循證護理在急性胰腺炎護理中的應用

王淑芹　周榮

急性胰腺炎是由多種病因引發(fā)胰酶在胰腺內(nèi)被激活后造成胰腺組織自身水腫、消化甚至出血最終導致壞死的炎癥反應，其顯著特點是臨床表現(xiàn)復雜、進展快、發(fā)病急、并發(fā)癥多等[1]。急性重癥胰腺炎的病死率已超過20%，同時存在并發(fā)癥的胰腺炎患者病死率甚至超過50%，已對患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重威脅[2]。因此，對此類患者實施高效科學的護理能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡早康復。現(xiàn)對我院收治的60例急性胰腺炎患者進行研究，具體匯報如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇2016年7月—2017年8月來本院接受治療的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機將其分為循證護理組及常規(guī)治療組（該分組已得到我院醫(yī)學倫理委員會批準）。其中常規(guī)治療組中患者n=30例，循證護理組中患者n=30例。常規(guī)治療組中男患者18例，女患者12例；年齡在28～56歲之間，平均年齡（41.5±3.8）歲。循證護理組男患者17例，女患者13例；年齡在27～58歲之間，平均年齡（42.6±3.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)以及病況等一般情況方面無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)治療組對常規(guī)治療組患者采用常規(guī)臨床護理[3]。對患者的病情變化及生命體征時刻進行密切觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，需及時向醫(yī)務工作者匯報并采取相關措施。時刻與患者保持溝通，并對患者講授成功治療案例，降低其對疾病的恐懼，增強自信心[4]。

要求師資力量比較雄厚，每個教學小組必須配備一位臨床指導教師，這在當前師資力量相對不足的情況下比較困難。

1.2.2循證護理組循證護理組是在常規(guī)治療組的基礎上采用循證護理方法，具體操作如下：（1）醫(yī)護人員尤其是護士要確定“努力提高急性胰腺炎護理質(zhì)量，減少死亡率”的研究課題[5]，收集國內(nèi)外有關急性胰腺炎的文獻資料，對循證護理關鍵點進行總結(jié)；（2）全體醫(yī)護工作者根據(jù)急性胰腺炎患者的實際情況進行分析探討，并將文獻資料、患者具體情況、小組討論結(jié)果以及實踐臨床經(jīng)驗聯(lián)系起來共同總結(jié)，最終對患者制定出科學有效的護理措施[6]，且在實際護理過程中對護理方案進行時刻調(diào)整。（3）對患者病情時刻進行監(jiān)測和觀察。護理工作者要時刻監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化，且保持對患者臟器功能的了解，并動態(tài)檢測患者血尿淀粉酶變化；護理工作者要遵照醫(yī)生囑咐對患者準備各項輔助檢查，并詳細記錄患者病情。為患者放置好胃管和尿管后，護理工作者要時刻觀察患者尿量、尿液及胃液顏色，且伴隨血壓監(jiān)測[7]。（4）靜脈通道的快速建立。為給患者補充血容量，避免造成水電解質(zhì)等的紊亂，改善胰腺內(nèi)部微循環(huán)，護理工作者要在第一時間建立起靜脈通道。其中一條是為患者輸送血液和平衡液，為其補血容量；另外一條用于輸入急救藥品。（5）對并發(fā)癥的護理措施。護理工作者也要及時對患者嘔吐物甚至大小便進行觀察，若有出血情況發(fā)生，要及時遵照醫(yī)生囑咐實施止血措施，伴隨靜脈滴注，輸血，同時提供止血藥；為避免在治療過程中患者抵抗力不足，護理工作者要隨時為其補充營養(yǎng)，以免感染類現(xiàn)象發(fā)生，且此類患者會出現(xiàn)嚴重的早期腹膜化學滲出[8]。（6）對患者飲食進行管理。禁食期間，為保持患者腸道處于靜態(tài)，護理工作者應選擇靜脈輸送為患者補充營養(yǎng)；待患者病情好轉(zhuǎn)拔出胃管后護理工作者可指導患者進食少許流食。后隨患者實際恢復情況緩慢增加飲食量，直到患者恢復正常飲食狀態(tài)。

1.3　觀察指標

（1）觀察比較兩組患者護理后的總有效率 ；（2）記錄對比兩組患者后期并發(fā)癥發(fā)生率（%）；（3）統(tǒng)計兩組患者對護理滿意率；（4）對兩組患者病死率進行比較。

1.4　統(tǒng)計學分析

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析[9]。呈正態(tài)分布的計量資料兩組間用配對t檢驗，“百分率（%）”形式表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組患者不同護理方式結(jié)果對比，具體見表1。

表1　兩組患者不同護理方式結(jié)果對比[n（%）]

3　討論

在眾多胰腺炎中，急性胰腺炎在臨床上最為常見。大量研究結(jié)果表明[10]，多數(shù)急性胰腺炎患者死因源于疾病早期。一般對其的臨床治療，主要是降低胰管內(nèi)高壓、控制胰腺自身消化能力、改善胰腺微循環(huán)及降低對胰腺的創(chuàng)傷，同時控制胰腺炎癥，使機體環(huán)境得以穩(wěn)定，最終控制炎癥發(fā)生[11]。若不幸患上急性胰腺炎，要及時就醫(yī)治療，治療期間不僅要通過手術(shù)、藥物等方式，醫(yī)護工作者還應時刻根據(jù)患者的實際病情對其制定相應科學高效的護理方案。以往對急性胰腺炎患者的臨床治療通常采用常規(guī)護理法[12]，但常規(guī)護理法護理滿意度不高因此，我院選擇循證護理方法對急性胰腺炎患者進行干預?！把C護理”是由專業(yè)醫(yī)務工作者創(chuàng)造的，在原有循證醫(yī)學的基礎上，結(jié)合理論知識及實際臨床經(jīng)驗，完善出來的全新理念。循證護理理念的提出是為了給患者解決一系列臨床問題，制定及完善臨床護理模式，有效提高臨床護理能力。

本次研究結(jié)果顯示，采取循證護理方式干預的循證護理組患者的整體療效優(yōu)于僅進行常規(guī)護理方式治療的常規(guī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理在急性胰腺炎護理中的應用效果良好，不僅提高患者對護理的滿意度，同時能降低并發(fā)癥發(fā)生率甚至病死率，值得臨床推廣使用。