宿懷予

[摘要] 目的 分析PDCA模式干預(yù)在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2014年12月—2017年1月期間100例在該院門診接受治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，對(duì)照組給予患者常規(guī)管理方法，觀察組給予患者PDCA模式干預(yù)管理方法，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果 對(duì)照組質(zhì)量管理評(píng)分為（71.82±2.91）分、觀察組質(zhì)量管理評(píng)分為（95.31±2.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.627，P<0.05）;觀察組差錯(cuò)率6.00%明顯低于對(duì)照組30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度96.00%明顯高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式干預(yù)在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用效果顯著，可將藥事管理的質(zhì)量顯著提高，減少了差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度，改善了醫(yī)院的整體管理水平，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA;醫(yī)院藥事管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of PDCA mode intervention in hospital pharmacy management. Methods 100 patients who underwent treatment in the hospital from December 2014 to January 2017 were randomly divided into a control group of 50 patients and an observation group of 50 patients. The control group was given routine management methods. The observation group was given PDCA mode intervention management method to compare the application effects of the two groups. Results The quality management score of the control group was（71.82±2.91）points， and the quality management score of the observation group was（95.31±2.73）points. The difference was statistically significant（t=41.627， P<0.05）. The error rate of the observation group was 6.00%， lower than the control group of 30.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group（76.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA mode intervention has a significant effect in hospital pharmacy management， which can significantly improve the quality of pharmacy management， reduce the occurrence of error events， improve patients' satisfaction with pharmacy services， and improve the overall management level of hospitals， which is worth promotion and application.

[Key words] PDCA; Hospital pharmacy management; Application effect

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出來(lái)的，所以又稱為戴明環(huán)[1]。PDCA管理循環(huán)方法是指P（策劃）、（D實(shí)施）、（C檢查）、（A處置）4個(gè)過(guò)程，這四個(gè)過(guò)程是周而復(fù)始進(jìn)行的，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)循環(huán)完了之后，解決一些所存在的問(wèn)題，沒(méi)有解決的問(wèn)題再進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)繼續(xù)解決，直到所有問(wèn)題都得到解決[2]。PDCA是全面質(zhì)量管理應(yīng)該遵循的一個(gè)科學(xué)程序，質(zhì)量管理活動(dòng)全部的過(guò)程就是制定出計(jì)劃和實(shí)施解決問(wèn)題的一個(gè)過(guò)程，不僅可以運(yùn)用在質(zhì)量管理各個(gè)體系中，也是企業(yè)管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律[3]。藥事管理是醫(yī)院為了保證藥品的安全性、有效性及合理性而產(chǎn)生的一種管理方法，藥事管理的好壞關(guān)系到藥品的安全性、有效性以及合理性，因此，醫(yī)院藥事管理的質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院及患者都是非常重要的，關(guān)系到患者的治療安全[4]。該研究為了探討PDCA模式干預(yù)在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用效果，選取了在該院接受過(guò)治療的患者，給予他們PDCA模式干預(yù)，觀察臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院100例在該院門診接受治療的患者為研究對(duì)象，所有患者自愿參加該研究，并有倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的證明;患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均年齡（46.32±5.26）歲;觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（46.89±5.34）歲，所有患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)管理方法，觀察組給予患者PDCA模式干預(yù)管理方法。PDCA模式干預(yù)方法：①計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況成立一個(gè)臨床藥師小組，制定一個(gè)具體的方案，對(duì)該院在藥事管理上存在的一些缺陷和問(wèn)題進(jìn)行改善，臨床藥師應(yīng)該和臨床?？贫紤?yīng)該參加相關(guān)藥物治療的會(huì)診，對(duì)藥品治療提出相關(guān)的建議;把臨床藥師崗位職責(zé)明確并且制定規(guī)范，并規(guī)范各種記錄的書寫形式以及臨床藥師參與查房、病例討論、臨床會(huì)診等，制定工作量及績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，再定期進(jìn)行評(píng)估。②實(shí)施：定期召開(kāi)藥師工作小組會(huì)議，進(jìn)行業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，舉辦各種記錄（會(huì)診記錄、藥例、病歷）等書寫規(guī)范培訓(xùn)，制定?？萍膊〉奈墨I(xiàn)閱讀報(bào)告會(huì)，并定期組織臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)以及對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行討論，提升臨床藥師的專業(yè)水平。③檢查：應(yīng)用4級(jí)管理方式對(duì)查房、病例討論、患者會(huì)診進(jìn)行把關(guān)，即臨床藥學(xué)室組長(zhǎng)、臨床藥師崗崗長(zhǎng)及臨床藥師本人以及藥劑科質(zhì)量控制檢查組，臨床藥師負(fù)責(zé)每日的工作日志記錄，崗長(zhǎng)則對(duì)臨床藥師的工作每半個(gè)月進(jìn)行一次定期檢查，組長(zhǎng)每月對(duì)崗長(zhǎng)檢查情況進(jìn)行一次考核，藥劑科質(zhì)量控制檢查組每月對(duì)部分藥師的已歸檔案包括會(huì)診記錄和病例討論記錄進(jìn)行抽查。④處理：各項(xiàng)檢查工作完成之后，再召開(kāi)臨床藥師會(huì)議，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行排名，將排名掛鉤于臨床藥師的獎(jiǎng)金，并對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并提出意見(jiàn)和改進(jìn)方法，在下次PDCA循環(huán)中予以改進(jìn)，避免問(wèn)題的再次出現(xiàn)，醫(yī)院藥事管理的質(zhì)量和水平在反復(fù)循環(huán)改善中得到提高。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的管理質(zhì)量評(píng)分、差錯(cuò)事件發(fā)生率以及患者對(duì)管理的滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①藥學(xué)管理質(zhì)量總分為100分，評(píng)定的內(nèi)容為藥品的采購(gòu)、存放以及藥學(xué)服務(wù)，得分越高，代表藥學(xué)管理質(zhì)量就越高。②藥學(xué)差錯(cuò)事件包括藥品配送差錯(cuò)以及藥品調(diào)劑錯(cuò)誤等。③患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度分成3個(gè)等級(jí)，滿意100分、較滿意≥60分、不滿意<60分;得分越高，表示患者的滿意度就越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均值采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組的評(píng)分為（71.82±2.91）分、觀察組的評(píng)分為（95.31±2.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.627，P<0.05）。

2.2 ?兩組患者藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率

對(duì)照組藥品配送錯(cuò)誤9例，藥品調(diào)劑錯(cuò)誤6例，總差錯(cuò)數(shù)15例，差錯(cuò)率為30.00%;觀察組藥品配送錯(cuò)誤1例，藥品調(diào)劑錯(cuò)誤2例，總差錯(cuò)數(shù)3例，差錯(cuò)率為6.00%;觀察組差錯(cuò)率6.00%低于對(duì)照組差錯(cuò)率30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?兩組患者滿意度情況

對(duì)照組滿意人數(shù)14例，較滿意24例，不滿意12例，總滿意人數(shù)為28例，滿意度76.00%;觀察組滿意人數(shù)22例，較滿意26例，不滿意2例，總滿意人數(shù)為48例，滿意度96.00%;觀察組滿意度96.00%高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥事管理進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院藥事管理的水平都較低，并且醫(yī)院藥事管理的制度還不夠完善，都存在著或多或少的缺點(diǎn)，部分醫(yī)院還沒(méi)有建立專門管理藥事的相關(guān)部門，且藥事管理的相關(guān)記錄均沒(méi)有完善，有完善藥事管理制度的醫(yī)院也還存在著實(shí)施不到位的情況[5]。PDCA管理方法能對(duì)這一事情中所存在的問(wèn)題進(jìn)行不斷的循環(huán)改善，直到問(wèn)題得到解決，第一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出問(wèn)題的所在并制定解決問(wèn)題的方法;第二步實(shí)施，根據(jù)醫(yī)院藥事管理中的現(xiàn)狀改善管理中存在的不足，提升管理質(zhì)量水平;第三步檢查，在制定的計(jì)劃實(shí)施一段時(shí)間之后，對(duì)完成情況進(jìn)行評(píng)估，并審核各個(gè)工作崗位人員的完成情況是否遵照相關(guān)制度及規(guī)范，在審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋并制定改善措施;第四步處理，綜合整個(gè)考核結(jié)果對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)員工的積極性，有效地改善了工作質(zhì)量[6]。PDCA應(yīng)用在醫(yī)院藥事管理以確?；颊吲R床用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)，提高藥學(xué)質(zhì)量和服務(wù)水平為中心[7]。PDCA管理法使傳統(tǒng)模式的局限性得到了改變，在一個(gè)循環(huán)結(jié)束之后，藥事管理所存在的缺陷就會(huì)暴露出來(lái)，再根據(jù)所存在的問(wèn)題重新制定針對(duì)性處理，在下一個(gè)循環(huán)繼續(xù)改善，在周而復(fù)始的過(guò)程中不僅讓工作質(zhì)量得到提升，也使工作目標(biāo)得到完成[8]。該文章中將患者分成了對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予患者常規(guī)管理方法，觀察組給予患者PDCA模式干預(yù)管理方法，研究結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組的藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分分別為（71.82±2.91）分和（95.31±2.73）分，觀察組差錯(cuò)率6.00%低于對(duì)照組30.00%，觀察組滿意度96.00%高于對(duì)照組76.00%，這說(shuō)明了把PACD管理方式應(yīng)用到醫(yī)院藥事管理當(dāng)中，可以有效改善藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分，降低藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率、提高了患者對(duì)質(zhì)量管理的滿意度。

綜上所述，PDCA模式干預(yù)在醫(yī)院藥事管理中有較好的應(yīng)用價(jià)值，不僅將藥學(xué)管理的質(zhì)量提高了，還有效減少了差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度，改善了醫(yī)院的整體管理水平，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-24）