兒科護理管理中，可顯著提高兒科護理人員效率，提高整體護理質(zhì)量。

[關鍵詞] 層級責任制;護理模式;兒科;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0039-02

隨著社會水平的進步以及醫(yī)療技術的進步，人們健康觀念不斷轉(zhuǎn)變，對護理服務質(zhì)量要求不斷提高。兒科病房因患者年齡病情特殊性，護理工作繁重，護理要求相對較高[1]。提高護理服務質(zhì)量，為患兒提供優(yōu)質(zhì)高效護理服務，是兒科護理工作的主要目標。但因我國醫(yī)療機構的護理資源相對匱乏，再加上護理人員管理方面存在諸多不完善情況，影響醫(yī)療服務質(zhì)量。為改善兒科護理服務質(zhì)量，該院以2016年1月—2017年12月的39名護理人員為研究對象，提出實施層級責任制護理模式，評價其應用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院39名護理人員作為該次研究對象，均為女性，年齡為20～40歲，平均年齡為（27.4±2.4）歲，護齡為1～20年，平均護齡為（4.5±2.0）年，受教育程度：中專12名，大專15名，本科14名;職稱：護士長1名，主管護師4名，護師10名，護士20名，助理護士4名。2016年1—12月為管理實施前，2017年1—12月為實施后。除護士長外，將護理人員分為兩組，每組19人，一般資料方面無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 護士層級分類 ?根據(jù)科室護理人員的職稱、工齡劃分為五級：N0級：無職業(yè)證書護士;N1級：工齡1～3年護理人員;N2級：工作3～8年護師;N3級：工齡超過8年的護師與主管護師;N4級：主任與副主任醫(yī)師。根據(jù)護理人員護理理念、基礎與?？谱o理操作能力、疾病評估觀察能力、溝通合作能力、問題解決能力等方面綜合評價護理人員，劃分為為四層崗位管理：A層：護理崗或護理專家技術崗;B層：責任組長崗;C層：責任護理人員崗;D層：基礎護理人員崗。

1.2.2 不同層級崗位職責要求 ?A層：主要人員為N4級護理人員，至少為本科學歷，職稱為副主任護師，可對本專業(yè)的患者進行整體評估以及護理服務，具有一定行政管理能力，可持續(xù)改進全科護理質(zhì)量，保證護理安全;B層：N3級別護士以上，學歷至少為大專，具備一定疾病觀察能力、疑難患者護理能力以及危重癥患者搶救能力，臨床帶教能力、科教創(chuàng)新能力、護理管理能力，每年至少發(fā)表1篇論文，監(jiān)督C層護士;C層：N2級護士以上，學歷至少為大專，具備教學能力，能獨立完成本職工作，溝通能力良好，熟練掌握科室儀器使用以及護理操作，可指導D層護士完善工作;D層：N1級護士以上，掌握扎實的護理操作能力，能按照要求完成基礎護理，溝通能力良好，可獨立進行本職工作，較好指導N0護生工作。

1.2.3 層級責任制護理內(nèi)容 ?將病區(qū)病床分兩組，每組負責45～50例患者護理預治療，責任組長1名，不需值夜班，負責疑難病例討論，監(jiān)督指導護理人員的工作，督促醫(yī)囑與護囑執(zhí)行落實，組織查房;責任護理人員5名，分別負責各自床位治療以及健康宣教，倒班12人，負責值班期間患者治療。加強層級之間監(jiān)督管理，護士長嚴格監(jiān)督護士的工作，定期組織護理人員召開會議，了解患者的意見后，總結每月護理情況，根據(jù)考核情況實施競爭是上崗。責任組長考核內(nèi)容為健康教育、?？谱o理質(zhì)量、危重癥患者護理質(zhì)量以及病區(qū)管理情況;責任護理人員的考核內(nèi)容為健康宣教、崗位職責和病歷書寫;基礎護士的考核內(nèi)容為基礎護理質(zhì)量，考核優(yōu)秀可提級，考核結果差者則降級。

1.3 ?觀察指標

對比管理實施前后護士的崗位能力（專業(yè)技能、專業(yè)知識、語言交流能力、急救技能、病歷書寫情況）、護理質(zhì)量（病區(qū)安全管理、護理文書、護理質(zhì)量及專項護理）。崗位能力以及護理質(zhì)量各項評分均應用100分制，評分越高，則表明崗位能力、護理質(zhì)量越高。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用方差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比護理模式應用前后崗位能力

實施管理后專業(yè)技能、專業(yè)知識、語言交流能力、急救技能、病歷書寫評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 ?實施管理前后護理質(zhì)量對比

實施管理后病區(qū)安全管理、護理質(zhì)量、護理文書、專項護理高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 ?討論

兒科護理工作中，因現(xiàn)在多為獨生子女，患兒家長對兒科護理工作期望值越來越高，導致醫(yī)患關系緊張，人為矛盾突出。而且住院患兒因年齡小，自理能力差，護理需求以及依賴性強，因此護理問題一直是兒科護理科研究的重點[2]。護理人員作為醫(yī)療工作的主要工作人員，是醫(yī)患溝通的重要橋梁，高質(zhì)量的護理服務水平，嚴格規(guī)范的護理措施管理，優(yōu)質(zhì)護理服務，對于減少醫(yī)患糾紛，提高患兒家長護理滿意度及醫(yī)療服務質(zhì)量，具有重要的意義[3]。

兒科護理工作對護理技術含量要求高，護理人員應具備扎實的專業(yè)技術、敏銳觀察應變能力、心理素質(zhì)。但既往臨床中多實施功能制護理，護齡高的護理人員具備教學資質(zhì)，低年資護理人員僅負責聽講，導致護理人員被動吸收，不能積極有效提高護理質(zhì)量[4]。

該次研究中，開展層級責任制護理模式，結果表明，實施管理后，護理人員專業(yè)技能、專業(yè)知識、語言交流能力、急救技能、病歷書寫等崗位能力評分明顯高于管理前，病區(qū)安全管理、護理質(zhì)量、護理文書、專項護理等護理質(zhì)量明顯高于管理前，表明層級責任制護理模式應用，對于提高護理人員崗位能力、護理服務質(zhì)量意義顯著。層級責任制護理管理中，護理組長根據(jù)其?？评碚撝R以及護理技術水平，指導評價下級護理人員的操作行為，督促下級護理人員不斷提高自身的操作水平及工作能力[5]。而且該護理模式下，根據(jù)護士護齡以及職稱分組，充分發(fā)揮每名護理人員的作用，護士長負責分配任務，并組織護理人員完成，滿足患者的需求。同時分層級制度中，將護理人員崗位工作職責與技術要求相結合，根據(jù)不同層級，設定不同工作職責，讓護理人員在自己能力范圍內(nèi)，最大化發(fā)揮自己的價值，對于能力不足的護理人員，可得到高一級的護理人員幫助指導，做到層層把關，層層監(jiān)督，層層落實，體現(xiàn)責、權、利的統(tǒng)一，提高各層級護理人員的工作能力，充分調(diào)動護理人員工作積極性，實現(xiàn)人力資源的最大化利用，提高整體護理服務質(zhì)量，保證護理安全[6]。

綜上所述，層級責任制護理模式應用于兒科管理，可顯著提高護理人員的工作積極性以及護理工作質(zhì)量，可廣泛應用于護理管理工作中，對于提高醫(yī)院整體服務質(zhì)量、經(jīng)濟效益，具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] ?趙素紅，張博.應用PDCA循環(huán)管理模式減少兒科護理不良事件[J].中國臨床護理，2016，8（5）：453-455.

[2] ?王小春，陳玉芹.人文護理在兒科中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（52）：289.

[3] ?李麗娟.強化兒科護理細節(jié)對護理質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（22）：4207-4208.

[4] ?何英，楊順玉，郭少英.層級式責任制管理中護理組長職責對兒科護理管理質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（5）：112-114.

[5] ?王婧婧，郭宇，徐燕.責任制分層級護理模式在兒科病房的應用及效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（23）：130-132.

[6] ?曹海燕.兒科護士層級護理管理對其工作壓力和工作能力的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（31）：237-238.

（收稿日期：2018-09-25）