張潔

[摘要] 目的 探討精細化管理模式開展于兒科護理管理中的效果。方法 以2017年4月—2018年4月該院實施精細化管理模式期間兒科護理管理情況為研究組，以2016年3月—2017年3月該院實施常規(guī)護理管理模式期間兒科護理管理情況為對照組。由科室統(tǒng)一考核兩組護理管理質(zhì)量。分別在兩組管理期間隨機抽取70例患兒，調(diào)查其護理差錯、護患糾紛發(fā)生率，并以自制問卷評估患兒家屬滿意度。結(jié)果 ①研究組護理管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;②研究組患兒護理差錯、護患糾紛發(fā)生率分別為1.43%（1/70）、0.00%（0/70），低于對照組的11.43%（8/70）、8.57%（6/70），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;③研究組家屬護理滿意度評分為（98.21±0.87）分，高于對照組的（90.35±1.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒科護理管理中實施精細化管理模式的效果更佳，可改善管理質(zhì)量，減少護理差錯及護患糾紛的發(fā)生，提升滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒科;護理管理;精細化管理模式;常規(guī)護理管理模式

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0041-02

護理管理是確保醫(yī)院各項護理工作順利進行的關(guān)鍵，且管理質(zhì)量的高低，直接影響科室護理安全及患者滿意度[1]。與其他科室患者相比，兒科患兒自我約束力和控制力較差，護理依從性低，加上家屬過度擔(dān)心病情，極易導(dǎo)致出現(xiàn)護患糾紛，其護理管理工作難度較大，且具有護理風(fēng)險高、護理工作復(fù)雜等特點[2]。故需加強兒科護理管理工作，切實提升護理安全，減少護理差錯及護患糾紛的發(fā)生，改善管理質(zhì)量。該次研究在兒科護理管理中應(yīng)用精細化管理模式，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以2017年4月—2018年4月該院實施精細化管理模式期間兒科護理管理情況為研究組，以2016年3月—2017年3月該院實施常規(guī)護理管理模式期間兒科護理管理情況為對照組。研究組護理人員共18人，均為女性，年齡20～42歲，平均年齡（29.32±2.55）歲;副主任護師2名，主管護師6名，護師6名，護士4名;大專5名，本科及以上13名。對照組護理人員共20人，均為女性，年齡20～41歲，平均年齡（29.24±2.48）歲;副主任護師2名，主管護師7名，護師6名，護士5名;大專5名，本科及以上15名。兩組護理人員資料保持同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

對照組實施常規(guī)護理管理模式，主要包括護士長合理安排護理工作、護理人員規(guī)范完成崗位職責(zé)、定期對護理人員進行培訓(xùn)和考核等。研究組則采用精細化管理模式，內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 成立精細化管理小組 ?科室成立專業(yè)的精細化管理小組，護士長擔(dān)任小組組長，負責(zé)策劃及開展全組工作活動、制定管理計劃、監(jiān)督管理工作執(zhí)行、評估管理結(jié)果等。安排1名高年資副主任護師出任副組長，協(xié)助組長開展各項管理工作。

1.2.2 健全護理管理體系 ?實施分層責(zé)任制，明確具體崗位職責(zé)，并嚴格認真落實;護士長加強科室護理管理質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，并要求責(zé)任護士根據(jù)相關(guān)規(guī)定、流程處理問題;責(zé)任護士評估患兒情況，并指導(dǎo)管床護士進行規(guī)范化護理;管床護士全面落實患兒基礎(chǔ)護理工作。實施連續(xù)性排班與彈性排班結(jié)合的排班制度，確保護理管理工作連續(xù)性、連貫性。嚴格交接班，尤其注意詳細交代患兒情況、重點巡查環(huán)節(jié)等。

1.2.3 ?？谱o理精細化管理 ?定期組織護理人員進行專業(yè)護理知識及技能培訓(xùn)，提升其綜合素質(zhì);注意加強安全及法律教育，提升安全和法律意識;規(guī)范填寫護理記錄，及時發(fā)現(xiàn)并識別護理風(fēng)險，盡早采取積極措施進行預(yù)防。加強危重患兒早期護理風(fēng)險識別，完善基礎(chǔ)護理同時，制定有效預(yù)防及管理方案，交接班時詳細交代，避免遺漏;針對危重癥及特殊患兒，護士長加強護理查房，指導(dǎo)護士做好此類患兒護理風(fēng)險防范。

1.2.4 護理安全管理 ?精細化管理小組及時識別護理中存在的風(fēng)險，并分析風(fēng)險類型及發(fā)生原因，制定針對性風(fēng)險防范和管理方案，要求小組成員嚴格按照相關(guān)規(guī)定、流程完成護理操作，避免出現(xiàn)差錯;落實三查七對制度，妥善管理高危藥物，應(yīng)用管道標識、病歷標識、安全警示等，預(yù)防護理差錯。

1.3 ?觀察指標和評定標準

①由科室統(tǒng)一考核兩組護理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理環(huán)境、文書書寫、特殊護理5項。各項滿分均為100分，得分越高，質(zhì)量越好;②分別在兩組管理期間隨機抽取70例患兒，調(diào)查其護理差錯、護患糾紛發(fā)生情況。以自制問卷評估患兒家屬滿意度，在一條直線上標記0～10個數(shù)字，0分為非常不滿意，10分為非常滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理管理質(zhì)量評分對比

研究組護理管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒護理差錯和護患糾紛發(fā)生情況對比

研究組護理差錯和護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組家屬護理滿意度對比

研究組、對照組家屬護理滿意度評分分別為（98.21±0.87）分、（90.35±1.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=44.938，P=0.000）。

3 ?討論

多數(shù)兒科患兒年齡小，好動，自我約束能力較差，部分家屬過度擔(dān)心患兒病情，質(zhì)疑護理工作，故護理管理中稍有不慎，均可能影響護理安全，增加護患糾紛發(fā)生風(fēng)險[3]。這就需要加強兒科護理管理，切實改善護理質(zhì)量。但以往常規(guī)護理管理制度較為落后，僅重視由護理人員根據(jù)相關(guān)規(guī)定完成崗位工作，缺乏系統(tǒng)性、全面性管理，且忽視細節(jié)管理，影響護理管理實施效果[4]。

而精細化管理模式是臨床上普遍探索的護理管理模式，強調(diào)將精細化管理融合到護理管理工作中，加強護理管理的細節(jié)化，優(yōu)化護理管理流程，形成統(tǒng)一標準，實現(xiàn)護理管理在護理工作的導(dǎo)向效果，改善護理質(zhì)量，提升患者滿意度[5-7]。該次研究在兒科護理管理中應(yīng)用精細化管理模式。其中，成立專業(yè)的精細化管理小組，加強小組成員相關(guān)護理知識及技能培訓(xùn)，能促使更好完成護理管理工作;創(chuàng)建健全的護理管理體系，合理安排人力資源，實施分層責(zé)任制，明確不同崗位具體職責(zé)，并要求護理人員嚴格認真落實，完善交接班制度;加強?？谱o理精細化管理，積極主動為患兒及家屬提供護理服務(wù)，幫助其解決問題;此外，加強護理安全管理，重視做好各項護理風(fēng)險防范和管理，有利于為患兒提供最佳護理服務(wù)，提升護理安全，改善兒科整體護理質(zhì)量。該次研究中，與對照組相比，研究組護理管理質(zhì)量評分明顯更佳，提示精細化管理模式在改善護理管理質(zhì)量上具有獨特優(yōu)勢。此外，研究組患兒護理差錯及護患糾紛發(fā)生例數(shù)較對照組少，且家屬護理滿意度較對照組更為理想，凸顯出精細化管理模式應(yīng)用的有效性，可提升患兒護理安全，改善家屬護理滿意度，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，精細化管理模式在兒科護理管理中的應(yīng)用價值較高，需引起高度關(guān)注。

[參考文獻]

[1] ?陳啟蓉，張心梅，李佳靜，等.護理績效垂直管理模式在提高兒科護士滿意度中的效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（34）：4879-4881.

[2] ?張振娟.團隊協(xié)作聯(lián)合風(fēng)險防范式護理在兒科護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2017，33（4）：290-293.

[3] ?繆紅，董承顏.持續(xù)護理質(zhì)量改進在兒科門診護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：612-614.

[4] ?劉麗，劉偉，董建英，等.護理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：4-7.

[5] ?鄧敏.精細化管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用價值評價[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（A2）：1324-1325.

[6] ?周雪莉.精細化管理在兒科病房管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（5）：39-40.

[7] ?李淑柳.精細化管理在惠州市新生兒科的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（24）：3092-3093.

（收稿日期：2018-09-28）