耿瑩瑩

[摘要] 目的 探討臨床路徑教學(xué)模式在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6—12月在該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名本科醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組，每組各28名。試驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行出科前理論和操作考核并對考核結(jié)果進(jìn)行比較;同時采用調(diào)查問卷的方式評估教學(xué)效果及滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論、病歷分析能力、臨床操作得分為（86.22±3.47）分、（88.42±3.09）分、（89.53±3.26）分，均顯著高于對照組[（82.19±3.61）分、（81.37±3.34）分、（81.04±3.77）分]，在提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力，值得在消化內(nèi)科推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;消化道腫瘤合并糖尿病;臨床教學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)效果

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0144-03

臨床教學(xué)階段是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床及建立臨床思維的重要組成部分。科學(xué)、高效的臨床教學(xué)方法有利于提升帶教質(zhì)量、保證教學(xué)效果，對醫(yī)學(xué)生今后的工作生涯帶來積極影響。臨床路徑教學(xué)模式是指按照臨床路徑診治理念構(gòu)建教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行常見、多發(fā)疾病規(guī)范化診治的臨床教學(xué)。近年來這種教學(xué)模式已經(jīng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)院各個科室的臨床教學(xué)中，使得教學(xué)的方向、內(nèi)容和目標(biāo)更加明確，有利于醫(yī)學(xué)生更加快速、準(zhǔn)確地掌握疾病的診治方法[1]。為提高消化內(nèi)科的臨床教學(xué)效果，該院2017年6—12月選取大膽嘗試將臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中，并取得理想教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在該院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名本科醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組，每組28名。試驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)。兩組醫(yī)學(xué)生的年齡、性別、臨床診斷思維能力等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組醫(yī)學(xué)生均采用同一版消化內(nèi)科教材、統(tǒng)一理論授課內(nèi)容，具有可比性，見表1。

1.2 ?教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教育大綱，選取了消化內(nèi)科較為普遍但復(fù)雜的消化道腫瘤合并糖尿病為教學(xué)內(nèi)容。病例來源為消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生分配管床的患者。

1.3 ?教學(xué)方法

1.3.1 對照組 ?對照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，由帶教老師根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)將消化內(nèi)科相關(guān)理論及操作講解給學(xué)生，并結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生管床患者的實(shí)際情況，將消化道腫瘤合并糖尿病的診斷、治療及預(yù)后等相關(guān)知識講解給學(xué)生，最終對教學(xué)效果進(jìn)行相應(yīng)評價。

1.3.2 試驗(yàn)組 ?試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用臨床路徑教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，以“早期消化道腫瘤合并糖尿病”為例，具體教學(xué)過程如下：①給實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生介紹常見消化道腫瘤合并糖尿病的臨床路徑，并提出問題。比如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等常見消化道腫瘤早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病與消化道腫瘤的相關(guān)性，對于早期腫瘤和晚期腫瘤的治療方案是什么，針對患者合并糖尿病手術(shù)前后及治療過程中應(yīng)該注意什么，有哪些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等等。②給實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解電子病歷、醫(yī)囑系統(tǒng)，要求每一名實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)負(fù)責(zé)患者入院、治療前、治療中及治療后醫(yī)囑的整個過程。由于患者存在合并糖尿病的特殊性，需要充分了解糖尿病的主要臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、血糖控制情況及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，以充分體現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、客觀性、系統(tǒng)性及完整性。在帶教老師的指導(dǎo)監(jiān)督下，要求每名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生至少要參與1例早期消化道腫瘤合并糖尿病患者的診斷、制定手術(shù)方案、上臺參觀手術(shù)、術(shù)后放療和化療方案、術(shù)后血糖血糖水平控制、出院醫(yī)囑整個過程。③討論病歷。病歷討論時提升醫(yī)學(xué)生思考能力、分析能力、自學(xué)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)寫作能力等各項(xiàng)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由帶教老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容并結(jié)合消化道腫瘤合并糖尿病的特殊性，設(shè)計(jì)綜合性較強(qiáng)的問題，如該患者的診斷要點(diǎn)、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)以及合并糖尿病的特殊性等問題，分配給每名醫(yī)學(xué)生，保證每名學(xué)生都積極參與思考與發(fā)言，由帶教老師根據(jù)學(xué)生匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評及打分，加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解和記憶，已達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的目的。④文獻(xiàn)檢索。文獻(xiàn)檢索是每一名醫(yī)學(xué)生必須具備的能力，要求每名學(xué)生必須對消化道腫瘤及相關(guān)合并疾病在國內(nèi)外有何診治進(jìn)展，養(yǎng)成了解最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展的習(xí)慣，已達(dá)到開拓視野、提高學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力的效果。

1.4 ?應(yīng)用效果評價

教學(xué)結(jié)束后，對兩組醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核。包括基礎(chǔ)理論、病歷分析能力和臨床操作考核，均由非參此次臨床教學(xué)的教師出題進(jìn)行考核，滿分均為100分。同時采用調(diào)查問卷的方式對教學(xué)效果進(jìn)行評價，調(diào)查問卷內(nèi)容包括理論聯(lián)系實(shí)際性、提高臨床思維能力及臨床操作能力等。共發(fā)放56份調(diào)查問卷，收回56份，有效回收率為100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，出科考核成績等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，學(xué)生滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組醫(yī)學(xué)生考核成績比較

試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、病歷分析能力、臨床操作得分均顯著高于對照組醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?兩組教學(xué)效果比較

試驗(yàn)組在提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

消化內(nèi)科是內(nèi)科六大系統(tǒng)中極為重要且較復(fù)雜的系統(tǒng)之一，消化系統(tǒng)疾病病種類繁多，涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰等多個重要臟器，又屬于常見病、多發(fā)病。因此，消化內(nèi)科對醫(yī)生的臨床診斷思維能力及臨床操作能力要求較高，這就要求消化內(nèi)科臨床教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2]。傳統(tǒng)帶教的教學(xué)模式逐漸無法適應(yīng)當(dāng)代教學(xué)，不能較好地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力，迫切地需要新的教學(xué)模式來提高臨床教學(xué)效果[3]。

臨床路徑是近年來新興的一種與質(zhì)量效益有密切關(guān)聯(lián)的新型管理理念，具體是指醫(yī)院各個科室針對某種常見疾病的檢查、監(jiān)測、醫(yī)治、康復(fù)和護(hù)理所建立的一套有嚴(yán)格順序、有準(zhǔn)確時間及固定檢查項(xiàng)目要求的診療方案，以達(dá)到減少康復(fù)延遲、降低醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的，最終使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[4]。臨床路徑教學(xué)模式是將臨床路徑與臨床教學(xué)相結(jié)合，以實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為中心，按照所制定的診療條目進(jìn)行教學(xué)，為實(shí)習(xí)學(xué)生確立標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和程序化的疾病診療流程，建立相對獨(dú)立的分析、解決問題、管理患者的新式臨床教學(xué)模式，使得臨床教學(xué)的方向、內(nèi)容和目標(biāo)更加明確[5]。

為提高消化內(nèi)科的臨床教學(xué)效果，該院選取大膽嘗試將臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論、病歷分析能力、臨床操作得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床路徑教學(xué)模式較傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式能夠顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力及臨床操作能力。學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果顯示，臨床路徑教學(xué)模式在提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式，肖歡等人[6]臨床路徑教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，在消化道腫瘤合并糖尿病的規(guī)范化診治臨床教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際性、工作積極性、臨床思維能力、臨床操作能力，值得在消化內(nèi)科推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-25）